Что такое шистосомы: симптомы и лечение

Хроническое гельминтозное заболевание, которое провоцируют трематоды, называется шистосомоз или бильгарциоз. Чаще всего поражается кишечник и/или мочеполовая система. Очень важно проводить своевременное лечение шистосомоза, поскольку он может приводить к задержке развития у детей, анемии и даже смерти. При своевременно проведенном лечении опасные последствия болезни обратимы. Выделяют две формы этого недуга кишечный и мочеполовой шистосомоз.

Что такое шистосомоз

Мочеполовой шистосомоз провоцирует гельминт Schistosoma haematobium, а за развитие кишечной формы недуга отвечает паразит Schistosoma mansoni. Также встречается японский шистосомоз, который развивается на фоне инвазии Schistosoma japonicum. Наиболее распространен мочеполовой шистосомоз, который еще называется бильгарциоз.

Строение шистосомы следующее: их симметричное тело имеет боковые и ротовые присоски, сверху тело покрыто синцитиальным эпителием. Пищеварительная система состоит из пищевода и рта. Взрослые особи являются раздельнополыми. Их длина достигает 2 см, а ширина до 0,6 см.

Люди, занимающиеся рыболовством и сельским хозяйством, чаще всего заражаются шистосомозом. Также риску заражения подвергаются женщины, которые используют в бытовых целях зараженную воду. Поскольку способ заражения обычно связан с недостаточной гигиеной, довольно часто заболевают дети.

Шистосома гематобиум и японская шистосома довольно часто поражают экотуристов, которые предпочитают посещать неизбитые места. Иногда шистосомоз у человека проявляется в особо тяжелой острой форме, которая сопровождается параличом. Урогенитальный шистосомоз обычно встречается в Америке (Южной и Центральной), Африке, а японский шистосомоз в странах Азии (юг и восток) и Японии.

Жизненный цикл и формы

Что такое шистосомоз, мы разобрались, теперь рассмотрим формы этого недуга и жизненный цикл паразита. Что касается основных путей заражения, то они обусловлены контактом с инфицированной водой. Шистосома кровяная, а именно личинка паразита, выделяется брюхоногими пресноводными моллюсками и проникает в человеческий организм через кожу.

Жизненный цикл шистосомы следующий:

1. Яйца гельминта развиваются в организмах пресноводных моллюсков до достижения стадии церкариев. Именно они внедряются в человеческий организм через кожу.
2. Здесь паразит довольно быстро созревает, достигая стадии шистосомулы. Эти особи могут проникать в периферические вены, где они развиваются до стадии половозрелых особей.
3. После оплодотворения самок они направляются к месту постоянного обитания, а именно в тазовые, геморроидальные и мезентериальные вены. Также они проникают в стенки толстого кишечника.
4. Именно там самки откладывают яйца, вызывая повреждение тканей. Некоторые яйца вместе с фекалиями и мочой выделяются во внешнюю среду, выступая источником инфицирования.

Важно! Инфицированные животные и люди выделяют яйца паразита через полтора или 2 месяца с момента заражения. От появления первых симптомов и до первой кладки яиц проходит пара недель.

Паразит обитает в организме человека до двух лет, но если наблюдается хроническое течение шистосомоза, то гельминт может прожить в организме хозяина до тридцати лет.

Выделяют две формы недуга:

1. Мочеполовой шистосомоз;
2. Кишечный шистосомоз.

В зависимости от формы шистосомоза, симптомы и лечение могут отличаться. Так, мочеполовой шистосомоз обычно проявляется комплексом симптомов со стороны мочевыделительной и половой системы, а для кишечной формы характерно наличие симптомов со стороны органов ЖКТ.

Виды шистосомоза

В роде Шистосома насчитывается 23 вида гельминтов, но только 6 из них паразитируют в людях, вызывая разные виды шистосомоза.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра шистосомозу соответствует код В65.

• Кишечный шистосоматоз

В эту группу относят те виды шистосом, которые после попадания в человеческий организм локализуются в кровеносных сосудах кишечника. Их яйца снабжены шипами для прикрепления внутри вен брюшной полости. В процессе жизнедеятельности они попадают внутрь кишки и выводятся наружу вместе с экскрементами.

Возбудители кишечного шистосомоза:

1. Schistosoma guineensis. Гвинейская форма включает самых маленьких трематод размером до 8 мм.
2. Schistosoma intercalatum. Ее длина достигает 20 мм.
3. Schistosoma Mansoni. В длину достигает 14 мм. В местах распространения носит название кровяные сосальщики Мэнсона или лихорадка болотная.

• Японский шистосомоз

Возбудителями являются самые крупные виды шистосом, достигающие 28 мм, Schistosoma japonicum и Schistosoma mecongi.

Более распространенное название кровяной сосальщик. На родине этой трематоды население выработало иммунитет к шистосомам, передающийся из поколения в поколение, поэтому заражению подвергаются преимущественно туристы.

• Мочеполовой шистосомоз

Возбудитель Schistosoma haematobium. Второе название сосальщик мочевого пузыря. После 10-тидневного созревания в венах мочеполовой системы гельминты проникают в мочевой пузырь и вместе с мочой выходят из организма.

Болезнь поражает все возрастные группы, но чаще всего страдают дети в возрасте 5 14 лет в силу пренебрежения правилами гигиены. При развитии инвазии у них замечается замедление темпов роста, анемия и резкое снижение аппетита.

Причина заболевания и патогенез

Шистосомы разнополые, то есть у них есть самцы и самки, которые отличаются строением тела. У самцов есть специальный желобок для удерживания самки во время спаривания. Самки гораздо тоньше и длиннее.

Жизненный цикл этих паразитов происходит в несколько этапов:

1. После наступления половой зрелости самки шистосом откладывают яйца, снабженные шипиком на одном конце. Плодовитость трематод очень высока: одна пара за раз откладывает 2-3 тысячи яиц. Шистосомы выделяют химическое вещество, позволяющее им проникать через стенки сосудов, при помощи чего они попадают в мочевой пузырь или кишечник и выводятся наружу.
2. Для дальнейшего развития они должны попасть в пресный водоем, где при температуре от 10 до 30С происходит их дозревание.
3. После завершения развития яиц из них появляются мирацидии личинки, которые должны найти промежуточного хозяина. Для разных видов шистосом промежуточными хозяевами могут быть моллюски или улитки. Внутри промежуточных хозяев шистосомы проходят несколько этапов развития на протяжении 3-6 недель. За это время они превращаются в хвостатых личинок церкариев.
4. Зрелые церкарии покидают моллюска и выходят в воду, где при возможности происходит контакт с окончательным хозяином человеком или другим млекопитающим. Церкарии могут проникать в тело хозяина непосредственно через кожу или через слизистые оболочки.
5. После заражения окончательного хозяина взрослые шистосомы питаются кровью и усваивают питательные вещества всей поверхностью тела. Приблизительно за 5 недель самки готовы к воспроизведению потомства.

Заражение паразитами чаще всего происходит во время купания, стирки в открытых пресных водоемах, или при поливе водой, поступающей из таких водоемов. Люди восприимчивы к этому заболеванию, поэтому шансы заразиться шистосомами при контакте с водой, содержащей трематод, достаточно высоки.

За время пребывания в теле человека трематоды могут внедриться в такие органы:

• кишечник;
• мочевой пузырь;
• матка;
• сердце;
• легкие.

После попадания в организм трематоды обычно паразитируют там на протяжении 6-10 лет. В редких случаях паразитирование продолжается до 15-29 лет. Этот период обусловлен длительностью жизни шистосомы.

Иммунитет к шистосомозу после перенесенного заболевания не вырабатывается, поэтому есть вероятность повторного заражения.

В основе патологического процесса находится токсико-аллергический ответ организма на проникновение и перемещение трематод. Во время проникновения через кожу они вырабатывают специальные дермолитические вещества, которые помогают растворить кожные покровы. Позже аллергию вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов, которые они выделяют в кровь, а потом их разложившиеся тела.

В том месте, где гельминт проникал через кожу в тело, появляется отечность, а клетки продолжают растворяться.

Позже возникают воспаления и язвы в местах отложения яиц. Длительное изъязвление способно привести к развитию рака. При кишечных формах нередко наблюдается воспаление аппендицита и склероз стенок кишечника.

Миграции личинок шистосом вызывают разрушение кровеносных сосудов и мелкие кровотечения в полость тела.

Жизненный цикл

Пути заражения: употребление инфицированной воды, проникновение личинок-церкариев через кожу либо слизистые оболочки. Промежуточные хозяева пресноводные улитки; основные человек, изредка грызуны, домашние свиньи, крупный рогатый скот.

При попроникновении в организм человека церкарии (свободноплавающие личинки) превращаются в шистосомулы, теряя свой хвост. Те переносятся кровотоком в легкие, сердце и прочие органы. Примечательно, что внедрению церкария в кожу не мешает даже одежда. Спустя 3 недели после инвазии личинки превращаются в половозрелых особей, оказываются в брыжеечных венах, где и живут, размножаясь почти всю жизнь.

В сутки паразиты откладывают около 3003000 яиц. Длительность жизни шистосомы Мэнсона составляет 830 лет.

Часть яиц благодаря наличию острого шипа с легкостью проникает сквозь стенку кровеносных сосудов, попадают в кишечник и выходят с калом во внешнюю среду. Остальные же попадают в кровоток и имеют свойство застревать в тканях хозяина это и есть основной вред от шистосомза. Так повреждается в первую очередь печень и стенки кишечника развивается фиброз (разрушение нормальной ткани и разрастание рубцовой).

В воде выводятся личинки, которые внедряются в пресноводных тропических улиток. В их организме происходит развитие церкариев. Это инвазионная стадия личинки, которая при выходе в воду может свободно плавать и заразить человека, проникнув сквозь кожу или после проглатывания.

Строение

Шистосомы Мэнсона это тонкие длинные черви. Самец в длину составляет приблизительно 10 мм, в ширину 1,2 мм. Самки темнее, что обусловлено наличием пигмента в пищеварительной трубке от переваривания крови. Их тело достигает 1216 мм в длину и 0,17 мм в ширину. Взрослая мужская особь белого цвета, имеет воронкообразную ротовую присоску спереди. На головном конце шистосом присутствуют острые шипы, предназначенные для проникновения сквозь стенки кровеносных сосудов.

Пищеварительная трубка начинается на переднем конце тела паразита, на дне ротовой присоски. Она состоит из пищевода, разделенного на две ветви (правая и левая). Примечательно, что в слепой кишке обе части соединяются. Ануса у этих червей нет.

Яйцо шистомы Мэнсона имеет овальную форму. Его строение предусматривает наличие шипа, находящегося сбоку. Яйца размером 0,130,18 мм в длину и 0,060,08 мм в ширину.

Молодые шистомы Мэнсона первые полгода живут раздельно, а затем соединяются в пары. Самка при этом поселяется в специальном кармане на теле самца.

Размножение

Шистосомы раздельнополые черви, чем они и отличаются от остальных трематод. Самец, будучи толще, окружает тело самки, которая оказывается в его гинекофорном канале. Так паразиты проводят всю жизнь. Самец питается кровью своего хозяина, а затем делится ней с самкой. Кроме того, он оказывает на партнершу воздействие особыми химическими веществами, с помощью которых завершается ее развитие. Затем происходит половое размножение.

В редких случаях самка отсоединяется от одного самца, чтобы уйти к другому. До конца не выяснены причины такого поведения, но существует мнение, что таким способом она ищет для спаривания партнера, более подходящего генетически.

Распространение

Шистосомы Мэнсона распространены в странах Карибского бассейна, Южной Америке (Бразилия, Венесуэла и Суринам), Африке, на Ближнем Востоке.

По скромным подсчетам в 2015 году 218 млн. человек в мире нуждались в профилактическом лечении шистосомоза. И примерно в половине этих случаев виновником являлась шистостома Менсона.

Чаще всего она заражает людей в местах без чистой воды и с плохой санитарией, где фекалии больных попадают в водоемы, что дает возможность продолжать жизненный цикл.

Симптомы

В зависимости фазы развития паразитов признаки наличия их в организме разнятся. Рассмотрим симптомы на каждой из стадии.

Начальная фаза

Первые признаки заражения появляются уже через 5-15 минут после внедрения церкария через кожные покровы.

В месте проникновения личинок возникают:

• сильный зуд;
• ощущение жжения;
• боль;
• эритема;
• крапивница.

На протяжении суток становятся заметны красные пятна на коже в тех местах, где произошло проникновение шистосом. Может появиться сыпь и дерматит, развитие папул. У человека болят мышцы и суставы, присутствуют сильные головные боли и усталость. Зуд усиливается и не проходит на протяжении 4-5 дней. В этот период прохождение трематод через легкие может вызвать густой кашель с отделяющейся мокротой.

Фаза обострения

Через неделю начинается фаза обострения, для которой характерны такие проявления:

• озноб и лихорадка;
• опухание лимфатических узлов;
• увеличение селезенки и печени;
• легочная эозинофилия;
• повышение скорости оседания эритроцитов крови;
• лейкоцитоз;
• признаки энцефалита.

Острый период продолжается до 8 недель, после чего болезнь принимает латентную форму, не характеризующуюся симптоматическими признаками. Латентная фаза длится месяц, а иногда до 3 месяцев.

Хроническое течение

После полугода с момента заражения шистосомами заболевание переходит в хроническую форму. Этот этап ознаменован приступами головных болей, нарушением сна, резко снижаются работоспособность и аппетит. Может наблюдаться потеря веса.

Следующая вспышка симптоматических признаков связана с откладыванием яиц. В этот момент появляются воспалительные явления и такие симптомы:

• частая дефекация или частые позывы к дефекации;
• кашель без мокроты;
• кровь и слизь в каловых массах;
• увеличение размеров правой половины сердца;
• гематурия (присутствие клеток крови в моче);
• лихорадка, длящаяся дольше 2 недель;
• боль в брюшной полости.

Если шистосомы локализуются в тканях мозга, то могут возникать судороги и параличи, припадки эпилептической формы и парезы.

Если присоединяются вторичные инфекции, симптоматика может отягощаться такими проявлениями:

• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• ноющие боли в пояснице;
• в случае поражения почек почечные колики и гной в моче;
• венозная эмболия печени;
• эндоартериит;
• псевдоэлефантиазис наружных половых органов (значительное увеличение в размерах);
• хронический колит;
• миокардит.

В особо сложных случаях развивается фиброз мочеточников или мочевого пузыря.

У женщин хроническое течение вызывает появление таких признаков:

• генитальные узелковые структуры;
• боль во время секса;
• внутривагинальное течение крови.

У мужчин хронические проявления могут выражаться в заболеваниях простаты или воспалении семенных пузырьков.

Для представителей обоих полов шистосомоз является фактором, повышающим риск бесплодия. На последних стадиях постоянные язвы в области мочевого пузыря могут дать начало злокачественной опухоли.

У детей хронический шистосомоз провоцирует отставание от сверстников в физическом развитии, снижается способность к обучению, темпы роста, начинается прогрессирующая анемия. Если лечение начать на ранних стадиях, то отставание, как правило, проходит, и ребенок догоняет сверстников.

В редких случаях хроническая форма протекает бессимптомно. Тогда его могут выявить случайно во время диспансерного обследования. Но чаще всего такое длительное заболевание становится причиной плохого самочувствия, а в самых тяжелых случаях может привести к смерти.

морфология

Эволюционный цикл паразита сложен, что делает его присутствующим в процессе эволюции..

яйца

Яйца крупные, длиной от 116 до 180 мкм и шириной от 45 до 58 мкм. Они имеют удлиненно-овальную форму и имеют заметную боковую шпору, направленную назад.

Внутри яйца находится развивающийся мирацидий. В некоторых случаях под микроскопом можно наблюдать движения личинки внутри уже созревшего яйца (вспышечные клетки). При вылуплении выделяется мирацидий.

miracidial

Мирацидий — это подвижная ресничная личинка длиной 100-182 мкм и шириной 62 мм..

Эта личинка не питается и короткое время выживает в воде, являясь максимальным временем выживания (24 — 48 часов), но подавляющее большинство умирает через 8 — 12 часов. В это время он должен вторгнуться в своего промежуточного хозяина (моллюска рода Biomphalaria).

Esporoquiste мама

Это саккулярная стадия, в которой содержатся зародышевые клетки, образованные в результате трансформации мирацидия внутри моллюска. Эта структура способна вызвать от 200 до 400 детей или вторичных спороцист.

Вторичные спороцисты

Структуры от первичного sporoquist, который позже вызывает церкарии.

церкарии

Личинка с головкой и длинным раздвоенным хвостом на дистальном конце. Эта структура очень мобильна. У них есть половая дифференциация (церкария у женщин и у мужчин).

Schistosomulo (подростковый червь)

При проникновении в кожу окончательного хозяина церкария теряет хвост, а голова трансформируется в триламинарную структуру, а затем в гепталаминарную, что приводит к появлению подросткового червя или шистосому..

Взрослый червь

Черви уплощены, не сегментированы и не покрыты оболочкой, которая служит для поглощения питательных веществ. У этого есть видимая и неполная пищеварительная труба без заднего прохода.

мужчина

Самец имеет длину 10-12 мм и ширину 0,11 мм. Его тело шире, чем у самки, и состоит из двух частей: предыдущая короткая и имеет две присоски, называемые соответственно ротовой и вентральной, которые служат для прилипания к тканям..

Спина длинная и есть гинекологический канал, место, где женщина вводится для совокупления.

У самца от 6 до 9 яичек, прикрепленных к семявыносящему семявыносящему каналу, который заканчивается семенным пузырьком, расположенным позади брюшной присоски.

женщина

Самка имеет длину 12-16 мм и ширину 0,016 мм, она длиннее и тоньше самца.

Также как у мужчины есть оральная присоска и брюшная присоска. Он имеет один яичник, расположенный в передней половине тела, с короткой маткой, которая может содержать от 1 до 4 яиц. Вульва расположена за вентральной присоской.

Две трети задней части тела женщины занимают большое количество желточных желез. Пищеварительный тракт очень хорошо различается в черном цвете благодаря переваренной крови, также известной как пигмент гемозоина.

Патогенез

Результатом воздействия гельминтов являются токсико-аллергические реакции, которые происходят при выделении паразитами продуктов жизнедеятельности. На участках внедрения могут развиваться отеки. При миграции личинок появляются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и лейкоцитов.

Яйца начинают выделяться с калом больного человека или животного на 4060 день после инфицирования (через 12 недели после первых симптомов). Этот процесс в основном продолжается около 2 лет, однако были случаи, когда паразиты сохраняли свою жизнедеятельность до 30 лет.

Кишечный шистосомоз сопровождается воспалительными реакциями и завершается фиброзом и склерозом стенок кишки. Иногда гельминты скапливаются в аппендиксе.

Известны случаи распространения заболевания на другие органы. Паразиты могут мигрировать в легкие, печень, головной мозг, оказываться в почках.

Симптомы: лихорадка, крапивница, головные боли, расстройство стула, наличие крови, слизи в кале и прочее. Если гельминт попадает в нервную систему, возможны судороги, паралич. Когда он оказывается в малом круге кровообращения, стенки сосудов повреждаются, развивается легочное сердце.

Начальная стадия проникновения шистосома

При проникновении большой процент шистосомуло погибает при попытке, в то время как другие прогрессируют.

Это вызывает немедленную и отсроченную гиперчувствительность к паразиту злоумышленника, вызывая зудящую популярную кожную экзантему (дерматит или синдром Катаямы), которая увеличивается, если индивидуум часто подвергается воздействию церкарий..

Сыпь исчезает, когда жизнеспособные шистосомулы начинают мигрировать в печень, и в этот момент появляется лихорадка, головная боль и боль в животе в течение 1-2 недель..

Промежуточная стадия из-за яйцекладки

Начало яйцекладки через 1 — 2 месяца после первичного воздействия, вызывает образование иммунных комплексов. Некоторые остаются циркулирующими в крови, а другие откладываются в тканях хозяина..

Это вызывает острое лихорадочное заболевание, которое может сопровождаться ознобом, кашлем, крапивницей, артралгией, лимфаденопатией, спленомегалией, болями в животе и диареей..

Иммунные комплексы могут вызывать гломерулонефрит.

Хроническая стадия, обусловленная образованием гранулем

Только половина яйцеклеток достигает просвета кишечника, остальные остаются в тканях, где они вызывают воспаление и рубцевание.

Яйца выделяют растворимые антигены, которые стимулируют образование эозинофильных гранулем, опосредованных лимфоцитами Т. Сначала гранулемы больше и преувеличивают, со временем иммунный ответ замедляется, вызывая меньшие гранулемы..

Блокировка кровотока является распространенным явлением. Тяжесть повреждения ткани прямо пропорциональна количеству оставшихся яиц и пораженному органу..

В печени они вызывают перипортальный фиброз и гепатомегалию, а в легких — интерстициальные рубцы, легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность. Наконец, в центральной нервной системе могут возникнуть эпилепсия или параплегия.

Эта болезнь может привести к смерти пациента.

Симптомы

К появлению признаков шистосоматоза приводит ответная реакция человеческого организма на присутствие яиц паразита, а не половозрелых червей. Первые симптомы шистосомоза проявляются в виде:

• папулезных высыпаний;
• зуда кожных покровов;
• локальной эритемы.

В период миграции шистосомул в человеческом организме (особенно через легкие) симптомы могут дополняться кашлем с отхождением густой мокроты, увеличением селезенки, печени и лимфоузлов.

Для периода полового созревания паразита и начала откладывания яиц характерно появление хронических воспалительных процессов в организме. Для поздней стадии недуга свойственно наличие следующих симптомов:

• эмболия легочных и печеночных вен;
• хронический колит;
• миокардит;
• облитерирующий эндартериит;
• псевдоэлефантиаз гениталий.

Острая форма недуга начинается через 6-8 суток с момента заражения. В месте проникновения паразита формируется аллергический очаг в виде крапивницы. Появляется общее недомогание, лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышечных тканях и суставах. В ОАК эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Важно! Через пару месяцев недуг принимает скрытое течение, которое длится от месяца до 3 месяцев.

Мочеполовой шистосомоз отличается клиническими проявлениями от кишечной формы:

1. Для кишечной разновидности недуга характерно наличие таких симптомов:

• диарея;
• боль в области живота;
• кровь в каловых массах;
• увеличение селезенки и печени присутствует в запущенных случаях.

2. Шистосома мочеполовая дает о себе знать спустя 4-6 месяцев с момента инфицирования. Обычно шистоматоз мочевого пузыря проявляется гематурией. В запущенных случаях развивается фиброз мочеточников, мочевого пузыря и поражение почек. Если присоединяется вторичная инфекция, наблюдается учащенное болезненное мочеиспускание. Если происходит закупорка мочеточника слизисто-гнойным отделяемым и сгустками крови, то присоединяются ноющие боли в пояснице. Также возможны приступы почечной колики.

Внимание! Опасным осложнением запущенных форм недуга является рак мочевика. У женщин могут быть вагинальные кровотечения, поражение гениталий, кольпиты, полипы и узлы на половых органах. У мужчин наблюдаются патологии простаты и семенных пузырьков. Болезнь может приводить к бесплодию.

Иногда недуг протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при обследовании по другому поводу. Но чаще больных беспокоит головная боль, быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, расстройство сна. Считается, что мочеполовая форма заболевания повышает риск ВИЧ-инфицирования.

Лечение шистосомоза

Если подозревают шистосомоз, лечение проводится после тщательной диагностики. Для подтверждения диагноза достаточно обнаружить в образцах мочи или кала яйца паразита. На сегодняшний день разработана стратегия ВОЗ против шистосомоза. С этой целью проводится лечение Празиквантелом всех людей, входящих в группу риска:

• школьники в эндемичных по шистосомозу регионах;
• кормящие матери и беременные женщины;
• рыбаки, фермеры, с/х работники и все те, кто контактирует с зараженной водой;
• общины, проживающие в эндемичных регионах.

Если говорить о том, как лечить шистосомоз, то эффективная и безопасная терапия проводится с использованием Празиквантела. Детям лекарственное средство назначают, исходя из веса, 50 мг препарата на каждый кг веса.

Этот препарат разрешено комбинировать с Альбендазолом, который используется для лечения кишечных гельминтозов, вызываемых власоглавом, анкилостомами и круглыми глистами. Поскольку возможно повторное инфицирование, курс терапии обязательно повторяют через год.

Лечение стоит на время отложить в таких случаях:

• по причине недомогания ребенка;
• в первый триместр беременности;
• при хронических недугах крови (серповидная клеточная анемия);
• не лечат детей до года.

Терапия Празиквантелом обычно не дает побочных реакций. Нежелательные эффекты могут возникать при тяжелых разновидностях гельминтоза. В этом случае может появляться головная боль, рвота, тошнота, понос, боль в области желудка, повышение температуры.

Профилактика шистосомоза заключается в санитарном просвещении населения, улучшении санитарных условий проживания. Также с этой целью борются с брюхоногими моллюсками. Частью профилактических мероприятий является обязательное профилактическое лечение населения, входящего в группу риска.

Диагностика

Часто подозрение на инвазию шистосомами возникает случайно при диагностике других заболеваний. Подозрение может возникнуть после получения таких данных при проведении анализов:

• примеси крови в моче или кале во время общеклинических анализов;
• лейкоциты и белок в моче;
• плотные очаги в мозге, напоминающие опухоли, при компьютерной или магнитно-резонансной терапии.

Если человек недавно побывал в регионах, где высока вероятность заражения шистосомами, это должно стать достаточным основанием для его диагностики.

Обследование проводится под руководством инфекциониста, уролога или гастроэнтеролога.

Самые точные методы диагностики для обнаружения шистосом анализы мочи и кала на содержание яиц:

• Для овоскопии мочи анализ собирают в момент самого активного вывода яиц из организма в полдень. Мочу отстаивают, поддают центрифугированию и фильтруют. Потом анализируют задержавшиеся на фильтре яги.
• Для исследования кала используют фототропию яиц (стремление к свету). Кал помещают в емкость с водой, снабженную отходящей в сторону трубкой. Температура воды должна быть строго 25 С. Емкость помещается в темное место, а трубка остается на свету. Через 2 часа из яиц появляются мирацидии и перемещаются в полость трубки, где их можно увидеть невооруженным взглядом.

Эти методы очень точны и эффективны, но минус заключается в том, что применять их можно только с началом отложения яиц, то есть не ранее месяца после заражения.

При подозрении на наличие трематод могут назначить и такие диагностические анализы:

1. цистоскопия (позволяет обнаружить скопление отмерших яиц);
2. ректоскопия с взятием образца слизистой оболочки кишечника;
3. серологический иммуноферментный анализ для определения антител;
4. метод Като-Катца на основе окрашивания кала.

Лечение

На время лечения пациент помещается в стационар. Основными средствами, направленными на подавление паразитов в организме, являются:

• Бильтрицид (действующее вещество Празиквантел). Суточная дозировка рассчитывается по 40 мг/кг, разделить на 2 равных приема в день.
• Вансил (действующее вещество Оксамнихин). 15 мг/кг 2 раза в сутки.

Любой из этих препаратов принимают на протяжении недели.

Большое значение имеет место получения инвазии, так как африканские шистосомы выработали иммунитет к Оксамнихину. В этом случае возможна терапия только Празиквантелом.

В острой фазе может потребоваться прием кортикостероидных препаратов для уменьшения воспалительного процесса.