Жировик на спине: причины и способы лечения

Липома на спине, что это такое и как выглядит?

Липома на спине — это подкожный жировик, состоящий, по большей части, из перерождённой жировой ткани. Обычно он ограничен капсулой, поэтому во внутренние органы он прорасти не может, но при этом разрастающаяся липома может раздвигать ткани, защемляя нервы и сосуды.

В некоторых случаях капсулы может и не быть, тогда основой липомы будет жировая ткань, пронизанная волокнами мышц и кровеносными сосудами.

Это доброкачественная опухоль, внешне она выглядит эластичным, мягким и подвижным уплотнением под кожей.

Размеры опухоли могут быть разными, это может быть небольшая горошина или большой жировик на спине, достигающий до 10-20 см в диаметре.

Множественные липомы называют липоматозом. В большинстве случаев они склонны к объединению в один  огромный жировик на спине без чётких границ. Подобные опухоли подвергают энуклеации (т.н. вылущиванию хирургическим путём).

Классификация

Существует несколько клинических проявлений заболевания. К ним относят:

1. Периневральные липомы. Эти жировые новообразования окружают нервы. Такие жировики сложно удаляются и по мере роста могут становиться болезненными.
2. Люмбосакральные липомы. Новообразования появляются в спинномозговом канале.
3. Межмышечные липомы. При неполном удалении новообразование имеет свойство рецидивировать (прорастать снова).
4. Аденолипомы. Эти жировик в своей структуре имеют потовые железы.

Липома на спине может достигать больших размеров

В зависимости от содержимого, которым наполнен жировик, выделяют следующие его виды:

• фибролипомы (характеризуется плотной структурой с преобладанием фиброзной ткани);
• миолипомы (такие новообразования в структуре имеют гладкие мышечные волокна);
• ангиолипома (жировик в своём составе имеет большое количество кровеносных сосудов);
• липофиброма (мягкое новообразование, в котором преобладает жировая ткань).

Заболевание, которое характеризуется множественным образованием липом, называют липоматозом.

Основные места локализации

«Излюбленные» места возникновения опухолей — верхняя часть спины.

Обычно жировики появляются на:

• плечевом поясе;
• задней проекции грудины;
• лопатках.

Липомы в таких местах, например, жировик под лопаткой на спине, обычно не приносят каких-либо беспокойств. Боли могут появиться при интенсивном росте или воспалении опухоли.

На копчике и крестцово-поясничной зоне жировики появляются реже. В основном их удаляют, поскольку в этой области липомы чаще травмируются или воспаляются.

Разновидности

В медицинской практике выделяют следующие разновидности липом:

• капсульная. Наиболее распространенный вариант жировика, локализующийся в области лопаток, на пояснице и других участках спины. Капсула липомы играет роль барьера для антител организма носителя. Формируется такое новообразование в подкожной клетчатке;
• диффузная. Содержимое нароста не сконцентрировано внутри капсулы – липома имеет доступ к отдельным участкам туловища и внутренним органам. Прогрессирующий характер патологии приводит к жировой дистрофии;
• смешанная. Диффузно-узловая липома, «спрятанная» в капсуле и имеющая доступ к туловищу и внутренним органам носителя;
• спинномозговая. Жировик формируется на позвоночнике (в спинномозговом канале) или возле него. Растет по причине недоразвитости анатомической структуры.

Видео

Липома или жировик на коже

Симптомы заболевания

Подкожная липома развивается постепенно и до определённой поры не доставляет пациенту никаких неудобств. Жировик представляет собой округлое новообразование, которое не соединено с окружающими тканями и может двигаться под кожей. На спине липомы локализуются чаще всего. Однако встречаются случаи множественных новообразований. Жировики могут присутствовать на волосистой части головы, руках, ногах, животе и т. д. То есть везде, где имеется жировая ткань.

Изначально жировик на спине бывает достаточно сложно обнаружить. Он может иметь размер небольшой горошины. Если липома в дальнейшем не развивается и не доставляет неудобств пациенту, он не спешит её удалять. Но часто бывает так, что жировая ткань стремительно разрастается, образуя обширную опухоль, выступающую за пределы спины. В среднем размер липомы в этой области достигает 15–50 мм в диаметре.

Встречаются также жировики, размер которых превышает 50 мм. Такие новообразования могут отвисать, образуя в месте соединения тонкую ножку из кожи.

В большинстве случаев цвет кожи в месте образования липомы не изменён. Однако если жировые отложения расположены близко к роговому слою, они могут иметь белый или жёлтый оттенок.

Жировик может не причинять пациенту дискомфорт до тех пор, пока не воспалится

Чаще всего липома — это косметический дефект. Однако по мере роста новообразование сдавливает соседние ткани, что может приводить к дискомфорту и даже болезненным ощущениям. Если новообразование затрагивает сосуды, в месте его локализации пациент будет чувствовать онемение.

Отличия имеет межмышечная липома на спине. Часто она не имеет чётких границ, и оценить её размеры может лишь квалифицированный специалист с помощью аппаратной диагностики.

Липомы у детей ничем не отличаются от доброкачественных новообразований у взрослых. Однако патология у маленького пациента требует повышенного внимания со стороны родителей и педиатра. Даже если жировик не доставляет дискомфорта ребёнку, его рекомендуется удалить.

Причины развития патологии

Точные причины появления липом на сегодняшний день неизвестны. Однако специалистами были выявлены факторы, способствующие появлению доброкачественных новообразований на спине. Сюда относится:

1. Генетическая предрасположенность. Если хотя бы у одного из родителей имеется липома на спине, с большой вероятностью патология с возрастом проявится и у ребёнка.
2. Механическое воздействие. Часто липомы на спине проявляются у профессиональных грузчиков или почтальонов вследствие длительного давления на определённую область спины.
3. Эндокринные нарушения. Нарушения обмена веществ — важная причина неправильного распределения жировой ткани. Внутриклеточный обмен веществ может нарушаться при сахарном диабете, ожирении, заболеваниях щитовидной железы и т. д.
4. Гормональные нарушения. Липомы часто проявляются у женщин и мужчин, которые имеют проблемы в гормональной сфере. Жировики часто образуются у девочек и мальчиков в период полового созревания. У пожилых женщин патология может проявиться в период менопаузы, что также связано с гормональным дисбалансом.
5. Плохая экология. Статистические данные указывают на то, что у жителей мегаполисов липоматозы встречаются гораздо чаще, нежели у людей, которые проживают в деревнях.
6. Неправильное питание. У тех, кто отдаёт предпочтение фастфудам, жирной еде и алкоголю, появляется больше шансов столкнуться с патологией. Пищеварение нарушается. Еда, которая поступает в ЖКТ, плохо переваривается, образуются жировые пробки.

Липома на спине может появиться у любого человека. Однако статистические данные указывают на то, что с проблемой чаще сталкиваются женщины в возрасте после 30 лет. У детей патология встречается крайне редко и может свидетельствовать о серьёзных гормональных нарушениях.

Неправильное питание — одна из причин липоматоза

Если человек ведёт здоровый образ жизни, полноценно питается, не страдает наследственными заболеваниями, вероятность образования липомы сводится к минимуму. Жировик может стать побочным эффектов химиотерапии при онкологической патологии.

Известны клинические случаи, когда жировик появлялся у пациента на фоне общего истощения организма, что свидетельствовало об эндокринных нарушениях.

От чего появляются

• сахарный диабет;
• период менопаузы;
• патологии мочевыделительной сферы;
• генетическая склонность;
• наследственная предрасположенность;
• алкоголизм и курение;
• патологии печени, щитовидной и поджелудочной железы;
• частые перемены в массе тела;
• дисфункция гипоталамуса;
• демодекоз;
• черепно-мозговые травмы;
• менингит или энцефалит;
• ионизирующее излучение;
• низкий уровень личной гигиены;
• возраст после 40 лет;
• неполноценное питание с крайне низким количеством витаминов и белков;
• проживание в неблагоприятной экологической зоне;
• сбой в работе имунной системы;
• систематические сдавливания тканей в одном месте;
• малоподвижный образ жизни.

Одновременно несколько факторов всегда повышают вероятность образования жировиков и их дальнейший стремительный рост. И что немаловажно, жировики одинаково часто образуются не только у лиц, склонных к полноте, а и при достаточно астеническом телосложении.

Чем опасна липома на спине?

Жировая опухоль может воспалиться. Воспаление липомы на спине сопровождается покраснением кожи с появлением отёка, ощущением боли и жжения в месте её локализации. При самопроизвольном вскрытии происходит выделение гнойно-сукровичного экссудата жёлтого или зелёного оттенка.

Возможно развитие гнойного абсцесса, при этом жировик на спине чешется, увеличивается в размерах. Возможно у человека поднимется температура тела.

Для лечения воспалённого жировика необходимо обратиться к хирургу, так как отсутствие адекватного лечения грозит развитием сепсиса. Подробнее о лечении воспаления мы расскажем в статье ниже.

Для исключения злокачественности опухоли назначаются:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Цитологический анализ содержимого липомы на выявление атипичных клеток.

Если риск развития липосаркомы находит подтверждение, пациент будет направлен к онкологу для разработки тактики лечения.

Что делать при воспалении?

О том, что липома воспалена, легко узнать по появившейся боли, зуду, покраснении на коже и прогрессирующему росту размера.

Это происходит из-за передавливания сосудов и нервных окончаний, когда жировик продолжает расти. Иногда возникает некроз ткани.

Липома, расположенная на спине, постоянно подвергается трению об одежду и предметы мебели в положении сидя. Если на жировике произойдёт микротравма кожи, и внутрь проникнет инфекция, возникнет нагноение. В этом случае может повыситься температура тела.

Теоретически можно попробовать снять воспаление с помощью противовоспалительных и антисептических мазей. Многие ошибочно начинают пользоваться массой народных способов альтернативной медицины. Но практика показывает полную безрезультатность и только кратковременный обезбаливающий эффект, что в сумме никоим образом не устраняют основную проблему.

В такой ситуации стоит немедленно обратиться за консультацией к хирургу, который сделает объективные выводы в отношении дальнейших действий.

Почему образование может болеть?

Болезненные жировики возникают в результате воспалительного, инфекционного процесса или его травматизации. Большие жировики могут сдавливать нервные окончания и раздражать нервные окончания, поэтому такие опухоли почти всегда подлежат медикаментозному или хирургическому лечению.

Болезненность при надавливании или другом механическом раздражении – не единственное показание для аппаратного или хирургического удаления липомы. Вылущивание или иссечение опухоли также может быть рекомендовано, если:

• размер опухоли составляет более 5 см;
• вокруг жировика появились признаки воспалительного процесса (отечность, гипертермия, покраснение кожи);
• стремительный рост (более 20% от исходного размера в течение 1-3 недель).

Иногда липомы на шее и спине стремительно увеличиваются в размерах, причиняя боль

Осложненные состояния подкожных липом

Подкожные жировики не только портят внешний вид человека, но и могут стать источником воспалений и нарушения работы внутренних органов.

Типичные признаки этих новообразований: безболезненность, медленный рост, отсутствие признаков травмирования близлежащих тканей, позволяют мириться с их существованием долгие годы.

Но липома, в отличие от воспаления угрей, сама не исчезает, и в зависимости от места расположения может привести к осложнениям.

Постоянное натирание бугорка при движении может спровоцировать инфекцию и воспаление соединительных тканей. Разрастающаяся опухоль начинает давить на нервы, вызывая болевые ощущения. Быстрое разрастание, в том числе во внутреннюю полость приводит к сдавливанию органов, и мешает их работе.

Можно ли выдавить жировик самостоятельно?

В некоторых источниках можно увидеть советы по поводу того, как самостоятельно выдавить жировик в домашних условиях. Этого делать ни в коем случаев нельзя, так как опухоль не имеет выводного протока, а для обеспечения выхода ее содержимого необходимо рассечение поверхностного слоя тканей, которое возможно только в условиях стационара.

Попытки выдавить опухоль самостоятельно могут привести не только к воспалению и занесению инфекции, но и травматизации жировика и окружающих тканей (особенно опасно в этом плане пытаться удалить липому, расположенную в периневральной полости).

Нельзя выдавливать липомы, причем независимо от того, где они появились

Важно! Риск малигнизации (перерождения в липосаркому – раковую опухоль мягких тканей), ассоциированный с антисептическим выдавливанием жировиков, довольно незначительный (не более 1,2%), но, несмотря на это, следует учитывать такую возможность при выборе метода лечения липомы на спине.

Методы диагностики

Подтвердить факт роста на спине именно липомы не очень просто. Пальпацией и визуальным осмотром не ограничиваются, прибегают к использованию сторонних методов диагностики. В таблице ниже представлена развернутая диагностическая картина патологии:

Как удалить жировик на спине в домашних условиях

В случае, когда пациент по каким-либо причинам отказывается удалять жировое образование посредством операционного вмешательства, применяют нетрадиционные (народные) методы лечения. Однако врач обязан предупредить человека о возможных негативных последствиях самолечения. Одним из строгих запретов является проведение массажей в областях локализации новообразований. Эта процедура может привести к активизации и ускорению роста жировика.

Среди народных способов локального лечения уплотнений особенно популярны следующие:

1. Компрессы со свежим соком алоэ. Они накладываются на области локализации жировых уплотнений. Компресс делают с помощью марли три раза в течение суток. Продолжительность процедуры должна составлять от двадцати до тридцати минут. Разрезанный вдоль лист алоэ окружается марлей и прикладывается к коже. Длительность курса лечения может составлять от двух до трёх недель до улучшения.
2. Компрессы на основе отваров чистотела. Этот компресс прочно фиксируется на коже с помощью пластыря на двадцать-сорок минут дважды в день. Продолжительность лечения составляет также от двух до трёх недель.
3. Лечение посредством вареной луковицы и хозяйственного мыла. Отваренный лук необходимо переработать в кашицеобразное состояние и добавить к нему небольшой кусок натёртого на мелкой терке бруска хозяйственного мыла. Ингредиенты тщательно смешиваются, затем прикладываются к месту нахождения липомы. Сверху накладывается чистая марлевая повязка. Курс лечения зависит от состояния пациента и может составлять четыре-пять недель. Процедура проводится трижды в сутки.
4. Использование настойки калины и мёда. Для приготовления данного рецепта нужно взять один кг свежей вымытой калины, полкило жидкого мёда и пол-литра коньяка. Калина перемалывается при помощи мясорубки или блендера, к ней добавляется мёд и коньяк. Настойка оставляется на месяц в тёмном месте. Средство принимают внутрь трижды в день по 1 столовой ложке во время приёма пищи.

Лечение жировика на спине

После диагностирования новообразования у врача существует несколько направлений развития: вообще не трогать липому, медикаментозное лечение жировика на спине и удаление его хирургическим путем. Перед принятием решения, доктор сопоставляет все факторы.

Если опухоль небольшая, не доставляет дискомфорт пациенту, врач может принять решение вообще его не трогать. Но дальнейший мониторинг в этом случае не помешает.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение липом малоэффективно. Если развиваются осложнения, показано хирургическое удаление жировика. В составе комплексной терапии специалист может использовать следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства (Цефтриаксон, Амоксиклав, Линкомицин и т. д.) Антибиотики назначаются также в качестве профилактики заражения повреждённой ткани после хирургического удаления жировика.
2. Антисептические средства. С помощью Хлоргексидина, Мирамистина или Перекиси водорода обрабатывается рана после операции или место разрыва липомы.
3. Противовоспалительные средства местного действия. Хорошие результаты показывает препарат Димексид. С его помощью удаётся снять воспаление и боль.
4. Противовоспалительные мази. Уменьшить красноту, вывести гной, снизить болезненность можно с помощью мази Вишневского, средства Левомеколь, Ихтиоловой мази и т. д.
5. Симптоматические средства против признаков интоксикации организма. Если воспаление липомы сопровождается головной болью, повышением температуры тела, специалистом могут быть назначены средства Панадол, Парацетамол, Нурофен.

Перед использованием любого медикамента специалист должен выяснить, нет ли у пациента аллергической реакции на используемые компоненты.

Как вылечить?

Небольшие жировики, не растущие и не подвергающиеся механической травматизации обычно не удаляют. И, несмотря на то, что медикаментозная терапия практически не используется при лечении жировых новообразований, в этом случае попытка уменьшить опухоль будет оправдана.

С этой целью применяется гормональный препарат Дипроспан. Его вводят в дозировке 0.2 мг/см2 непосредственно в капсулу. Общая дозировка на неделю не должна превышать 1 мл. Препарат способствует расщеплению жировых клеток и уменьшению размера образования.

Болевых ощущений при введении Дипроспана пациент не испытывает. Курс лечения может длиться от 2 до 3 месяцев.

Противопоказаниями к его применению являются:

• болезни почек;
• язва желудка;
• печёночная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция;
• беременность и период лактации.

Передозировка может вызвать:

• депрессию;
• проблемы со сном;
• сбои пищеварения;
• прибавку массы тела;
• отёчность конечностей;
• обострения у больных сахарным диабетом;
• понижение плотности костных тканей.

Как вырезают жировик на спине?

Хирургическое вмешательство проводится по показаниям.

Удалять жировую опухоль необходимо при:

• интенсивном росте (когда жировик достигает 3 и более см в диаметре);
• болевых ощущениях в состоянии покоя и при надавливании;
• травматизации от трения об одежду;
• выраженном эстетическом дефекте;
• нарушениях функций жизненно важных органов в связи с разрастанием опухоли;
• риске перерождения в липосаркому.

Удаление жировой опухоли на спине небольшого размера производят в амбулаторных условиях процедурного кабинета дерматолога или хирурга. Операции липом больших объёмов выполняют в стационаре, в некоторых случаях под общим наркозом.

Удалять или нет?

Не все жировики подлежат удалению. Удалять нужно, если на фото, показывающем как выглядит жировик, отчетливо прослеживается сдавление венозных сосудов, нагноение, ограничение движений. Также показанием к удалению является расположение жировиков на внутренних органах и болевой синдром.

Классическое удаление

Алгоритм хирургического удаления следующий:

1. Перед началом операции операционное поле обрабатывают бактерицидными препаратами и накрывают стерильным бельём.
2. Введение анестезии пациенту.
3. В зоне локализации жировика делают аккуратный разрез, концы которого разводят в стороны.
4. Медицинским пинцетом захватывают капсулу вместе с её содержимым и осторожно подтягивают. Затем при помощи зажима, введённого под опухоль, её извлекают.
5. Вылущивание жировика из окружающих тканей производится хирургическими ножницами.
6. Рану ушивают рассасывающимися или обычными хирургическими нитями. А поверх накладывают пластырь или тугую повязку, после чего пациент может идти домой.

Если имело место удаление крупной жировой опухоли, то могут быть установлены тонкие дренажи, которые будут извлечены спустя несколько дней.

Пункционно-аспирационная методика

Процесс сродни предыдущему, но удаление жировой ткани проводится не через надрез на коже, а при помощи иглы. Пациент избавляется от опухоли, при этом след от «операции» незаметен. Но в этом случае нельзя дать полной гарантии, что удалены все жировые клетки и липома не начнет расти снова.

Лазерная терапия

Наиболее эффективный и практический безболезненный метод удаления жировика на спине. Бескровный. Не оставляет шрамов, дает гарантию исключающую рецидив. Операционная рана заживает на протяжении двух недель и больной забывает о ее существовании.

Кусочки иссеченной ткани в обязательном порядке отправляют на биопсию, чтобы исключить раковое развитие заболевания.

Для быстрейшего заживления раны, доктор назначает противовоспалительные, противомикробные мази «Тетрациклиновую» или «Левомеколь».

Тетрациклиновая мазь. Лекарство тонким слоем наносится на рану. Процедуру повторяют от трех до пяти раз за день. Обычно она прекрасно переносится пациентом, но в особых случаях может появиться тошнота, рвота, кожные высыпания аллергического характера, расстройство функции кишечника.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости его составляющих, лейкопении, при беременности и малышам, которые не достигли восьмилетнего возраста.

Левомеколь. Лекарство наносят на марлю или салфетку, прикладывают к ране, до полного ее очищения. Марлю меняют ежедневно. Мазь практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний кроме аллергической реакции и индивидуальной непереносимости лекарственного средства.

Эндоскопическое удаление

После классического удаления больших жировых опухолей остаётся шрам от разреза. Для операции, выполняемой под контролем эндоскопа, для извлечения такого же жировика понадобится один крошечный разрез, сделанный рядом с новообразованием.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Первый метод подразумевает использование жидкого азота, а второй — высокочастотного тока. Под их воздействием ткань опухоли попросту выжигается, не оставляя рубцов. Для полного заживления раневой поверхности уходит в среднем 10 дней. Естественно эти методы не подходят для крупных образований.

Хирургическое лечение

Больному предложат оперативное вмешательство если:

• Опухоль более трех сантиметров и продолжает увеличиваться.
• Появляется болезненность.
• Есть хоть малейшая вероятность ее перерождения новообразования в злокачественную опухоль.
• Существует опасность здоровью и жизни больного.
• Липома «на ножке».
• Эстетический или физический дискомфорт.

При небольшом размере опухоли удаление проводят амбулаторно с использованием местной анестезии. Если липома «большая» — ее иссекают под общим наркозом в условиях стационара.

В распоряжении хирурга три способа избавить больного от липомы. Все они имеют свои достоинства и недостатки.

Последствия операции по удалению липомы

Осложнений после удаления жировика явление редчайшее. И всё-таки они случаются. Например, кровотечение. Меньше всего это встречается, если опухоль удалялась скальпелем.
После удаления липом больших размеров, остающаяся на их месте полость может наполниться серозной жидкостью и небольшим количеством крови.
Гипертермия в течение нескольких дней на фоне появления отёка в месте вмешательства. Тогда следует посетить врача, поскольку может иметь место воспаление.
К врачу следует обратиться, если рана начнёт нагнаиваться, что может иметь место вследствие попадания инфекции. 
Нужно насторожиться и при потере чувствительности места бывшей опухоли.

Ничего подобного не случится, если операцию проводит опытный хирург, а пациент не манкирует предписанными ему рекомендациями.

Народные средства при липоматозе

Если жировик не болит, не вызывает дискомфорта, можно попробовать убрать его с помощью рецептов народной медицины. Растительные компоненты помогут уменьшить жировые отложения. Однако если жировик воспаляется, продолжать лечение с помощью народной медицины нельзя. Необходимо обратиться за помощью к врачу.

Перед первым применением любого наружного средства следует провести тест на чувствительность. Для этого небольшое количество средства необходимо нанести на внутреннюю часть запястья и оценить реакцию через 10–15 минут. Если покраснение отсутствует, рецепт можно применять для лечения липомы на спине.

Мёд и калина

Для приготовления лекарственного средства понадобится:

• 1 кг спелой калины;
• 1 кг мёда;
• 0,5 л коньяка.

Калину необходимо измельчить блендером. Затем ингредиенты следует тщательно перемешать и настоять под закрытой крышкой в тёмном месте в течение месяца. Рецепт предназначен для внутреннего применения. Считается, что мёд в сочетании с калиной выступает мощным очищающим средством, способствующими уменьшению жировой ткани. Необходимо принимать по столовой ложке лекарства три раза в день во время еды.

Корица

Восстановить жировой баланс в организме можно, если ежедневно употреблять по полторы чайных ложки корицы, добавляя пряность в пищу. Продукт очищает кровь, способствует выведению токсинов.

Каланхоэ

Свежий лист растения необходимо тщательно промыть и приложить к липоме на ночь (зафиксировать повязкой). Процедуру следует повторять до тех пор, пока жировик полностью неё пройдёт.

Сало с чесноком

Лечебную мазь можно приготовить, если в равных пропорциях взять сало и чеснок и измельчить продукты с помощью мясорубки. Полученным средством необходимо обрабатывать липому два раза в день.

Репчатый лук и хозяйственное мыло

Небольшую по размеру луковицу следует испечь в духовке, затем остудить и натереть на тёрке. Полученную кашицу нужно смешать с измельчённым хозяйственным мылом. Компрессы с полученным средством помогут избавиться от липомы. Процедуру следует делать на ночь.

Профилактика жировика на спине

Главная профилактика жировика на спине – это правильный, постоянный уход за кожным покровом. Поры эпидермиса должна «дышать и получать достаточное питание». Если человек страдает повышенным потоотделением и активной работой жировых желез – стоит сделать свое питание более сбалансированным:

• Ограничить сдобу.
• Убрать из рациона продукты с канцерогенами и консервантами.
• Не увлекаться острой, жареной, жирной и копченой едой.
• Увеличить объем потребляемых овощей и фруктов.

Необходимо своевременно проходить курс лечения болезней эндокринной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и почек.