Сыпь при коронавирусе: какая бывает, причины красной и зудящей сыпи

Что такое вирус коронавирус

Коронавирусы со времени своего открытия в 1965 году входят в группу респираторных вирусов, т.е. вирусов вызывающих ОРВИ. Обычно «коронычи» являются причиной простуды. Лабораторные анализы среди пациентов с ОРВИ показывают, что коронавирусы вызывают в среднем 12% респираторных заболеваний. Ежегодно и везде. И в Китае и в Воронеже и в Тайланде. Так что, если вам не сделали точного лабораторного анализа на определение возбудителя вашей простуды, то никто не может со 100% уверенностью сказать, чем вызвано ваше недомогание:

• Вирусом гриппа (5-15% случаев респираторной болезни) или парагриппа
• Риновирусом (30-50%)
• Аденовирусом (менее 5%)
• Респираторно-синцитальными вирусами (5%)
• Энтеровирусом (менее 5%)
• Метапневмовирусами и другими (20-30%)
• Или собственно коронавирусами, которые вызывают от 10 до 15%.

Таким образом, коронавирусы — это один из возбудителей ОРВИ и психосоматика коронавируса может быть психосоматикой респираторных заболеваний. Это первая интерпретация психосоматики коронавируса.

Особенность болезни вызванной Covid-19 – осложнение в виде сильной пневмонии. Отсюда вторая интерпретация — психосоматика коронавируса это психосоматика пневмонии.

«Герой нашего времени» — вирус 2019-nCoV, но он все равно вирус. Поэтому третья интерпретация — психосоматика коронавируса как психосоматика вирусных заболеваний.

Четвертая интерпретация психосоматики коронавируса – психологические сигналы симптомов коронавирусной инфекции.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Что представляет собой новая сыпь

Сыпь внешним видом напоминает простую крапивницу. Однако красные пятна, появившиеся у больных коронавирусом, напугали врачей, потому что раньше они такого не видели. Отметим тот факт, что у тех, у кого появилась так сыпь, болезнь протекает намного легче, чем у других, однако вирус они могут передавать еще и через кожу. Меры предосторожности здесь занимают важное место.

Сыпь приходит в некоторых случаях вместе с зудом. Этот сильный зуд, который в некоторых случаях может проявиться у больного, приносит сильный дискомфорт. Сейчас ученые изучают влияние коронавируса на кожные покровы. Вопрос уже активно изучается, потому что есть предположения о том, что больные с сыпью активнее передают вирус другим. Обычно у людей с сыпью нет других симптомов коронавируса.

Многие специалисты считают, что сыпь появляется не из-за вируса, а из-за аллергической реакции на препараты, которыми лечат коронавирус. Кто-то отмечает тот факт, что коронавирус мог мутировать.

Сыпь – это признак коронавируса?

«Ковидные пальцы» наблюдаются у многих больных коронавирусом

Как выглядит сыпь при коронавирусе? Почти у каждого человека хоть раз в жизни была крапивница. Кто знает, о чем идет речь, прекрасно понимает, что за ощущения испытывает человек. Такое бывает и от простых ожогов, шерсти, укусов мелких насекомых. Так же такое может быть из-за аллергии на сладости или фрукты.

Отметим тот факт, что у человека, подверженного стрессу, зуд становится сильнее. Учитывая то, что сейчас происходит в стране, люди переживают из-за смертельного вируса, из-за экономического положения, в которым оказались. Сыпь вместе с чесоткой при коронавирусе очень болезненная у тех, кто принимает алкоголь. Сыпь при коронавирусе уже активно изучается, поэтому скоро уже будут официальные выводы от ученых. А на данный момент это не является симптомом коронавируса.

Такой симптом, как сыпь, часто проявляется при вирусных заболеваниях. К примеру, ветряная оспа.

Пока что врачи не вписывают сыпь в список официальных симптомов коронавируса.

Однако в последнее время часто приходят сообщения, в которых говорится о сыпи, которая появляется между пальцами на ногах. Такое может быть и при отсутствии других симптомов.

«Очень странно наблюдать несколько разновидностей сыпи, причем некоторые из них весьма своеобразны, — сказал доктор Гарсия-Довал в интервью Би-би-си. — Высыпания обычно появляются позже, уже после респираторных симптомов этого заболевания, поэтому это не очень хороший метод диагностики пациентов».

В Испании за две недели было выявлено 375 случаев сыпи.

Как часто возникает сыпь при коронавирусе

При обследовании больных, которые были госпитализированы с диагнозом коронавирусная инфекция, на коже были обнаружены высыпания. Их область локализации — стопы, щиколотки, голени, реже — кисти. В клинической практике отмечены единичные случаи формирования сыпи на нижних конечностях людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего она обнаруживалась у детей и подростков и сохранялась с начала лечения на протяжении нескольких дней.

Мелкие зудящие высыпания — достаточно частый симптом вирусных респираторных патологий. Но у зараженных коронавирусом было выявлено целых пять разновидностей, причем была поражена преимущественно тонкая, чувствительная кожа между пальцами ног. Особые неудобства пациентам доставлял сильный зуд, вызывающий постоянное желание чесаться. При внедрении в микроскопические трещинки патогенных бактерий развивалась вторичная инфекция с мокнутием, болезненностью, воспалительной отечностью. В Британском журнале дерматологии была опубликована статья, посвященная исследованию видов сыпи. За две недели подобный симптом был диагностирован почти у 400 инфицированных людей.
Причины настолько широкого разнообразия высыпаний при коронавирусе пока неизвестны. Но уже установлено, что возникают они позже симптомов респираторной инфекции.

Почему может появиться сыпь при коронавирусе и где чаще, на какой день появляется

Сыпь при коронавирусе чаще всего появляется с 8 по 12 день на теле и конечностях после периода вирусемии – распространения возбудителя инфекции по кровеносной системе. Кожные проявления – это видимая часть поражения организма, они типичны и для других вирусных заболеваний. Часть из них даже диагностируют именно по характеру высыпаний (например, корь).

Точная связь сыпи и новой инфекции COVID-19 пока что только устанавливается, так как новые симптомы коронавируса врачи продолжают описывать и данных еще недостаточно. Есть несколько предположений о механизме их появления:

• аллергическая реакция на вирус;
• побочный эффект применяемых медикаментов;
• ухудшение кровотока в мельчайших сосудах из-за нарушения свертывания крови;
• воспаление сосудистой стенки;
• расширение капилляров из-за накопления в крови биологически активных соединений (простагландинов, цитокинов);
• застой крови с повышением проницаемости сосудов;
• переход жидкой части (плазмы) через стенку сосудов в кожу с развитием отека или пропотевание эритроцитов с мелкими очагами кровоизлияний;
• разрушение клеток токсичными веществами, циркулирующими в крови.

Сыпь и пятна при коронавирусе у подавляющего большинства пациентов не проявляются с первых дней болезни, поэтому эти симптомы не подходят для ранней диагностики нового заболевания. Также точно неизвестна распространенность кожных изменений, потому что постоянное наблюдение проводится за больными в стационаре, то есть с тяжелым течением болезни и средней тяжести.

На фото высыпания при коронавирусе

Достаточно полное описание высыпаний представлено у 375 зараженных, у которых был лабораторно подтвержден COVID-19 и зафиксирована сыпь. Из них только у 20% была легкая форма коронавируса, большинство переносило инфекционное заболевание тяжело. На основании анализа историй болезни определены типичные места появления коронавирусной сыпи на коже.

На теле: животе, спине, груди

Самой частой локализацией на теле была передняя поверхность – высыпания находили на животе и груди, реже элементы были расположены на спине. В этих областях были обнаружены:

• мелкие пузырьки;
• папулы (узелки), возвышающиеся над поверхностью кожи;
• мелкоточечные кровоизлияния;
• красные пятна с волдырями, иногда сопровождающиеся болью и зудом.

На конечностях ногах, руках

Поражение ступней ног, особенно пальцев, при коронавирусе уже можно считать одним из типичных симптомов, появился даже термин – «ковидные пальцы».

«Ковидные пальцы»

Изменения похожи на обморожение, у больных бывают участки покраснения или даже фиолетового оттенка, появляются и пузырьки, зоны разрушения (некроза) вблизи ногтя. По мере выздоровления пятна исчезают бесследно. Американские врачи сообщили о появлении красной пятнистой сыпи и на бедрах у пациентов с подтвержденным COVID-19.

Руки, особенно пальцы, ладони и кисти при коронавирусе также нередко являются зоной высыпаний, на них возникает сыпь, похожая на крапивницу и аллергии. На тыльной стороне кисти были отмечены и пятна по типу розового лишая, мелкоточечные кровоизлияния, покраснения.

Вызывает ли коронавирус стоматит: как они связаны

Виды сыпи при коронавирусе и как их распознать

Врачи выделили семь основных разновидностей, которые могут проявиться на фоне болезни. Они существенно различаются, но разделение довольно условное. Ниже перечислены основные признаки, присущие тому или иному варианту:

1. Воспаление стенок сосудов или ангииты кожи. Признаки – бляшки, воспалительные узелки или волдыри. Провоцируется непосредственно коронавирусом, поражает мелкие сосуды в верхних слоях кожи из-за того, что в крови много иммунных комплексов.
2. Высыпания в виде мелких прыщиков по всему телу, очень похожие на ветрянку или потницу. Возникают чаще всего на фоне нарушения процессов в иммунной системе, а также из-за повышенного потоотделения на протяжении длительного периода времени. Могут быть и не везде, но при этом вызывать достаточно сильный дискомфорт.
3. Поражения, похожие на лишай или псориаз, обычно имеют красный или розовый цвет, на поверхности можно заметить чешуйки. Проявляются из-за инфекционно-аллергических реакций, спровоцированных коронавирусом. Проще всего понять, что лишай появился именно из-за инфекции, по отсутствию большой материнской бляшки.
4. Токсидермия – еще один вид сыпи, часто появляющийся при COVID-19. Но причина возникновения не связана непосредственно с болезнью, чаще всего виной препараты, которые назначены для лечения. У многих людей индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, поэтому токсидермия является побочным эффектом, с которым также приходится бороться.
5. Сыпи как при кори также могут проявиться. Этот вариант возникает у пациентов разного возраста с различным течением болезни, поэтому медики не могут точно сказать, что именно служит причиной. Обычно данный вариант не вызывает особого дискомфорта, хотя иногда может ощущаться умеренный зуд. Чаще всего высыпания проходят примерно через неделю после появления.
6. Крапивница – еще одна разновидность кожных болезней, которая проявляется и у заболевших коронавирусом. Ее главная особенность заключается в том, что нередко подобные высыпания проявляются еще до появления симптомов болезни и могут служить предвестником ее развития.
7. Наконец, поражение кожи на лице может появиться у тех, кто длительное время лежит под аппаратом искусственной вентиляции легких.

Может оказаться так, что у человека наблюдается сразу два проявления или же сыпь не попадает ни под одно из описаний. Все зависит от течения болезни. Кроме того, нередко из-за вируса развиваются аутоиммунные заболевания.

Семь видов патологий

Ранее специалисты из Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии, РНИМУ им. Пирогова и РУДН изучили патологии кожи, связанные с коронавирусной инфекцией. В целом их можно разделить на семь категорий, сообщила «Известиям» доцент кафедры кожных и венерических болезней факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Ольга Жукова.

— Первая группа — это ангииты кожи (воспаления стенок сосудов, которые проявляются как волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки —«Известия»), — сообщила специалист. — Они обусловлены непосредственно короновирусной инфекцией, на фоне которой происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими в крови иммунными комплексами.

Несладкая жизнь: COVID-19 может вызвать отсроченный диабет Изменения такого рода врачи находят через годы после перенесенной атипичной пневмонии, вызванной SARS

Вторая группа — папуло-везикулезные высыпания. Такие поражения всегда харатектризуются острыми клиническими симптомами, обычно они плотно покрывают всё тело. Ярким примером такой сыпи могут быть прыщи при ветрянке. При коронавирусе это больше похоже на потницу, которая возникает на фоне высокой температуры с многодневным повышенным потоотделением у пациентов.

К третьей категории кожных проявлений специалисты относят розовый лишай и папуло-сквамозные сыпи (воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками (к этой группе относится псориаз. — «Известия»).

— Они представляют собой инфекционно-аллергические поражения кожи, ассоциированные с COVID-19 инфекцией, — пояснила Ольга Жукова. — Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» — самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза.

К четвертой категории специалисты отнесли кореподобные сыпи, к пятой — токсидермии. Это высыпания напрямую не связаны с коронавирусной инфекцией. Они возникают вследствие индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов. В шестую группу кожных проявлений коронавируса ученые включают крапивницу — в некоторых случаях она может быть предвестником начала COVID-19.

Generation CoV: женщин предупредили о бесплодии от коронавируса Ученые считают, что патоген потенциально может быть опасен для органов репродуктивной системы

К последней, седьмой категории можно отнести трофические изменения тканей лица, которые возникают у пациентов на ИВЛ из-за длительного лежания на животе.

Бывает ли сыпь у детей при коронавирусе

Многие родители беспокоятся, есть ли на теле ребенка сыпь при коронавирусе. Как и у взрослых, у детей появление кожных высыпаний вполне вероятно.

В США было зафиксировано 64 случая, когда у ребенка появлялась сыпь: примерно на 5 день течения COVID-19 были замечены высыпания по всему туловищу, на стопах, ладонях и в паху. Их характеризуют как:

• плоские;
• маленькие;
• разной формы;
• в большинстве случаев красного цвета;
• возможно, в виде маленьких волдырей.

На заметку!

Кожа отекает и уплотняется. Кроме того, может возникать болезненность при прикосновении и зуд от слабого до сильного.

Наличие признаков у детей

Впервые высыпания начали наблюдать у детей. Причем до этого диагноз коронавирусной инфекции у них зафиксирован не был. Визуально патология выглядела следующим образом:

• участки покраснения на пальцах нижних конечностей;
• пораженная зона немного отекает;
• зуд отсутствует.

Чаще признак обнаруживается при бессимптомном носительстве. Когда выявляют признак, делают анализ на covid-19. Определяют антитела к патогенным микроорганизмам. То есть ребенок заразился от окружающих людей, но диспепсическими расстройствами, бронхитом, пневмонией он не болел.

Если член семьи заразился инфекцией, дети могут не иметь частых симптомов, но рекомендуется периодически осматривать их кожные покровы.

Врачи связывают появляющийся признак с влиянием вируса на сосуды. Возникает спазм эндотелия, поэтому кровь хуже подтекает к участку поражения. Часто поражаются пальцы на ногах, так как они располагаются более дистально по отношению к сердцу. Специфического лечения состояние не требует, оно проходит самостоятельно. Но требуется следить за самочувствием ребенка, чтобы не допустить осложнений на сердечно-сосудистую систему из-за повторяющихся спазмов или образования тромбов.

Как долго держится сыпь при коронавирусе

Период кожных высыпаний у всех протекает по-разному, как и вся остальная сопутствующая симптоматика. Это зависит от генетики и иммунитета. Длительность может составлять от 4 дней до 2 недель.

Во время лечения болезни дерматологические проявления в виде сыпи могут либо расширяться, либо ремиссировать. Как правило, когда состояние ухудшается, кожные высыпания поражают большую часть участков тела и становятся более болезненными.

Если пациент уже идет на поправку или полностью здоров, сыпь уже частично пропадает. Остаточный эффект от высыпаний может быть в виде:

• потемнения кожи на месте сыпи;
• потери эластичности пораженной области;
• шелушения.

Симптомы кожных высыпаний встречаются, но не очень часто. Если у заболевшего взрослого или ребенка была замечена какая-то сыпь, нужно сразу обращаться к врачу. Прежде всего, следует выяснить причину, так как это может быть обычная аллергическая реакция, например, на препараты или пищу. Если это не так, обязательно стоит сообщить врачам, особенно если одновременно проявляется основная симптоматика вирусного заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Методы лечения

Если помимо высыпания и покраснения не проявляется никаких признаков, сыпь при covid-19 специфической терапии не требует. После завершения болезни состояние пациента нормализуется, признак исчезнет. Но бывает ряд случаев, при которых применяют определенные виды лечения.

1. Спазм сосудов. Он может привести к ишемии органов, что вызовет омертвление участка ткани, снижению функции. Используют спазмолитики, сосудорасширяющие средства.
2. Риск образования тромбов. Применяют лекарственные средства, способные вызвать разжижение крови. Например, Варфарин, витамин K. Их используют с осторожностью, может возникнуть кровотечение при не соблюдении дозировки.
3. Сильный зуд. Чтобы пациент не расчесывал кожные покровы, требуется применение антигистаминных средств. Их назначают перорально (Зодак, Эриус, Кларитин) или местно (Фенистил) больно не будет расчесывать кожу, поэтому её должно сохраниться.

Перечисленные методы терапии должны сочетаться с употреблением противовирусных лекарств. То есть перекрестного взаимодействия и ухудшения влияния одного из средств возникать не должно. Поэтому самостоятельно пациент не может назначать для себя препараты, это должен делать только врач, учитывая фармакологические особенности действующих веществ.