Гнатостомоз: редкий и малоизученный, но опасный гельминтоз

Человек нередко является случайным хозяином для паразитов. Глисты в его организме развиваться не могут, но личинки наносят весомый ущерб здоровью. Одно из таких заболеваний гнатостомоз.

У людей этот гельминтоз встречается редко. Диагностику патологии затрудненяет еще и большое разнообразие симптомов.

Что такое Гнатостомоз

Гнатостомоз это заражение человеческого тела паразитами вида нематод Gnathostoma spinigerum. Человеческий организм редко становится переносчиком этого паразита, чаще они живут в организме свиней, кошек, собак, тигров. Так как этот вид гнатостомы первично размножается в водоемах, яйца гельминта сразу поглощают в пищу рачки-циклопы. Далее, рачков вместе с яйцами гельминта поедают различные виды рыб. После рыбу съедают животные или люди. Паразит переселяется в тело животного или человека и продолжает жизненную деятельность там.

Впервые вид был обнаружен в 1836 году, после обследования умершего, в зоопарке Лондона, тигра. Заражение гнатостомой человека первый раз выявлено в 1889 году в стране Таиланд. В настоящее время заболевание часто встречается в Азии, Африке и Америке.

Взрослые особи гнатостомы выглядят следующим образом: длина варьируется от 11 до 54 миллиметров, поверхность имеет зубчатый хитиновый панцирь. На голове расположены шипы и крючья, с помощью которых паразиты проделывают ходы в тканях людей и животных. Яйца овальной формы, имеют размеры в среднем 0.0650.040 миллиметров.

Причины возникновения

К человеку гнатостомы попадают через рыбу (плохо прожаренную или незамороженную), воду, в которой находятся яйца, птицу, лягушек. Также известны случаи внедрения гнатостом через кожные покровы. В человеческом теле эти паразиты достигают развития червя.

Чаще всего паразитами заражаются жители Азиатских стран. В Индонезии, Бирме, Японии, Китае и других странах. Также зафиксировано несколько случаев заражения Гнатостомозом в Мексике. Туристам, которые гостят в этих странах, при подозрении на Гнатостомоз, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель заболевания гельминт Gnathostoma spinigerum, относящийся к нематодам (круглым червям). Размеры червя очень малы и сильно отличаются в зависимости от пола: у самцов от 11 до 25 мм, а у самок до 54 мм.

Впервые гнатостома была обнаружена в 1836 году в стенке желудка умершего в зоопарке тигра, а в организме человека в 1889 году в Таиланде. Однако жизненный цикл паразита был исследован лишь в 30-х годах 20 века.

Окончательными хозяевами гнатостомы являются представители семейств кошачьих (кошки, тигры, леопарды и др.) и собачьих (собаки, еноты, опоссумы и др.), а также свиньи домашние и дикие, которые вместе с фекалиями выделяют яйца паразита.

Помимо этого, в ходе своего жизненного цикла гнатостомы имеют еще двух промежуточных хозяев: первый это рачки-циклопы, съедающие вылупившиеся из яиц личинки, которые проходят в их организме вторую личиночную стадию.

Вторым промежуточным хозяином становятся пресноводные рыбы, угри, лягушки, змеи, птицы (куры, утки), поедающие этих рачков. В организме у рыб, уток, кур и др. личинки проходят следующую стадию своего развития.

Человек для этого гельминта является случайным хозяином, а заразиться он может при потреблении вторых промежуточных хозяев, перечисленных выше, причем в сыром или полусыром виде именно так их обычно используют в местной национальной кухне.

Гнатостома может проникнуть в организм при употреблении некипяченой воды из открытого источника, а под кожу при купании в зараженном водоеме. Более экзотический вариант заражения гнатостомозом встречается в Таиланде, где мясо змей и лягушек применяют в качестве припарок.

Поскольку личинка гнатостомы попадает в организм человека случайно, на третьей стадии, она не может завершить свое развитие и стать взрослым гельминтом.

Тем не менее, она способна причинить человеческому организму огромный вред, так как начинает мигрировать по нему, проходя сквозь стенки, причем непредсказуемо, поэтому может вызывать самые различные виды гнатостомоза.

Как протекает заболевание

Поражение внутренних органов происходит вследствие хаотической миграции личинок. Заболевание может развиться даже при попадании в организм одной-единственной личинки.

Известно, что первые симптомы заражения проявляются через несколько дней после попадания личинок в ЖКТ человека (это наиболее частый путь заражения). Однако инкубационный период, как предполагается, длится от 3 до 4 недель, когда начинается миграция личинок в подкожных тканях.

Пока личинки мигрируют, проходя сквозь стенки желудка, печень и брюшину, возможно боли в эпигастральной области, а также рвота, диарея, потеря аппетита, лихорадка и слабость. Однако зачастую эти симптомы выражены слабо, а могут и вообще не появляться.

В зависимости от места локализации паразита гнатостомоз может принимать кожную, глазную, висцеральную или неврологическую форму.

• При кожном типе заболевания поражается подкожная клетчатка, могут возникать ползучая сыпь и узлы под кожей, вызывающие сильный зуд, движущиеся отеки и абсцессы. Высыпания и отеки локализуются преимущественно на лице (в том числе веках), груди, животе, руках и ногах (см. фото), причем для этих симптомов характерно изменение места проявления, периодические исчезновения и последующие появления с обострением.

• При поражении глаз возникают тяжелые патологии зрения: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), иридоциклит (воспаление радужной оболочки, а также тела глазного яблока), отслойка сетчатки вплоть до полной потери зрения.
• Висцеральная форма характеризуется поражением внутренних органов (ЖКТ, печени, легких) и возникновением воспалительных процессов в них, сопровождающихся лихорадкой, эозинофилией, кашлем, болями в пораженных органах.
• Самый опасный вид неврологический, когда паразит мигрирует в нервные стволы ЦНС, что вызывает эозинофильный менингит и энцефаломиелит. Они сопровождаются приступами боли, парестезией (онемением) туловища и конечностей, что может привести к параплегии параличу либо верхних, либо нижних конечностей. Если личинка паразита проникнет в головной мозг, это может привести к кровоизлиянию и некрозу и в итоге повлечь летальный исход.

История

Гнатостомы были впервые обнаружены в стенке желудка тигра, который умер в лондонском зоопарке в 1836 году, а впервые описано их наличие в организме человека в 1889 году в Таиланде. Затем до 1934 года не сообщалось о случаях заражения, а в скорее после этого жизненный цикл паразита был выяснен.

Эпидемиология

Представители рода Gnathostoma распространены по всему миру, но случаи инфекции у людей регистрируются в основном в тропических и субтропических районах.

Гнатостомозом чаще всего болеют в Азии, особенно Таиланде, Японии, Малайзии, Индонезии ,Филиппинах, а также случаи заражения фиксируются в Индии, Китае, Израиле. Но все чаще данный диагноз ставят и в других регионах, в том числе Центральной и Южной Америке и Африке.

Изменения привычек питания являются основной причиной расширения географического ареала болезни. Тем не менее, несмотря на значительное увеличение числа суши-баров на Западе, там не наблюдается роста случаев заражения гнатостомозом. Из отчетов, кажется, что важным фактором является то, где едят суши, а не просто само потребление. Предполагается, что это из-за того, что в эндемичных районах часто применяют более дешевые сорта местной пресноводной или солоноватой воды рыбы.

Гнатостомозу особенно подвержены жители прибрежных районов, где принято употреблять в пищу блюда из сырой или слабо обработанной рыбы. Например, в Мексике принято мариновать ее в соке лайма, но доказано, что это не убивает личинок даже через несколько дней.

Патогенез

Личинки Gnathostoma spinigerum вызывают у человека эозинофильный менингит, мигрирующие отёки кожи, поражение глаз и поражение внутренних органов.

Клинические проявления обычно связаны с миграцией одной-единственной личинки в кожу, во внутренние органы, в ЦНС или глазное яблоко. Во время миграции могут наблюдаться местные воспалительные реакции, боль, кашель, гематурия, сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией. При поражении кожи появляются болезненные и зудящие мигрирующие отеки; особенно часто страдают дистальные отделы конечностей и веки. Проявления обычно исчезают через неделю, однако нередко рецидивируют на протяжении многих лет. Поражение глазного яблока представляет опасность для зрения. Поражение ЦНС проявляется эозинофильным менингитом с энцефаломиелитом. Это тяжёлое осложнение обусловлено миграцией личинок по нервным стволам и внутри ЦНС. Характерны приступы мучительной корешковой боли, парестезии туловища и конечностей, вслед за которыми может последовать параплегия. Поражение головного мозга с очаговыми кровоизлияниями и некрозами нередко заканчивается смертью.

Возбудители

Причиной инфекции у людей являются личинки, а иногда взрослые нематоды рода Gnathostoma. В Азии заболевание чаще всего вызывает вид G. spinigerum, в Америке G. binucleatum. Три других вида, которые способны вызывать гнатостомоз у людей, были найдены только в Японии G. hispidium, G. doloresi, и G. nipponicum. Также имеются неподтвержденные данные о случае заражения человека видом G. malaysiae.

Тело самца в длину достигает 1125 мм. Самка гораздо крупнее до 54 мм.

Хозяева

Первый промежуточный: рачки из семейства Циклопы.

Второй промежуточный: пресноводные рыбы, птицы, лягушки змеи.

Окончательные: кошки, собаки, тигры, леопарды, львы, норки, опоссумы, еноты, свиньи, дикие кабаны.

Человек случайный хозяин.

Жизненный цикл

Взрослые черви живут в желудочной стенке окончательных хозяев (кошачьих, собачьих, свиней), что сопровождается разрастанием тканей в этих местах, в результате чего появляются образования в виде опухолей с отверстиями. Через них выделяются яйца паразитов, которые впоследствии выводятся с фекалиями хозяина. Когда они попадают в воду, то после 8-20 дней созревания из них выводятся личинки первой стадии. Затем они во время свободного плавания поглощаются первыми промежуточными хозяевами рачками-циклопами. Внутри их происходит развитие второй личиночной стадии (около 0,5 мм), что занимает еще около недели.

После этого рачка поглощает второй промежуточный хозяин (рыбы, лягушки, змеи и др.). Там личинка мигрирует в мышцы и другие ткани, где развивается до третей формы, длиной уже до 4 мм. Установлено, что если промежуточного хозяина поедает другое животное, способное выступать лишь в той же роли, то личинка в его организме также инкапсулируется и ждет.

В итоге представители семейства кошачьих, собачьих и другие окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу рыбы или паратенических (транспортных) хозяев. По их организму личинки сразу около месяца мигрируют и развиваются, а уже затем возвращаются в виде взрослых червей обратно к желудку, чтобы паразитировать в его стенках.

Жизненный цикл в организме человека

Попадание гнатостом в организм человека является случайным, потому что люди не являются для них окончательным хозяевами и не позволяют завершить цикл развития.

Личинка третей стадии, попавшая в желудок человека, проходит сквозь его стенки, через печень, брюшину и начинает миграцию для своего развития. Но в итоге она не становится взрослым червем и не может вернуться к стенкам желудка, как в организме природных окончательных хозяев. Личинки продолжают мигрировать непредсказуемо по организму, чаще всего локализуясь под кожей. Все это приводит к гнатостомозу у человека.

Жизнь личинки в организме человека

Так как человек не является окончательным хозяином гнатостом, попадая в организм в третьей стадии развития, мигрирует через стенку пищевода в печень или любой другой орган, для дальнейшего развития. Но при этом она не может вернуться в пищевод для завершения цикла.

Поэтому продолжает проходить по тканям в организме и поражать новые ткани и органы, пока не умрет. Чаще личинки локализуются под кожей, но бывают случаи поражения глаз, головного и спинного мозга, легких, печени.

Признаки появления паразита

Первые симптомы проявляются через 23 дня после попадания личинок в организм.

Гельминты, в зависимости от локализации, ведут себя по-разному. Так как гельминт, попадая в желудок с пищей или водой, не выводится из организма, а начинает мигрировать по телу человека, то может попасть куда угодно. Самыми видимыми симптомами нахождения паразита в организме являются подкожные узлы, в которых находятся паразиты в неполовозрелом возрасте. При движении под кожей видна ползучая сыпь, которая сопровождается болезненными ощущениями и отеками.

Когда они проникают в подкожную клетчатку, возникает линейный дерматит или отеки на лице, животе, руках или в другом месте появления паразитов.

При миграции паразита в другие органы возникают:

• тошнота;
• кашель;
• боли в животе;
• воспалительные процессы.

Все эти недомогания сопровождаются лихорадкой.

При проникновении паразита в легкие появляется кашель, боль в груди. При обследовании рентгеном в легких видно много затемнений. Когда гнатостома попадает в область глаз, часто происходит отслоение сетчатки глаза.

Когда червь попадает в центральную нервную систему, у человека возникают следующие состояния:

1. эозинофильный менингит;
2. энцефаломиелит;
3. гематомы в головном мозге;
4. некрозы в мозжечке;
5. возникают приступы корешковой боли;
6. парестезия рук, ног и других частей тела.

Поражение головного мозга при отсутствии лечения приведет к летальному исходу.

Диагностика

Гнатостомоз встречается редко, поэтому специфических методов исследования не существует. При подозрении на заражение гнатостомами врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез, узнает у пациента о его пребывании в эпидемических регионах.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови показывает наличие воспалительных процессов и изменения в активности иммунной системы;
• пункция спинномозговой жидкости проводят при подозрении проникновения паразитов в органы ЦНС;
• кожные тесты после введения антигена на кожных покровах появляются специфические реакции;
• ИФА, Вестерн-блоттинг эффективные, но не повсеместно доступные методы диагностики.

В редких случаях назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ внутренних органов, КТ головного мозга.

Лечение

Терапию гнатостомоза проводят консервативным или хирургическим методом. Выбор лечебной стратегии зависит от клинической картины и локализации паразитов.

Направления лечения гнатостомоза:

1. Противопаразитарные препараты. Назначают Альбендазол или его производные по 800 мг/день. Продолжительность лечения составляет 3 недели. Иногда проводят терапию Ивермектином. Лекарство достаточно принять однократно, оно лучше переносится пациентами, но менее эффективно.
2. Глюкокортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон. Назначают при неврологической и висцеральной форме гнатостомоза для устранения отеков, сильного воспаления, предотвращения развития осложнений.
3. Лазерная коагуляция, хирургическое вмешательство. Эти методы лечения глазной формы паразитарной инфекции.
4. При кожном гнатостомозе проводят резекцию паразитов.

Оперативное вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения гнатостомоза. Но не всегда получается его применить из-за проблемной локализации личинок паразитов.

Профилактика

Четких мер для предотвращения заражения гнатостомами нет, но есть определенные рекомендации врачей, которые помогут избежать опасной болезни.

Гнатостомоз гельминтоз опасный, но редкий. Об этом важно помнить, чтобы не попасться на удочку недобросовестных производителей чудо-средств от паразитов. Ведь эти люди сами паразитируют на страхах своих соотечественников.

Мифы о глистах:

При посещении эндемических регионов нельзя употреблять сырую воду, мясо животных и рыбы без надлежащей термической обработки.

При каких температурах гибнут паразиты в рыбе и мясе? Рекомендации:

• термическая обработка не менее 80 градусов;
• замораживание при температуре -20 7 дней;
• при -35 градусах продукт можно употреблять через 15 часов после полного затвердения.

Гнатостомоз опасная для человека паразитарная инфекция. Чтобы избежать осложнений, при подозрении на заражение следует незамедлительно обратиться к инфекционисту или паразитологу.

При своевременно начатой терапии можно добиться полного выздоровления с минимальными последствиями для здоровья.