Как повысить нейтрофилы в крови при химиотерапии

Что происходит при химиотерапии

Химиотерапия в данном случае — лечение опухолей с помощью лекарственных средств. Многие лекарства, применяемые для лечения злокачественных опухолей, также повреждают здоровые быстро делящиеся клетки, вызывая диарею в кишечнике и нарушая функцию красного костного мозга. Помимо цитостатиков, серьезное нарушение функции костного мозга бывает при лучевой терапии (ионизирующем облучении) важных кроветворных зон — грудины, позвоночника и костей таза.

Действие препаратов для лечения опухолей затрагивает все клеточные линии в костном мозге (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Из них наиболее короткий период полужизни (6-8 часов) имеют нейтрофилы, поэтому раньше всех подавляется образование гранулоцитов (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы). Период полужизни тромбоцитов равен 5-7 дням, поэтому они страдают меньше, чем гранулоциты. Анемия из-за подавления созревания эритроцитов тоже встречается, но обычно она не имеет клинического значения благодаря 4-месячному сроку жизни эритроцитов.

Нейтрофилы — это «солдаты» иммунной системы. Нейтрофилы многочисленны, невелики по размеру, и жизнь у них короткая. Основная функция нейтрофилов — фагоцитоз (поглощение) и переваривание микробов и фрагментов отмерших клеток организма.

Нейтропения при химиотерапии: симптомы, диагностика, лечение и меры предосторожности

Нейтропения – серьезный побочный эффект химиотерапии, характеризуется тем, что в результате снижения нейтрофилов (подтип лейкоцитов) возрастает опасность развития тяжёлой инфекции. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и уменьшение количества этих белых кровяных клеток при химиотерапии может стать причиной развития опасного для жизни гнойно-воспалительного заболевания.

Нейтропения при химиотерапии может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Состояние выявляется с помощью анализа крови (низкое общее количество лейкоцитов, а также снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови). Контроль нейтропении, вызванной химиотерапией, может включать: отсрочка следующего цикла химиотерапии, профилактика антибиотиками или препаратами, которые стимулируют выработку белых кровяных телец костным мозгом.

Лучшее лечение – это профилактика. Соблюдая простые меры предосторожности, вы можете снизить риск развития инфекции во время химиотерапии.

Cимптомы

По сути, малое количество нейтрофилов в крови никак себя не проявляет, косвенно можно судить, что низкий уровень этих клеток в крови, если появляются симптомы инфекции. Они могут включать в себя:

• Температура выше 38°C
• Озноб
• Симптомы ангины (поражения миндалин – различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин)
• Кашель
• Одышка
• Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• Боль в пояснице (признак возможной инфекции почек)
• Диарея
• Сыпь
• Болезненность места введения иглы капельницы, шприца или другого устройства, через которое вводятся препараты
• Изменения в психическом статусе, такие как спутанность сознания или даже потеря сознания

Причины

Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки в организме, в том числе и те клетки костного мозга, в процессе созревания которых образуются нейтрофилы. Также важна доза химиотерапевтического препарата – чем больше доза, тем выше вероятность, что возникнет нейтропения.

Например, высокодозная химиотерапия, которая назначается до трансплантации костного мозга, обычно сопровождается развитием тяжелой формы нейтропении, и именно очень низкие показатели нейтрофилов в крови являются причиной высокой смертности при проведении этой процедуры.

Тайминг

Обычно нейтрофилы начинают падать с 3–7 дня после введение препаратов химиотерапии, достигая нижней точки к 7–12. В этот период, называемый надиром, вы подвергаетесь наибольшему риску бактериального заражения. В зависимости от конкретной схемы химиотерапии количество нейтрофилов обычно возвращается к норме через 3–4 недели после инфузии цитостатиков.

Диагностика

Диагностика нейтропении подразумевает назначение общего клинического анализа крови (ОАК, англ. complete blood count, CBC) (развернутый клинический анализ крови анализ, позволяющий оценить количество эритроцитов, количество лейкоцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина в системе красной крови). Также ОАК позволяет рассмотреть лейкограмму (лейкоцитарный состав) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В норме лейкограмма здорового взрослого человека выглядит так:

• нейтрофилы – 55%;
• лимфоциты – 35%;
• моноциты – 5%;
• эозинофилы – 2,5%;
• базофилы – до 0,5–1%.

Общее количество лейкоцитов (англ. white blood cells, WBC) в крови взрослого человека обычно находится в диапазоне от 4000 до 11000 клеток на один кубический миллиметр (4–11·109/л).

Если подозревается нейтропения, то врач обращает внимание на абсолютное количество нейтрофилов (англ. absolute neutrophil count, ANC). В норме этот показатель находится в диапазоне от 2500 до 6000 нейтрофилов на кубический миллиметр.

Выделяют три степени тяжести нейтропении:

• Абсолютное количество нейтрофилов от 1000 до 1500: легкая (имеется в виду минимальный риск бактериального инфицирования)
• Абсолютное количество нейтрофилов от 500 до 1000: умеренная (умеренный риск развития инфекционного осложнения)
• Абсолютное количество нейтрофилов менее 500: тяжелая (что указывает на высокий риск развития инфекции)

Нормы нейтрофилов в крови

В норме от 4 до 9 млрд (x 109) лейкоцитов в литре крови, или 4-9 тысяч (x 103) на кубический миллиметр (мм3).

Нейтрофилы вместе эозинофилами и базофилами относятся к гранулоцитам (полиморфно-ядерным лейкоцитам, ПЯЛ).

Нормы содержания нейтрофилов (от общего количества лейкоцитов крови):

• нейтрофильные миелоциты — 0,
• юные (нейтрофильные метамиелоциты) — 0 (появляются в крови только при тяжелых инфекциях и отражают их тяжесть),
• палочкоядерные — 1-6% (количество увеличивается при инфекциях),
• сегментоядерные — 47-72%. Являются зрелыми формами нейтрофилов.

В абсолютных цифрах в крови в норме на 1 мм3 должно быть 40-300 палочкоядерных нейтрофилов и 2000-5500 сегментоядерных нейтрофилов.

Как повысить нейтрофилы в крови при химиотерапии

При помощи химиотерапии опытные специалисты лечат даже рак. Само лечение включает в себя применение лекарственных средств, подавляющих или замедляющих слишком активное деление клеток.

Данные препараты могут воздействовать и на интенсивно делящиеся раковые клетки, и на стволовые клетки, влияющие на протекание кроветворения. Препараты подавляют кроветворные функции, уменьшают количество частичек в крови, снижают лейкоциты. У пациентов, которые прошли химиотерапию, незамедлительно формируется лейкопения.

Поэтому таким людям необходимо срочно поднять лейкоциты после химиотерапии. Опытные специалисты категорически запрещают оставлять организм без необходимой защиты.

После проведенного курса, у пациентов возникает главный вопрос — как повысить лейкоциты после химиотерапии? Медработники рекомендуют специальные диеты, применение дополнительных лекарственных средств, полезные продукты, рецепты народной медицины. Рассмотрим несколько основных методик.

Можно ли поднять уровень лейкоцитов и нейтрофилов?

Химиопрепараты – это токсичные вещества. К их применению существуют показания и противопоказания, потому что они могут как помочь пациенту, так и очень сильно навредить, если использовать их бездумно. Единственным подходящим и разумным методом повышения уровня лейкоцитов и нейтрофилов является ожидание.

Да, это действительно так.

Во-первых, потому что каждый организм имеет свои особенности и не всегда способен восстановиться к тому времени, которое предусмотрено рекомендациями.

Интервалы между циклами являются оптимальными, но при этом отклонение от сроков на 1-2 недели (иногда и больше, если потребуется) является допустимым, если имеются противопоказания к проведению химиотерапии.

Во-вторых, любые препараты, которые стимулируют повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов опасны тем, что после нескольких таких стимуляций резерв костного мозга может быть истощен, и после этого восстановление будет проходить намного дольше и будет сопряжено с возможными осложнениями.

Если лейко- и нейтропения постоянная, и организм не восстанавливается должным образом даже при увеличении интервалов между циклами, то назначаются специализированные препараты, которые должны применяться только под наблюдением врача в строго показанных ситуациях.

Любые так называемые иммуномодуляторы, стимуляторы иммунитета никакой пользы не принесут, эффекта от них не будет, потому что лейкоциты все равно будут снижаться на фоне химиотерапии, так и должно быть, но при этом такие препараты могут спровоцировать развитие нежелательных реакций.

Как быстро повысить лейкоциты в крови после химиотерапии в домашних условиях

В домашних условиях можно откорректировать диету. Питание при низких лейкоцитах после химиотерапии должно быть сбалансированным и рациональным. Рекомендуется преобразовать пищевой рацион таким образом, чтоб увеличить в нем количество следующих компонентов:

• витамин Е,
• цинк,
• селен,
• зеленый чай,
• витамин С,
• каротиноиды,
• омега-3-жирные кислоты,
• витамин А,
• йогурт,
• чеснок,
• витамин В12,
• фолиевая кислота.

Выбор данных продуктов питания, повышающих уровень лейкоцитов в крови после химиотерапии, подходит для любого варианта умеренной иммуносупрессии, а также для профилактического использования. Он обоснован клиническими исследованиями по отношению к их иммуностимулирующему эффекту.

• Витамин Е, или токоферол содержится в большом количестве в подсолнечных семенах, миндальных и грецких орехах, сое. Он стимулирует продукцию натуральных киллеров (NK-клеток), которые обладают цитотоксическим эффектом по отношению к опухолевым и зараженным вирусом клеткам. Также токоферол участвует в продукции В-лимфоцитов, которые отвечают за гуморальный иммунитет — продукцию антител.
• Цинк увеличивает количество Т-киллеров и активирует В-лимфоциты. Он содержится в красном мясе, кальмарах, куриных яйцах.
• Был доказан иммуностимулирующий эффект селена в сочетании с цинком (по сравнению с плацебо) в исследовании Медицинской школы Мэрилендского университета. Исследовался в данном случае ответ на вакцину от гриппа. Селена много в фасоли, чечевице и горохе.
• Зеленый чай содержит большое количество антиоксидантов и факторов, способствующих стимуляции лимфоцитопоэза.
• Считается, что витамин С, которым насыщена черная смородина и цитрусы, стимулирует иммунную систему посредством влияния на синтез лейкоцитов, продукцию иммуноглобулинов и гамма-интерферона.
• Бета-каротин увеличивает количество натуральных киллеров, Т-лимфоцитов, а также препятствует перекисному окислению липидов свободными радикалами. Содержится в моркови. Кроме того, каротиноиды имеют определенный кардиопротекторный и вазопротекторный эффект.
• Большое количество омега-3-жирных кислот находится в морепродуктах и многих растительных маслах. Исследовался их иммуностимулирующий эффект по отношению к заболеваемости респираторными вирусными инфекциями — частота случаев болезни у людей, принимающих чайную ложку льняного масла в сутки, была уменьшена в сравнении с пациентами, которые его не употребляли.
• Витамин А, или ретинол содержится в абрикосах, моркови, тыкве. Он усиливает продукцию белых кровяных телец.
• Пробиотики, содержащиеся в йогурте, способствуют оптимизации жизнедеятельности исходной микрофлоры кишечника, а также увеличивает количество лейкоцитов. Немецкие исследователи провели исследование, которое было опубликовано в журнале «Clinical Nutrition». Оно показало, что 250 здоровых взрослых исследуемых, которые получали добавки йогурта 3 месяца подряд, демонстрировали симптомы простуды реже, чем те 250 из контрольной группы, которые не получали.  Также у первой группы  наблюдался более высокий уровень лейкоцитов.
• Чеснок обладает стимулирующим действием та лейкоциты, что обусловлено наличием серосодержащих компонентов (сульфиды, аллицин). Замечено, что в культурах, у которых чеснок является популярным пищевым продуктом, наблюдается низкая заболеваемость раком органов желудочно-кишечного тракта.
• Витамин В12 и фолиевую кислоту рекомендует Академия питания и диеты США в журнале «Oncology Nutrition». Специалисты указывают на использовании этих витаминов в синтезе белых кровяных телец.

Есть мнения, согласно которым можно поднять лейкоциты после химиотерапии народными средствами, однако этот вариант подходит исключительно для легких и бессимптомных форм — иначе можно запустить заболевание. Народная медицина в данном случае основывается на фитотерапии и рекомендует следующие варианты улучшения функции иммунной системы:

• отвар / настойка эхинацеи;
• классический имбирный чай (с тертым корнем имбиря, мёдом и лимоном);
• настойка прополиса (15—20 капель настойки на стакан молока);
• смесь сока алоэ, меда и кагора в соотношении 1:2:3;
• прочие травяные чаи: шиповниковый, яблочный, ромашковый.

Разумеется, поднять лейкоциты после химиотерапии за 3 дня одними продуктами питания, если их количество резко понижено, невозможно.

В случае, если уровень лейкоцитов не восстанавливается в срок, и тем более когда наблюдаются симптомы лейкопении обязательно использование рациональной медикаментозной терапии.

Коррекция уровня лейкоцитов

Все подгруппы кровяных частиц, до момента выхода в кровь, дозревают в костном мозге. Любое повреждение данного органа может привести к сильному падению числа лейкоцитов. Формирование лейкоцитов может быстро пойти на убыль. Причинами могут быть спортивные травмы, различные факторы внутреннего происхождения. Поэтому коррекция уровня лейкоцитов должна проводиться не только после химиотерапии, но и при значениях, не соответствующих среднему показателю. Стоит отметить, что незначительные колебания уровня кровяных частиц, большинство специалистов принимают за нормальное явление.

Продукты

Опытные специалисты советуют потреблять продукты, повышающие уровень белоснежных частиц в крови.

• Необходимо потреблять свежие ягоды, овощи и фрукты. Следует выбирать продукты, имеющие красный оттенок. Пациентам с лейкопенией лучше всего потреблять красную смородину, свеклу, сочную морковь, болгарский перец, зерна граната.
• Также очень полезны свежевыжатые фруктовые или овощные соки. При лейкопении рекомендовано потреблять гранатовый, свекольный или морковный сок. Нельзя, чтобы напитки были слишком концентрированными. В ином случае сок можно разбавить минеральной или дистиллированной водой в соотношении 1:2.
• Организм необходимо обеспечить пищей с легкоусвояемыми белками. К таким продуктам можно отнести бульон, вареную куру или телятину. Также к данной категории относятся свежие морепродукты: морская капуста, крабы, креветки, белая или морская рыба. Также рекомендовано потребление красной икры.
• Ежедневно необходимо принимать орехи. Можно потреблять арахис, кешью, макадамию, миндаль, мускат, пекан, кедровые орехи, фисташки, фундук, каштан. Но наиболее ценным и полезным является грецкий орех.
• В правильном рационе питания приветствуется гречневая крупа. Можно использовать как отварную, так и замоченную в горячей воде. Особенно легко гречка усваивается с кефиром или молоком.
• Необходимо потребление свежих кисломолочных продуктов.
• Очень полезен натуральный мед.
• На уровень кровяных частиц влияет натуральное красное вино. Алкогольный напиток необходимо принимать в малом количестве.
• Самым важным компонентом является питьевая вода. Количество выпитой жидкости должно составлять не менее двух литров в сутки. Также для утоления жажды подойдет натуральный зеленый чай, морс, компот, фреш.

Диета

№1. На завтрак рекомендовано потреблять гречневую кашу, сваренную в слабосоленой воде или приготовленную на пару. Необходимо выпить стакан свежевыжатого овощного сока. На обед можно приготовить морскую рыбу с гарниром из картофеля. На перекус подойдет красное яблоко. На ужин – отварная курица, баклажаны и бутерброд из масла с красной икрой.

№2. После пробуждения необходимо выпить стакан минеральной воды. На завтрак отваривают куриные яйца. На обед рекомендовано приготовить отварные овощи с телятиной или говядиной. На перекус подойдет стакан кефира или йогурта. На ужин – отварные раки, бутерброд с медом и горячим зеленым чаем.

№3. На завтрак подойдут кисломолочные продукты. На обед можно приготовить суп из куриного бульона. На перекус используют грецкие орехи. На ужин можно приготовить овощное рагу.

№4. После пробуждения необходимо выпить стакан минеральной воды. На завтрак подойдет легкий салат из крабовых палочек. На обед подойдут телячьи котлеты с гарниром из гречки. На перекус лучше приготовить свекольный сок. На ужин можно потребить бокал красного вина.

№5. На завтрак подойдет молочная каша. На обед лучше приготовить кальмаров с отварными куриными яйцами. На перекус лучше потребить свежие зерна граната. На ужин подойдет отварной рис с курой.

Медикаментозные средства

Одни лишь продукты не всегда могут повысить лейкоциты после химиотерапии. При выраженной лейкопении врач назначат лекарственные препараты.

К щадящим относятся средства «Полиоксидоний» и «Имунофал».

Если они окажутся не эффективными, могут выписать более сильные препараты, такие как «Лейкоген», «Нейпоген», «Батилол», «Метилурацил», «Пиридоксин», «Цефарансин», «Натрия Нуклеинат» и другие.

Повышение лейкоцитов в крови после химиотерапии возможно с помощью экстракорпоральной фармакотерапии, при которой лекарственные препараты направляют непосредственно в кровоток вместе с донорскими эритроцитами.

Народная медицина

Наилучшее действие наблюдается у препаратов, изготовленных на основе лекарственных растений. Но перед применением рекомендовано обратиться к специалисту и согласовать с ним применение народных методик. В ином случае самолечение может негативно повлиять на здоровье человека.

Настой из грецких орехов

Орехи очистить от скорлупы, положить в емкость и залить водкой. Настаивать на свету 14 дней. Принимать трижды в день по одной столовой ложке. Хранить настойку в темном месте. Лечение предполагается длительное.

Можно приготовить отвар из ореховых перегородок. Их извлекают из скорлупок, как и в первом рецепте, заливают водкой, дают настояться в темном месте в течение десяти дней, затем пьют до еды по одной чайной ложке.

Для повышения лейкоцитов после химиотерапии полезно пить свежий гранатовый сок

Отвар из овса

Овес тщательно вымыть под проточной водой (2 стол. ложки) и залить водой (0,5 л). Довести до кипения и кипятить еще 15 минут. Пить отвар до еды трижды в день по 100 мл. Лечение продолжается месяц, затем нужен месячный перерыв, после чего проводят еще один курс.

Отвар шиповника

Готовить отвар нужно вечером. Свежие или сушеные плоды измельчить и залить водой (на литр воды взять 5 ложек столовых сырья). Поставить на огонь, довести до кипения, затем сделать огонь минимальным и томить около 10 минут. Завернуть в полотенце емкость с отваром и оставить на ночь настаиваться. Утром процедить и пить как чай в течение дня.

Настойка донника

Для приготовления лекарства берут две ложки травы и заливают холодной водой в количестве 300 грамм. Настаивать нужно около двух часов, затем профильтровать и пить дважды в день по 1/4 стакана.

Отвар ячменный

Если упали лейкоциты, народные целители рекомендуют лечиться отваром из ячменя. Зерна залить водой (на 1,5 стакана взять 2 литра воды), поставить на огонь, довести до кипения и варить до тех пор, пока воды не станет в два раза меньше. Пить отвар рекомендуется с медом.

Травяной сбор

По 10 граммов корня купены и листьев смородины, 40 граммов корня одуванчика измельчить и перемешать. Одну чайную ложку смеси залить кипятком (стакан) и на протяжении 10 минут кипятить. Затем снять с огня и дать настояться в течение примерно 20 минут. После процеживания добавить кипятка до полного стакана и выпить за день в три приема перед едой.

Другие способы

В условиях спортивных нагрузках организм сможет быстрее придти в норму. Работа мышц «перегоняет» белоснежные тельца в кровяное русло. Это способствует быстрой выработке гормонов.

Уровень кровяных частиц можно поднять при помощи химических препаратов, диеты, народных методик. Лечение должно быть комплексным. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе и потреблять свежие продукты. Также немаловажным активным действием является спокойный сон и дневной отдых.

Поднимаем лейкоциты во время химиотерапии (опыт бывалой онкобольной)

Лейкоциты – Это одни из клеток нашей крови. Их еще называют белые кровяные клетки. У лейкоцитов очень важная роль в организме.

сфера их действия – защита. Лейкоциты защищают организм от микробов, вирусов, от простейших патогенных организмов.

Одним словом, лейкоциты обеспечивают иммунитет. В норме количество лейкоцитов у взрослых людей колеблется от 4 до 9 *109 кл/л.

При химиотерапии, большинство препаратов вызывают угнетение такой важной функции костного мозга как кроветворение. В результате этого снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Снижение уровня лейкоцитов называется лейкопения.

Очень важно во время агрессивного лечения онкологических заболеваний поддерживать лейкоциты на должном уровне.

Это поможет избежать тяжелых последствий химиотерапии которые проявляются в повышенной склонности организма к инфекционным заболеваниям.

Для начала, если после очередного курса химиотерапии, снижение лейкоцитов не критическое, можно попробовать повысить их общедоступными методами и способами.

1. Онкологи рекомендуют, если у вас низкий уровень лейкоцитов, есть фрукты, овощи, а также ягоды красного цвета (красный перец, свеклу, красную и черную смородину, клюкву, красные яблоки, гранат).

Яблоки и тыква запеченные очень хороши для поднятия лейкоцитов. Нарезаем яблоки и тыкву произвольными кусочками, добавляем немного кураги и запекаем в духовку, пока тыква и яблоки не станут мягкими.

2. Полезно пить сок свекольный. Но не чистый, а в смеси с яблочным или морковным. В пропорции 3 части свекольного сока и 1 часть морковного или яблочного. Важно перед употреблением выдержать свекольный сок в холодильнике пару часов. К смеси соков можно добавить чайную ложечку меда.

Народная медицина считает свекольный сок действенным средством для лечения рака. В своих опытах это подтвердил венгерский врач Александр Ференци. Он в своих трудах описал примеры, свидетельствующие о положительном влиянии сока свеклы на состояние онкологических больных и прогноз заболевания.

Есть противопоказания к употреблению свекольного сока:

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;

Почечнокаменная болезнь с образованием оксалатных камней, хроническая почечная недостаточность.

3. Хорошо помогает при низких лейкоцитах гречка с кефиром. Приготовьте эту смесь с вечера. На пару ложек гречки добавьте 6-8 столовых ложек кефира и оставьте до утра. Утром на завтрак скушайте.

4. Не забываем про отвары зерен овса и ячменя.

Стакан зерен ячменя или овса, тщательно промыла, немного измельчила. Затем залила одним литром воды. Быстро доводила смесь до кипения, затем убавляла огонь и варила примерно час, до уменьшения количества жидкости на одну треть. Запомнить легко: стакан-литр-час.

Пить до еды, три раза в день. Можно чередовать. Неделю пить отвар зерен ячменя, другую неделю – зерен овса.

5. Полезно также в рацион включать отруби проросшего пшеничного зерна.

6. Еще один способ повысить лейкоциты, это пиво со сметаной.

Ингредиенты:

сметана – 200 грамм;

пиво – 0,33 литра

Приготовление:

Налить сметану в пивную кружку. Добавить 100-150 мл темного, не фильтрованного пива, перемешать до получения однородной массы. Долить остальное пиво и снова перемешать.

7. Хорошо помогает маточное молочко и цветочная пыльца.

8. Попробуйте ежедневно кушать небольшой кусочек соленого сала.

9. Если средства позволяют, красная икра небольшими порциями и морепродукты.

Конечно важно, чтобы питание было полноценным. Об этом говорилось в предыдущей статье.

Если же все эти меры не дают должного результата и ваши лейкоциты падают ниже допустимого уровня, ваш онколог назначит вам специальные препараты для повышения лейкоцитов. Например лейкостим, филграстим, пегфилграстим или неопластим.

Эти препараты стимулируют выработку лейкоцитов в костном мозге, а не перераспределяют их содержание, увеличивая число в крови, как это происходит при применении преднизолона или дексаметазона.

Они не из дешевых, но, в принципе, должны выдаваться бесплатно и применяются только по назначению врача. Никакого самолечения.

Чем опасна лейкопения?

Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам. Большая часть осложнений, в том числе и связанных с подавлением кроветворения, таких как лейко- и нейтропения, развивается отсрочено, когда пациент уже не находится в условиях стационара, а выписан под амбулаторное наблюдение.

Лейкопенией называется такое состояние, которое характеризуется снижением уровня лейкоцитов в крови.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца. Одна из разновидностей форменных элементов крови наряду с эритроцитами и тромбоцитами.

Главная функция лейкоцитов — это защита организма от инфекций, чужеродных белков и инородных тел, способных нанести ему вред и нарушить баланс биохимических реакций.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, оно динамически изменяется в течение дня в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Например, уровень лейкоцитов повышается не только во время наличия какого-либо воспаления в организме, но и обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.

Но мы говорим о тех случаях, когда количество лейкоцитов снижается.

Этому всегда имеется какая-то причина, в том числе это закономерное осложнение противоопухолевого лечения.

Лейкопения и нейтропения

Лейкопения — низкий уровень лейкоцитов в крови (ниже 4 тыс./мм3).

Чаще всего лейкопения обусловлена нейтропенией — низким уровнем нейтрофилов. Иногда считают не отдельно нейтрофилы, а все гранулоциты, потому что эозинофилов и базофилов мало (1-5% и 0-1% от всех лейкоцитов соответственно).

Степени нейтропении:

• 0 степень: больше 2000 нейтрофилов на 1 мм3 крови;
• 1-я степень, легкая: 1900–1500 клеток/мм3 — обязательное назначение антибиотика при повышенной температуре не требуется;
• 2-я степень, средняя: 1400–1000 клеток/мм3 — требуется назначение антибиотиков внутрь;
• 3-я степень, тяжелая: 900–500 клеток/мм3 — антибиотики назначаются внутривенно;
• 4-я степень, угрожающая жизни: меньше 500 кл/мм3.

Фебрильная нейтропения (лат. febris — жар) — внезапное повышение температуры выше 38° С на фоне уровня нейтрофилов в крови меньше 500 мм3. Фебрильная нейтропения опасна тяжелыми инфекционными осложнениями и возможным смертельным исходом (риск больше 10%), потому что иммунная система не может ограничить очаг воспаления, и его трудно выявить. А когда очаг воспаления все-таки удается обнаружить, нередко состояние пациента приближается к смерти.

Почему это состояние имеет для нас значение?

Лейкоциты отвечают за иммунитет и сопротивление различным неблагоприятным факторам, поэтому при снижении их уровня в крови в первую очередь страдает «оборона» организма.

В этом случае человек становится более уязвим для любой инфекции: бактериальной, вирусной или грибковой.

В большинстве случаев при развитии инфекционных осложнений специализированное противоопухолевое лечение должно быть отложено. Следовательно, помимо главной опасности для человека, которая заключается именно в инфекционном процессе, мы еще сталкиваемся и с тем, что приходится откладывать лечение онкологического заболевания на неопределенный срок до тех пор, пока мы не разберемся с инфекцией.

Почему важно знать о лейкоцитарной формуле?

Существует так называемая лейкоцитарная формула, которая формируется из подвидов лейкоцитов: моноцитов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и нейтрофилов.

Каждый из видов выполняет собственную специфическую для него функцию, хотя в основе лежат именно иммунные процессы.

Когда мы получаем результаты клинического анализа крови, уровень лейкоцитов в нем может быть нормальным, но какую часть от этого общего показателя составляет тот или иной подвид, сказать навскидку невозможно. При этом для планирования системного лечения это очень важно. Именно поэтому онкологи требуют, чтобы в анализах крови было указано абсолютное число всех подвидов лейкоцитов. Обращать на это внимание должен и пациент, когда получает результаты анализов.

Наибольший интерес для химиотерапевтов представляют нейтрофилы. Этот подвид лейкоцитов играет очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли, в этих процессах участвуют другие клетки.

При проведении химиотерапии уровень нейтрофилов критично важный показатель. Если количество нейтрофилов падает ниже 0,5х10*9/л, то нормальная микрофлора, которая присутствует, например, во рту или кишечнике, может вызывать инфекции. Если количество снижается до < 0,2х10*9/л, воспалительная реакция может быть подавлена, и обычные признаки воспаления – лейкоцитоз или лейкоциты в моче или в месте инфекции могут не наблюдаться. Острая тяжелая нейтропения, особенно при наличии другого фактора (например, онкологического заболевания и факта противоопухолевого лечения), существенно нарушает функцию иммунной системы и может привести к развитию молниеносных смертельных инфекций. Целостность кожи и слизистых оболочек, кровоснабжение тканей и питание пациента также влияют на риск развития инфекций.

Если же провести химиотерапию, несмотря на низкий уровень лейкоцитов в целом и нейтрофилов в частности, то это приведет к полному угнетению работы костного мозга, в котором у нас образуются и созревают клетки крови. Это гарантирует развитие всевозможных осложнений, с которыми придется долго и упорно бороться с вероятностью успеха 50/50. Поэтому лучше лечение отложить на неделю, чтобы дать организму самостоятельно восстановиться, чем провести цикл и потом вернуться к терапии в лучшем случае через месяц.

При лечении рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта, онкогинекологических заболеваний, раке легкого и других опухолей применяются различные комбинации препаратов, которые обладают разной степенью токсичности.

Поэтому в каждом отдельном случае лечащий врач принимает решение о безопасности проведения очередного цикла химиотерапии индивидуально исходя из текущей ситуации.

Не стоит требовать и уговаривать лечащего врача провести лечение, несмотря на плохие результаты анализа крови. Врач в таком случае не хочет сделать вам хуже, а он реально оценивает риски и старается вас от них оградить.

Что рекомендуется делать пациентам, у которых развилось данное осложнение

1) При повышении температуры тела срочно сдать анализ крови. Сообщить лечащему врачу о результатах анализа.

При наличии критично низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов очередное введение химиопрепаратов будет отложено до момента полного восстановления.

2) Старайтесь придерживаться полноценного рациона, исключите сырые продукты (то есть мясо, рыбу, яйца, фрукты и овощи) – все продукты без исключения должны быть термически обработаны.

3) Соблюдайте режим работы и отдыха, не нагружайте себя, дайте возможность организму восполнить силы и энергию для скорейшего восстановления.

4) Тщательно соблюдайте личную гигиену, потому как любая инфекция может стать причиной ухудшения состояния.

5) Не посещайте места большого скопления людей без необходимости. Соблюдайте самоизоляцию. Это актуально не только во время нынешней пандемии, ведь риски присоединения инфекций во время фебрильной нейтропении колоссальные – даже ваши домочадцы могут представлять опасность, что уж говорить о большом количестве незнакомцев, например, в магазинах.

6) Если вы вынуждены посетить место с большим количеством людей, например, чтобы сдать анализ крови, то обязательно носите защитную маску. Старайтесь соблюдать дистанцию с окружающими.

К основным препаратам, которые используют при лечении фебрильной нетропении, относятся антибиотики, также используются специализированные препараты для стимуляции повышения уровня лейкоцитов и нейтрофилов – это колониестимулирующие факторы (Г-КСФ).

Эти препараты применяются для ускорения образования, созревания и выброса нейтрофилов из костного мозга в периферическую кровь, где они начинают выполнять свои функции и защищать организм.