Криптоспоридиоз у человека: симптомы, причины и лечение

Криптоспоридиоз кишечное заболевание, причиной которого являются простейшие. Недуг диагностируют у людей, а также у млекопитающих. Паразиты преимущественно поражают пищеварительный тракт пациента, но есть случаи диагностики криптоспоридиоза дыхательной системы и желчевыводящий путей.

Что такое криптоспосридиоз его причины и типы

Криптоспоридиоз у человека диагностируют нескольких видов:

1. Кишечный наиболее распространенный вид кишечный инфекций у людей.
2. Бронхолегочный.
3. Смешанный —, поражаются одновременно разные органы.

Причина развития проблемы , паразит криптоспоридий. Простейшие в основном выбирают кишечник местом для обитания, но могут поселяться в бронхах или легких и вызывают воспаления в органах.

Жизненный цикл простейших ограничивается одним организмом. Ооцисты выделяются с естественными испражнениями человека и снова попадают в организм пациента фекально-оральным путем. Интересно, что паразит способен выжить довольно продолжительный период во внешней среде, что и делает это заболевание столь распространенным.

Наиболее подвержены инфицированию следующие пациенты:

Как только ооцисты попадают в пищеварительный тракт пациента, происходит их разрушение. В результате появляются спорозоиты, проникающие в энтероциты. Они трансформируются в трофозоиты, которые проходят процесс множественного деления. Из-за этого деления образуются мерозоиты и шизонты.

Первые имеют способность присоединяться к другим клеткам, за счет чего увеличивается количество паразитов. Череда этапов бесполого размножения мерозоитов первого типа продолжается превращением в мерозоиты второго типа, а они уже образуют гаметы двух полов.

При соединении разнополых гамет появляется зигота, преобразующаяся в ооцисты.

Криптоспоридиоз у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика

Возбудителем данного заболевания является споровик криптоспоридия. Как правило, этот паразит предпочитает обитать в дыхательных путях или ЖКТ. Именно потому доктора классифицируют криптоспоридиоз на кишечный, бронхолегочный и смешанный типы. Передается заболевание среди людей орально-фекальным, контактно-бытовым или половым путем. Основными источниками заражения кокцидий могут стать:

• Зараженная вода, пища
• Контакт с больными животными или людьми
• Половые отношения между мужчинами

Зачастую криптоспоридиоз в организме человека проявляет себя достаточно слабо или вообще не проявляется. Исключениями являются случаи заражения этой болезнью людей со слабым иммунитетом или ВИЧ- инфицированных больных, а также маленьких детей (до 2 лет).

У людей с нормальной иммунной системой признаками криптоспоридиоза можно считать следующие состояния:

• Затяжная диарея (5-20 раз в сутки), сопровождающаяся неприятным запахом
• Боли в области живота
• Наличие кровяных следов в фекалиях
• Субфебрильная температура тела Тошнота и рвота
• Чувство жажды Сухость кожных покровов Судороги

Так как инкубационный период заболевания составляет от 2-4 дней до 2 недель, то основной его признак (диарея) может преследовать больного все это время. Постепенно симптоматика должна затухать и сходить на нет.

Что же касается людей с иммунодефицитом, то у них наблюдается намного более серьезная картина заболевания:

• Диарея длиною в несколько месяцев
• Сильное обезвоживание и нарушение электролитного баланса
• Субфебрильная и фебрильная температура тела
• Тошнота и рвота
• Сильные боли в животе
• Головная боль
• Слабость и ломота в теле

В запущенных случаях могут также развиваться поражения желчных протоков, холецистит, гепатит, холангит.

При бронхолегочном типе криптоспоридиоза у людей с иммунными заболеваниями фиксируются такие состояния, как:

• Отдышка
• Синюшность покровов
• Сухой, непродуктивный кашель
• Кашель со слизисто-гнойным отделяемым
• Хрипотца в голосе
• Лимфаденопатия

Самым опасным состоянием при бронхолегочном типе этого заболевания у ВИЧ-больных считается криптоспоридиозная пневмония, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

• При более или менее спокойном течении криптоспоридиоза его лечение является необязательным. У больных с нормальной иммунной системой данное заболевание проходит само собой. В случае же с людьми, страдающими иммунодефицитом, диагностика и лечения считаются жизненно важными.
• Основным способом выявления криптоспоридиоза является поиск ооцист в кале больного.
• В редких случаях требуется анализ оболочки тонкого кишечника.
• При подозрении на наличие вируса иммунодефицита пациенту может быть назначен анализ на ВИЧ.
• Малоинформативными, но порой необходимыми при эпидемиологических анализах, являются иммуноферментный и иммунофлуоресцентный виды исследования, а также ПЦР (полимерная цепная реакция).
• При поражениях дыхательных путей могут быть предписаны рентген и бронхоскопия.
• При необходимости диагностики криптоспоридиоза желчного пузыря также может быть назначена его чрезкожная пункция.

Признаки и симптомы

Симптомы появляются через 210 дней после заражения, в среднем на 7-й день. Иногда появление симптомов задерживается на срок до двух недель, а в некоторых случаях до одного месяца. Существует 3 возможные формы болезни у иммунокомпетентных людей. Заболевание может вызвать острую или хроническую диарею, которая может длиться в течение нескольких недель. Очень редко в стуле пациента можно найти кровь или лейкоциты.

Помимо диареи, пациенты могут страдать от боли в области желудка, судорог и слабой лихорадки. Другие симптомы включают тошноту, рвоту^[5], расстройство всасывания^[6] и обезвоживание^[7]. Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут заражать других людей. После того, как у больного человека исчезают симптомы криптоспоридиоза, он способен передать другим инфекцию ещё в течение нескольких недель. Криптоспоридиоз может вызывать появление различных других тяжёлых заболеваний, таких как панкреатит^[8].

Люди с ослабленным иммунитетом, а также очень молодые или очень старые люди могут страдать более тяжёлой формой криптоспоридиоза^[9]. Существует 4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом: 4 % не имеют никаких симптомов, 29 % имеют временную инфекцию, 60 % имеют хроническую диарею, а 8 % имеют тяжёлые, напоминающие холеру инфекции. У больных с временной инфекцией диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии больше не обнаруживаются в кале. Хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более месяцев. В наиболее тяжёлых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день^[4][10]. Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьёзные нарушения всасывания и могут терять до 10 % веса. Однажды заболев, многие из них до конца жизни не могут полностью избавиться от криптоспоридий^[11].

В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных СПИДом, они могут достигать лёгких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту^[10].

Причины появления болезни

Инфекционное заболевание вызывается паразитами простейшего рода Cryptosporidium parvum. Человек заражается в процессе употребления воды, содержащей яйца бактерицидных микроорганизмов. Они быстро попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, где из цист образуются спорозоиты, превращающиеся в дальнейшем будущем в трофозоиты. Затем они пробираются в кишечные волокна, здесь происходит их рост и развитие, после чего у них активизируется процесс деления.

Возбудитель Cryptosporidium parvum, единственный патогенный для человека представитель рода Cryptosporidium, относящегося к классу Sporozoea, подклассу Coccidia, имеет мелкие размеры (2-6 мкм), окрашивается по Романовскому-Giemsa С parvum паразитируют на поверхности эпителиоцитов пищеварительного тракта позвоночных животных и человека, отграничиваясь от клеточной цитоплазмы двойной оболочкой. В связи с этим криптоспоридий рассматриваются как внутриклеточные экстрацитоплазматические паразиты. В редких случаях криптоспоридий поражают эпителий дыхательных путей. В организме хозяина криптоспоридий, как и другие кокцидии, последовательно проходят бесполую и половую стадии цикла развития, продолжительность которого составляет 4-7 (в среднем 5) сут.

Возбудитель проникает в организм хозяина в результате заглатывания толстостенных ооцист, содержащих 4 спорозоита. Последние после высвобождения достигают эпителиальных клеток, на поверхности которых превращаются в трофозоиты, отделенные от клеточной цитоплазмы двойной оболочкой, сформированной за счет клетки. Трофозоиты проходят бесполое размножение (шизогония) с образованием шизонтов, содержащих 8 мерозоитов 1 -го типа.

Последние проникают в новые эпителиальные клетки, в которых шизогония повторяется, что приводит к увеличению численности паразитов. После нескольких подобных циклов шизогонии мерозоиты 1-го типа образуют шизонты, содержащие 4 мерозоита 2-го типа, которые трансформируются в мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты) половые клетки. Оплодотворение последних формирует зиготы, которые превращаются в ооцисты, содержащие спорозоиты (спорогония). Большая часть (около 80%) ооцист представлена толстостенными ооцистами, выделяющимися с испражнениями или иногда с глоточной слизью во внешнюю среду, где они могут сохраняться в течение длительного времени.

Толстостенные ооцисты устойчивы к различным дезинфектантам. Меньшая часть ооцист(20%) является тонкостенными, они высвобождают заключенные в них спорозоиты в просвет кишки, обусловливая аутосуперинвазию и длительное паразитирование криптоспоридиев в организме хозяина.

Криптоспоридиоз зоонозная кишечная инвазия.

Основным источником инвазии для человека являются домашние животные, особенно молодняк телята, поросята, ягнята, молодые кошки и собаки, а также другие животные (грызуны, птицы и др), инфицирующие воду, почву и другие объекты внешней среды. В редких случаях Источником возбудителей может служить инвазированный человек.

Механизм заражения человека фекально-оральный. Факторами передачи возбудителей служат вода, пища, в том числе молоко. Аэрозольный механизм передачи не установлен, а поражение криптоспоридиями органов дыхания чаще всего обусловлено забросом возбудителя в дыхательные пути с рвотными массами. Поражение эпителия урогенитального тракта возникает при инфицировании кишечным содержимым восходящим путем. Возможно заражение от больного человека контактно-бытовым путем через общие предметы обихода.

Восприимчивость к криптоспоридиозу невысокая. Контингентами высокого риска заражения являются ветеринары, животноводы, рабочие мясокомбинатов и мясобоен. С parvum является одним из возбудителей диареи путешественников. Чувствительность к инвазии значительно увеличивается у иммуноюэмпрометированных лиц, в связи с чем могут возникать случаи нозокомиальной инвазии криптоспоридиями.

Криптоспоридиоз распространен повсеместно, часто отмечается в тропических странах. Заболевание нередко возникает при посещении различных стран в условиях нарушенного санитарно-гигиенического режима.

Этиология

Возбудителями инфекции являются протисты рода Cryptosporidium из типа Apicomplexa. Заражение начинается с попаданием вместе с водой или пищей в пищеварительный тракт хозяина покоящейся стадии паразита ооцисты. 4 спорозоита, содержащиеся в ооцисте, покидают её оболочку и движутся по направлению к эпителиальным клеткам кишечника. Достигнув энтероцита, паразит образует сложно организованную зону взаимодействия с клеткой хозяина, после чего вокруг криптоспоридии формируется экстрацитоплазматическая паразитофорная вакуоль, под защитой которой протекают все дальнейшие стадии развития патогена. Такой вариант расположения паразита, находящийся на границе между внутриклеточным существованием (которое мы наблюдаем у кокцидий) и внеклеточным (характерным для грегарин) уникален для рода Cryptosporidium^[12].

Некоторое время паразит активно питается и растёт, после чего переходит к мерогонии^[en] размножению путём множественного деления. Образующиеся мерозоиты выходят в просвет кишечника и заражают другие клетки хозяина. В какой-то момент Cryptosporidium переходит к половому размножению, из мерозоитов развиваются особи полового поколения: микрогамонты и макрогомонты. Из микрогамонта развиваются до 16 бесжгутиковых гамет, которые выходят в просвет кишечника, находят макрогомонт и оплодотворяют его, в результате чего образуется зигота. Зигота претерпевает редукционное деление, инцистируется и превращается в ооцисту, содержащую 4 спорозоита. Считается, что если из зиготы образуется тонкостенная ооциста, то спорозоиты из неё могут выходить в кишечнике того же хозяина, осуществляя таким образом аутоинвазию. Ооцисты с толстой стенкой выводятся при акте дефекации во внешнюю среду для заражения других хозяев^[3].

Трансмиссия

Инфекция передается через загрязненные субстанции, такие как земля, вода, неприготовленные или кросс-инвазированные продукты питания, которые были в контакте с фекалиями зараженного человека или животного. Криптоспоридиоз часто встречается у лиц, находящихся в постоянном контакте с пресными водоёмами, в том числе рекреационными водами, такими как бассейны. Другие потенциальные источники включают недостаточно очищенную водопроводную воду или зараженную пищу^[3]. Высокая стойкость ооцист Cryptosporidium к дезинфицирующим средствам, таким как хлорный отбеливатель, позволяет им выжить и остаться способными вызвать инфекцию в течение длительного времени^[13].

Болезнь и симптомы

Симптомы криптоспоридиоза начинаются через 2 , 10 дней (в среднем 7) после заражения. Наиболее распространенный , водянистая диарея. Симптомы:

• водянистый понос,
• Желудочные спазмы или боль,
• Дегидратация,
• Тошнота,
• Рвота,
• Лихорадка,
• Потеря веса.

Некоторые люди с Crypto не будет иметь никаких симптомов вообще.

Симптомы обычно длятся от 1 до 2 недель (в диапазоне от нескольких дней до 4-х или более недель) у лиц со здоровой иммунной системой. Иногда люди могут испытывать рецидив после короткого периода восстановления до окончания болезни. Симптомы могут появляться и исчезать в течение 30 дней.

Тонкий кишечник является наиболее подвержен заражению у лиц с нарушенным иммунитетом. Cryptosporidium инфекция может повлиять на другую область желудочно-кишечного тракта или дыхательные пути.

Люди с ослабленной иммунной системой развивают серьезные, хронические, иногда смертельные болезни. Примеры людей с ослабленной иммунной системой, включают:

• люди со СПИДом,
• с наследственными заболеваниями, которые влияют на иммунную систему,
• с онкологией и при трансплантации, которые принимают иммунодепрессанты.

Риск развития тяжелых заболеваний может отличаться в зависимости от иммуносупрессии.

Кто больше всего подвержен криптоспоридиозу

Люди, которые могут заразиться Cryptosporidium, включают:

• Дети, которые посещают детские сады, включая детей в возрасте от пеленок.
• Работники по уходу за детьми.
• Родители зараженных детей.
• Пожилые люди (в возрасте 75 лет и старше).
• Люди, которые заботятся о других людях с криптоспоридиозом.
• Путешественники и туристы, которые пьют нефильтрованную, неочищенную воду.
• Люди, которые пьют из необработанных неглубоких незащищенных колодцев.
• Люди, в том числе пловцы, которые глотают воду из загрязненных источников.
• Люди, работающие с зараженными телятами или другими жвачными, таких как овцы.
• Люди, подвергшиеся воздействию человеческих экскрементов при сексуальном контакте.

Загрязненная вода может включать воду, которая не была кипячена или отфильтрована, а также загрязненные источники рекреационной воды (например, бассейны, озера, реки, пруды и ручьи). Высокая устойчивость Cryptosporidium к хлору позволяет паразиту долгое время выживать в хлорированной питьевой воде и бассейнах. Это означает, что любой, глотающий загрязненную воду, может заболеть.

Симптомы криптоспоридиоза

Симптомы криптоспоридиоза могут внезапно начаться примерно через семь дней после заражения человека и состоят они главным образом из спазмов в животе и обильной, водянистой диареи. Вялое состояние, рвота, потеря аппетита, лихорадка и слабость также могут присутствовать. Симптомы обычно сохраняются в течение одной-двух недель, а затем исчезают. Люди могут испражняться калом содержащим яйца паразитов еще в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

У людей с ослабленной иммунной системой признаки и симптомы криптоспоридиоза могут начаться медленно, а диарея может варьироваться от легкой до тяжелой (около 11-15 литров водянистого стула в день у людей со СПИДом) и может сохраняться в течение длительного времени.

Патогенез криптоспоридиоза

Патогенез изучен недостаточно. Преобладание холероподобной профузной водянистой диареи в клинической картине болезни предполагает продукцию энтеротоксина, но, несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий не обнаружен. Некоторые исследования показали присутствие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка с гемолитической активностью, сходного с таковым у E. coli О157 H7. Наиболее типичная локализация процесса дистальные отделы тонкой кишки. После попадания ооцист в кишечник начинается усиленное размножение паразита; образующиеся мерозоиты распространяются и поражают большое число энтероцитов, вызывая в них дегенеративные изменения (атрофию ворсинок). Это сопровождается гипертрофией крипт, моно- и полиморфно-ядерной инфильтрацией базальной мембраны и приводит к появлению кратерообразных углублений на поверхности эпителия. При тяжёлых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок.

В результате массивного поражения микроворсинок нарушается всасывание воды и электролитов, повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется водянистой диареей. Нарушается ферментативная деятельность кишечника, возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея. У больных с выраженным иммунодефицитом возможно поражение не только ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к инвазии и тяжесть заболевания, состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-клеток.

Осложнения

Осложнения криптоспоридийной инфекции включают в себя:

• Недоедание в результате плохой абсорбции питательных веществ из вашего кишечного тракта (мальабсорбция).
• Сильное обезвоживание.
• Значительная потеря веса.
• Воспаление желчного протока проход между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой.
• Воспаление желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Сама инфекция Cryptosporidium не опасна для жизни. Однако, если у больного была пересадка или ослаблена иммунная система, развитие осложнений может быть опасным.

Географическое распределение

Данное заболевание не является региональным, так как криптоспоридиоз распространен практически везде. В городах Европы каждый год врачи фиксируют несколько десятков вспышек этой инфекции, это обусловлено тем, что водоемы загрязняются фекалиями инфицированных животных. Для очистки воды используется специальный состав, который дезинфицирует жидкость, но он не помогает в случае с данными простейшими. Осложнениями в развивающихся странах от этого заболевания составляют от 4 до 30%, а те люди, которые больны СПИДом или имеют ВИЧ-положительное, чаще страдают от серьезных осложнений.

Первые признаки проявления заболевания

Криптоспоридиоз оказывает воздействие на работу кишечника, что в итоге приводит к тому, что питательные вещества усваиваются организмом человека плохо. У детей болезнь приводит к замедлению роста, а у тех пациентов, у которых иммунитет сильно ослаблен, может возникнуть сильное ослабление всего организма.

Симптоматика инфекции при нормальной иммунной защите:

• обильная диарея, которая выглядит водянистой и может иметь примесь кровь;
• могут наблюдаться приступы болей в области кишечнике;
• больной наблюдает слабость и сонливость;
• в теле возникает ломота и боль;
• может возникать рвота и постоянная тошнота;
• из-за рвоты и диареи развивается обезвоживание организма;
• может наблюдаться тахикардия;
• в некоторых случаях повышается температура тела;
• редко возникает гипотония и снижение мышечного тонуса.

Лечения заболевания у детей

У людей с нормальным иммунитетом болезнь вызывает минимум дискомфорта, но если криптоспоридиоз развивается у детей, то лечение должно начинаться немедленно, это поможет избежать определенных осложнений. При нормальном здоровье достаточно обеспечить ребенку легкое питание и обильное питье. Но при снижении иммунитета, лечение должно проводиться по другой схеме.

Правила лечения детей:

• использование диеты номер 4;
• применение средств для восстановления солевого и водного баланса;
• использование средств для остановки острой диареи;
• восстановление работы пищеварительной системы с помощью ферментов и бифидобактерий.

Если ребенок является носителем ВИЧ-инфекции, то ему будет необходимо лечение с применением антибиотиков. Солевые растворы для восстановления водного и солевого баланса вводятся через вену.

Диагностика криптоспоридиоза

Для диагностики при водных вспышках большое значение имеет эпидемиологический анамнез; для спорадических случаев указания на принадлежность больных к группам риска, наличие иммунодефицита.

Поражение органов брюшной полости при криптоспоридиозе можно обнаружить на рентгенограмме. При исследовании желудка видны деформация стенок и утолщение складок слизистой оболочки. При поражении двенадцатиперстной и тонкой кишки видны спастические сокращения кишечной стенки, резко выраженное расширение просвета, атрофия ворсинок слизистой оболочки, гиперсекреция и утолщение складок.

Лабораторная диагностика

В лабораторных анализах специфических изменений не наблюдается.

Тяжёлое течение болезни развивается при выраженном иммунодефиците (число СD4-лимфоцитов ниже 0,1109/л), поэтому в анализах регистрируются изменения, свойственные его проявлениям (например, лейкопения и эритроцитопения).

В настоящее время разработаны методы выявления ооцист криптоспоридий в испражнениях. Для этого применяют методы окраски по ЦилюНильсену, сафранином по Кестеру и азур-эозином по РомановскомуГимзе, а также методы негативного окрашивания. Применяют методы флотации или седиментации (если в материале содержится небольшое количество ооцист), при использовании соответствующих консервантов ооцисты могут быть обнаружены в нативном материале, хранящемся в холодильнике в течение 1 года.

В последнее время используют моноклональные антитела с флюоресцентной меткой, что позволяет визуализировать возбудитель с высокой специфичностью и чувствительностью. Реакцию флюоресцирующих антител, ИФА и ИБ используют в эпидемиологических исследованиях. Возможно применение молекулярных методов, в частности ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися диареей и обезвоживанием, в частности с холерой (особенно при вспышках болезни), амёбиазом, сальмонеллёзом, шигеллёзом, кампилобактериозом, а у больных ВИЧ-инфекцией с ЦМВ-колитом, микроспоридиозом, изоспорозом, заболеваниями желчевыводящей системы.

Дифференциальный диагноз криптоспоридиоза и холеры

Дифференциальная диагностика криптоспоридиоза и цитомегаловирусного колита у больных ВИЧ-инфекцией

Криптоспоридиоз — Острое или подострое начало с диареи, постепенное нарастание частоты стула в течение нескольких недельмесяцев, что приводит к хроническому течению болезни и развитию слим-синдрома. Температура тела может повышаться до 38 С, у многих больных температура тела нормальная. У больных с вовлечением желчевыводящей системы признаки холангита, холецистита, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ

ЦМВ-колит — Постепенное начало болезни, продромальный период (нарастание частоты стула в течение нескольких недель и даже месяцев). В разгаре болезни стул жидкий с частотой 510 раз в сутки. Характерны выраженные боли в нижней части живота, болезненность при пальпации, иногда симптомы острого живота. Температура тела повышается до 38,540 С. При колоноскопии обнаруживают эрозии и язвы (наиболее часто поражается ободочная кишка). Высокая концентрация ДНК ЦМВ в крови

Пример формулировки диагноза

А07.2. Острый криптоспоридиоз, среднетяжёлое течение, обезвоживание II степени.

Анализ кала на криптоспоридиоз кишечника: расшифровка

• Забор исследуемого материала для анализа на криптоспоридиоз проводится стандартным путем как описано в статье
• В ходе анализа в лабораторных условиях производится окрашивание кала.
• В расшифровке к анализу будет указано, были ли найдены в фекалиях ооцисты криптоспоридий.

Симптоматика заболевания у пациентов со СПИДом

Заражение криптоспоридиями у больных СПИДом может быть фатальным. При ослабленном иммунитете организм не способен бороться с недугом полноценно. И простейшие быстро распространяются по организму, в результате чего диагностируют криптоспоридиоз смешанного типа.

Обычно медики отмечают следующие проявления недуга у людей с особым статусом:

1. Рвота и тошнота.
2. Продолжительная диарея, которая наблюдается около месяца и приводит к серьезному обезвоживанию организма.
3. Головные боли.
4. Высокая температура тела.
5. Бессилие и отсутствие аппетита.

Если простейшие поражают легкие, у пациента отмечается:

1. Сильный кашель.
2. Охриплость голоса.
3. Гнойные выделения во время кашля, в которых присутствуют ооцисты.
4. Цианоз.

Смешанный или бронхолегочный криптоспоридиоз у пациентов со СПИДом лечению поддается плохо и в основном заканчивается летальным исходом. Вот почему для таких людей очень важно тщательно соблюдать меры профилактики.

Ооцисты криптоспоридий в воде: как уберечься от заражения

• В воде и окружающей среде ооцисты криптоспоридий способны выживать до полутора лет при температуре выше 4С и до недели при температуре в -10С.
• Погибают споры данных паразитов при температуре выше 72С.
• Кипятить воду, при этом, необходимо не меньше минуты.
• Еще одним способом устранения ооцист криптоспоридий в воде считается ее фильтрация. Однако, при выборе фильтров для воды необходимо обращать внимание на размер их мембран ооцисты задерживаются лишь в самых мелкозернистых фильтрах. На этикетке таких фильтров должна стоять отметка 1 микрон или надпись о соответствии требованиям Национального научного фонда.
• Если же нет возможности кипятить или очищать воду через фильтр, то лучше всего употреблять лишь покупную воду.

Криптоспоридиоз у взрослых и детей: лечение

Лечение криптоспоридиоза у людей с нормальным иммунитетом заключается лишь в соблюдении диеты и обильном питье. В случаях с маленькими детьми можно применять следующую тактику лечения:

• Диета
• Обильное питье
• Использование средств регидратации (Регидрон, Орасан, Хумана и т.д.)
• Антиретровирусные препараты
• Лекарства с противодиарейным эффектом
• Ферментные препараты и бифидобактерии

Больным с ВИЧ или другими иммунными заболеваниями зачастую также назначается антибактериальная терапия препаратами группы макролидов, а также введение водно-солевых растворов внутривенно.

Борьба с криптоспоридиозом у животных: Видео

Лечение для взрослых и детей

У большинства пациентов криптоспоридиоз не требует специфического лечения. Если заболевание протекает в легкой или средней тяжести форме, достаточно только следить за своевременным восстановлением уровня воды в организме и соблюдать режим правильного питания.

Для маленьких детей доктора обычно дают рекомендации для облегчения состояния пациентов:

1. Средства регидрации.
2. Диета.
3. Препараты против диареи.
4. Ферменты и бифидобактерии для восстановления желудочно-кишечного тракта.

Бифидобактерии и противодиарейные препараты не будут лишними и для взрослых, так как помогут быстро облегчить состояние пациента и убрать основные симптомы.

Что касается лиц с иммунодефицитом, для них лечение нужно назначать быстро и использовать помимо противодиарейных препаратов сильные антибактериальные медикаменты. Если вовремя не предпринять меры в отношении иммунокомпроментированных лиц, возможно развитие серьезных осложнений, которые приводят к летальным исходам.

Люди со здоровой иммунной системой

Большинство иммунокомпетентных лиц страдают коротким (менее 2 недель) самоограниченным курсом заболевания, который требует поддерживающей терапии и регидратации, иногда противодиарейных лекарств, и заканчивается спонтанным выздоровлением. В США для иммунокомпетентных людей используется препарат нитазоксанид^[3]. Так же иногда используется спирамицин, который помогает сократить длительность диареи у детей^[4].

Люди, страдающие иммунодефицитом

Для лечения диареи у пациентов на ранних стадиях СПИДа часто используется спирамицин. В целом, уровень смертности инфицированных больных СПИДом основан на CD4+ маркерах. У пациентов с числом CD4+ лимфоцитов более 180 клеток/мм есть шанс выздороветь за счет восстановительной с поддерживающей терапии и лекарств, но у больных с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм, инфекция, как правило, заканчивается смертельным исходом в течение трёх-шести месяцев. В 1993 году во время эпидемии криптоспоридиоза Милуоки^[en] (крупнейшей в своем роде), 73 % больных СПИДом с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм и 36 % из обладающих от 50 до 200 клеток/мм умерли в течение первого года заражения инфекцией^[22]. У одного пациента со СПИДом из Ирана, который имел лёгочный криптоспоридиоз в дополнение к кишечному, азитромицин и паромомицин помогли победить инфекцию^[23].

Режим. Диета

Для излечения больных с лёгким или среднетяжёлым течением болезни при отсутствии нарушений в иммунной системе достаточно полноценной диеты (стол № 4) и приёма адекватного количества жидкости (солевые растворы для оральной регидратации). При тяжёлом течении целесообразно проводить внутривенную регидратацию в соответствии со степенью обезвоживания.

Этиотропная терапия

Алгоритм лечения до конца не разработан. Эффективных средств этиотропной терапии нет.

В связи с длительным, хроническим и тяжёлым течением у больных СПИДом необходимо с первых дней болезни проводить комплексную терапию:

— современные противоретровирусные препараты (способствуют купированию диареи, постепенно улучшают показатели иммунитета); — пероральную или внутривенную регидратацию; — ферментные препараты; — симптоматические средства.

Антибактериальные препараты: азитромицин, паромомицин в максимальных дозах в течение 1,5 мес. Однако эффективность антибиотиков методами доказательной медицины не подтверждена.

Наиболее современные схемы лечения носителей ВИЧ-инфекции рекомендует Университет Джона Гопкинса:

— паромомицин внутрь 500 мг четыре раза в сутки в течение 24 нед, затем 1 г в сутки; — сочетание паромомицина (2 г в сутки) и азитромицина (0,6 г четыре раза в сутки) в течение 4 нед, затем только паромомицин 8 нед; — нитазоксадин (1 г в день); — октреотид (50500 мг подкожно или внутривенно три раза в сутки); — азитромицин (внутрь 1,2 г два раза в 1-е сутки, потом 1,2 г в сутки в течение 27 дней, а затем 0,6 г ежедневно).

Во всех случаях лечение длительное (не менее 11,5 мес), иногда пожизненное (в зависимости от тяжести состояния больного СПИДом). При этом необходимы противоретровирусная терапия, борьба с обезвоживанием, калорийное питание (при необходимости парентеральное).

Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа неблагоприятный: болезнь развивается при очень низком иммунном статусе, эффективное этиотропное лечение отсутствует, даже при адекватной патогенетической и противоретровирусной терапии число СD4-лимфоцитов не успевает повыситься до защитного уровня. У пациентов с нормальным числом СD4-лимфоцитов или незначительным иммунодефицитом прогноз благоприятный.

Осложнения

К основным осложнениям можно отнести нарушение электролитного баланса в организме, а также обезвоживание организма в целом. Из-за частой диареи и рвоты, организм быстро теряет влагу, а обезвоживание без лечения может привести к серьезным последствиям. Обезвоживание особенно опасно для детей младшего возраста, так как это может привести к смерти ребенка.

В некоторых случаях может развиться:

• артрит;
• воспалительный процесс глаз и кожных покровов;
• почечная недостаточность;
• снижение гемоглобина и развитие анемии;
• гемолитический синдром;
• синдром раздраженного кишечника;
• редко возникает непереносимость лактозы.

В редких случаях встречаются более серьезные осложнения, к ним относят развитие бактерий в крови, абсцесс печени, острое воспаление толстой кишки. В некоторых случаях развивается панкреатит, и возникают хронические заболевания кишечника.

Профилактика

Соблюдайте правила гигиены

Смочите руки чистой проточной водой, нанесите мыло. Промойте всю поверхность рук не менее 20 секунд. Вытрите насухо чистым полотенцем.

• перед приготовлением или приемом пищи,
• после пользования туалетом, смены подгузников,
• до и после ухода за больным с диареей,
• после обращения с животным, особенно молодым скотом или его стулом,
• после садоводства, даже в перчатках.

Примечание: дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не убивают криптоспоридий.

В детских учреждениях

Исключите детей, которые болеют диареей, из детских учреждений до тех пор, пока она не прекратится.

В бассейне

• Защитите других, не плавайте, если болеете.
  • Если криптоспоридиоз диагностирован, не плавайте в течение 2 недель после прекращения симптомов.
• Не глотайте воду.
• Отводите маленьких детей в туалет каждые 60 минут или проверяйте подгузники каждые 3060 минут.

Избегайте воды, которая может быть загрязнена

• Не пейте неочищенную воду из озер, рек, родников, прудов, ручьев, мелких колодцев.
• Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, используйте одно из следующего:
  • Коммерчески бутилированную воду,
  • Воду, которую предварительно кипятили 1 минуту и остудили. На высоте более 6500 футов (1981 метр) кипятить 3 минуты.
  • Используйте фильтр, предназначенный для удаления Cryptosporidium.
    • На этикетке написано NSF 53 или NSF 58.
    • Фильтры с надписью абсолютный размер пор 1 микрон или меньше также эффективны.

Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, используйте воду в бутылках, кипяченую или фильтрованную воду для мытья фруктов и овощей, которые будут употребляться в сыром виде.

Соблюдайте особую осторожность во время путешествия

• Не используйте и не пейте недостаточно очищенную воду, не используйте лед, когда путешествуете по странам, где вода может быть небезопасной.
• Избегайте употребления в пищу сырых продуктов во время поездок по странам, где запасы продовольствия небезопасны.