Акантамебный кератит: лечение, симптомы, диагностика

Если человека настигло такое заболевание, как акантамебный кератит, то его роговичную оболочку глаза поражает инфекция, вызванная бактериями под названием акантамебы. Наиболее часто этот недуг затрагивает людей, которые активно используют контактные линзы и пренебрегают правилами ношения и ухода за ними. Также в 5% случаев такой вид инфекции роговицы, как акантамебный кератит, возникает из-за каких-либо травм глаза, в том числе произошедших в ходе хирургической операции.

В первый раз данное заболевание затронуло большую часть людей в 1973 году, когда оно развилось более чем у 90% пациентов, использовавших глазные линзы. После данного случая проводились многочисленные исследования в данной сфере и выяснились основные причины развития недуга. Были разработаны первые меры профилактики, и после этого количество заболевших людей не превышало 0.01%, и актуальность проблемы акантамебного кератита спала.

Причины возникновения

Как было сказано ранее, это заболевание возникает из-за пагубного действия бактерий акантамебов, которые водятся исключительно в водной среде. Они обитают не только в грязной воде из озер или рек, но и в водопроводной, которая проходит многочисленные этапы дезинфекции и очистки.

После попадания воды, в которой содержатся данные одноклеточные, на сетчатку глаза, акантамебы начинают производство особого белка, который помогает им укрепиться на глазу. Если человеком были получены травмы глаза, то располагаться бактериям в нем становится намного проще. После того, как акантамеба прикрепилась к роговице глаза, ей вырабатываются ферменты, которые медленно разрушают структура глазной роговицы. Со временем, возбудитель проникает в более глубокие слои, вызывая боль и нарушение функции зрения.

Существует несколько способов, которые помогут избежать появления акантамебного кератита:

Если вы используете контактные линзы, то необходимо очищать или увлажнять их исключительно чистой и дезинфицированной водой. Вода из родника или водопровода не подойдет, так как в ней могут содержаться болезнетворные бактерии.
Хранить линзы нужно в специальном контейнере, который должен быть продезинфицирован.
Некоторый линзы требуют специальных условий хранения, таких как специальный раствор, который должен быть предназначенным именно для этого.
Если вы собираетесь помыться или умыть лицо, то на время процедуры контактные линзы необходимо всегда снимать.
Если глаз был каким-либо образом поврежден, то нужно промыть его прокипяченной водопроводной водой. Использовать антисептические препараты в данном случае не нужно.

Что такое акантамебный кератит

Акантамебный кератит (АК) редкое угрожающее зрению заболевание, встречающаяся преимущественно у тех, кто носит контактные линзы. Заболевание вызвано инфекцией простейших acanthamoeba (акантамёбы) и обычно ошибочно определяется как одна из наиболее распространенных грибковых или вирусных форм кератита, особенно глазного герпеса (герпетический кератит).

Случайная травма роговицы, которая чаще встречается в развивающихся странах, и ношение контактных линз являются основными факторами риска АК.

Методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение для остановки прогрессирования заболевания. На более поздних стадиях пациенты часто сталкиваются с пересадкой роговицы как с единственным средством восстановления остроты зрения; таким образом, акантамебный кератит должен вызывать серьезную озабоченность у людей, носящих контактные линзы, и у тех, кто недавно перенес хирургические или случайные повреждения роговицы.

Профилактика лучшее оружие против АК, поскольку в большинстве случаев расстройство может быть напрямую связано с плохой гигиеной контактных линз или прямым контактом глаз с загрязненной водой.

Причины и факторы риска

Возбудителем акнтамебного кератита является простейший одноклеточный организм акантамеба, обитающий в водной среде. Акантамеб можно обнаружить не только в воде из искусственных или природных водоемов, но и даже в водопроводной воде, прошедшей необходимый цикл очистки и дезинфекции.

При принятии душа или ванны, купаниях в открытых водоемах или бассейнах контактные линзы необходимо снимать.

Попадая с инфицированной водой на слизистую оболочку глаз, акантамебы вырабатывают особый белок, который позволяет им прикрепиться к роговице. Различные травмы роговой оболочки (например, микротравмы, возникающие в результате использования контактных линз) способствуют усилению способности акантамеб прикрепляться к кератоцитам. После прикрепления акантамебы активно синтезируют ферменты, обладающие разрушающим действием на строму и клетки роговой оболочки. Этот процесс позволяет возбудителю постепенно проникать в более глубокие слои, вызывая изъязвления роговицы.

Факторами риска развития заболевания являются:

использование для очистки и (или) увлажнения контактных линз водопроводной либо родниковой воды;
хранение линз в плохо продезинфицированном контейнере;
хранение линз в не предназначенных для этого растворах;
принятие любых водных процедур с надетыми контактными линзами;
промывание глаз при травмах некипяченой водопроводной водой без использования антисептиков.

Симптомы и признаки

Больные АК обычно жалуются на покраснение, боль, снижение остроты зрения и чувствительности к свету (светобоязнь). Наиболее отличительной клинической особенностью акантамебного кератита является выраженный кольцеобразный стромальный инфильтрат, который, как полагают, состоит из воспалительных клеток. По мере прогрессирования заболевания начинают появляться признаки склерита, воспаления роговицы и гиперемии конъюнктив.

Если не лечить, acanthamoeba может распространиться обратно на сетчатку и вызвать серьезный хориоретинит, и на этих поздних стадиях у пациентов часто снижается острота зрения или возникает полная слепота. Поздний диагноз, выраженное проникновение и глубокая стромальная инфекция все это связано с плохим конечным визуальным результатом. Пациенты, у которых развивается стромальный кератит, также чаще имеют плохое зрение после лечения, чем пациенты с более поверхностной эпителиальной инфекцией.

Патогенез

В России и других развитых странах кератит, вызванный acanthamoeba, почти всегда связан с использованием мягких контактных линз. Acanthamoeba spp. чаще всего попадает в глаза через контактные линзы, которые подверглись воздействию паразита в результате использования раствора с загрязненными линзами, домашнего солевого раствора или водопроводной воды, или в результате ношения контактных линз во время купания или плавания. Однако паразит также может попасть в глаза при контакте с почвой или растительностью или при траве.

Фактически, первый описанный случай АК был вызван травмой глаза. Попав на контактную линзу, acanthamoeba способна выжить в пространстве между контактной линзой и поверхностью глаза. Мягкие контактные линзы лучше прилегают к поверхности роговицы, чем жесткие, что позволяет организму acanthamoeba связываться с маннозилированными гликопротеинами на поверхности роговицы. Экспрессия этих белков на поверхности роговицы увеличивается при использовании контактных линз. Это увеличение содержания гликопротеинов, наряду с микротравмами эпителиальной поверхности роговицы из-за использования контактных линз, увеличивает риск инфицирования.

Как только организм получил доступ к поверхности глаза, он может проникать через Боуменову мембрану (оболочку). В некоторых случаях инфекция может группироваться вокруг нервов роговицы, вызывая радиальные отложения (радиальный кератоневрит) и сильную боль. Эти особенности также наблюдаются при вирусном и бактериальном кератите и могут вводить в заблуждение. Паразит также способен проникать глубже в роговицу; с помощью металлопротеаз акантамёбы способны проникать глубоко в строму роговицы. По мере прогрессирования заболевания паразит может проникать через роговицу, и очень редко вызывает инфекцию внутри глаза (эндофтальмит) из-за сильной реакции нейтрофилов в передней камере глаза.

В то время как подавляющее большинство случаев АК возникают у тех, кто носит контактные линзы, было описано много случаев заражения acanthamoeba у тех, кто не носит контактные линзы, особенно за пределами развитых стран. У пользователей, не пользующихся контактными линзами, наибольший риск развития инфекции acanthamoeba это травмы и воздействие загрязненной воды. Другие предрасполагающие факторы включают загрязненное водоснабжение в доме и низкий социально-экономический статус. Инфекция также чаще встречается в тропическом или субтропическом климате.

Помимо способа инокуляции в глаз и внешних факторов риска, факторы хозяина также могут играть значительную роль в развитии акантамебного кератита. Фактически, исследования пользователей контактных линз в Соединенном Королевстве, Японии и Новой Зеландии показали, что от 400 до 800 из 10 000 бессимптомных пользователей контактных линз имели контейнеры для хранения линз, зараженные acanthamoeba spp. Однако частота акантамебного кератита среди этих пациентов составляла всего 0,011,49 на 10 000 пользователей контактных линз. Хотя точные факторы хозяина не были полностью описаны, вполне вероятно, что дефекты эпителия роговицы, состав слезной пленки, pH поверхности глаза и уровень антиакантамебных антител класса IgA в слезной пленке играют роль в развитии акантамебного кератита.

Жизненный цикл

Виды в пределах рода acanthamoeba, как правило, являются свободноживущими трофозоитами. Эти трофозоиты относительно широко распространены и могут жить, но не ограничиваются ими, в водопроводной воде, пресноводных озерах, реках и почве. В дополнение к стадии трофозоитов, организм также может образовывать двустенные кисты, которые также могут присутствовать в окружающей среде, и их очень трудно вылечить с помощью медицинского лечения. Обе эти стадии обычно не зарождаются и воспроизводятся посредством бинарного деления.

Формы болезни

Воспаление в роговице глаза во время акантамебного кератита происходит медленно и почти не поддается лечению при помощи консервативных методов лечения.

В некоторых случаях заболевание проходит в ускоренном виде, когда разрушение оболочки глаза протекает крайне быстро.

Протекание болезни у детей

В последнее время довольно часто наблюдаются случаи ухудшения остроты зрения, но применение контактных линз в таких случаях происходит довольно редко. Акантамебный кератит у детей почти не развивается. Но существуют исключения, при которых наблюдаются такие признаки, как:

Отекание и приобретение красного оттенка конъюнктивы.
Острая боль в пораженном глазу.
Светобоязнь.

Маленькие дети, которых поразил данный недуг, стараются не раскрывать зараженный глаз или прикрывают его ладонью.

Провоцирующие факторы

Заболевание является разновидностью кератита, но отличается собственной этиологией. Возбудителем выступает акантамёба одноклеточный организм, существующий во влажных условиях: водопроводе, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и органов зрения, в контейнерах для хранения контактных линз и в самих КЛ, и пр.

Неактивная форма (циста) не опасна для здоровой роговицы. Но при благоприятных для неё условиях преобразуется в трофозоиты, производящие ферменты, помогающие возбудителю проникать в повреждённые ткани роговицы, провоцируя воспаление. Про гипертоническую ангиопатию сетчатки узнайте в данном материале.

Первые масштабные случаи заражения зафиксированы в 70-х гг. ХХ века. В зону риска попали люди:

с ослабленным иммунитетом;
посещающие бассейны и контактирующие с хлорированной водой;
носящие КЛ;
больные сахарным диабетом, синдромом сухого глаза;
ранее не имеющие проблем со зрением, но получившие механические повреждения роговицы вследствие травмы и пр.

Ознакомиться с инструкцией к глазным каплям Азарга поможет статья.

Стадии заболевания

В зависимости от наличия тех или иных симптомов выделяют 4 стадии развития болезни:

Поверхностная эпителиальная характеризуется образованием отёка ткани в центре или парацентральной зоне верхнего слоя эпителия (ограниченный отёк, при котором болевые ощущения могут не проявляться).
Поверхностная эпителиальная точечная сопровождается прогрессирующим помутнением отёка, распространением мелких выступающих эпителиальных узелков белёсого или серого оттенка. Появляется ощущение дискомфорта, боль.
Стромальная кольцевая радужная оболочка (фрагментарно) и эпителий роговицы (практически полностью) поражены акантамёбами. Отёк и помутнение распространяются. Поражённая площадь сереет аналогично начальным стадиям ирита.
Язвенная самая тяжёлая форма АК. Воспаление распространяется в глубинные слои склеры, сосудистую оболочку, цилиарное тело глаза. Разрушается строма роговицы. Язвы часто имеют поверхностный характер. Из нижнего отдела передней камеры зрительного органа выходит гной. Сопутствующие заболевания ирит, иридоциклит. Могут развиться вторичная катаракта, глаукома, чаще склерит.

Надежный помощник для борьбы с бактериальным конъюнктивитом глазные капли Азидроп.

Особенности протекания заболевания у детей

К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.

В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.

АК у детей характеризуется:

выраженной отёчностью век;
слезоточивостью;
острой болью;
покраснением конъюнктивы;
неадекватной реакцией на свет (светобоязнью) или фотопсией.

АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.

Классификационные особенности

Акантамебный кератит делится на четыре основных стадии:

Стадия №1 характеризуется поверхностным эпителиальным кератитом. В данном случае возникает эпителиальный отёк в центральной части роговицы. Реже в парацентральных зонах.
Стадия №2 носит поверхностно-эпителиальную точечную форму. Инфильтрация роговицы более выражена, отмечается стремительное помутнение. При аппаратном рассмотрении наблюдаются серые или белые узелки, которые выступают на эпителии. Кроме того, можно рассмотреть в строме нервные стволы, а больной при этом испытывает значительные болевые ощущения.
Стадия №3 это кольцевая Стромальная форма кератита. В данном случае амебы начинают усиленно питаться эпителиальным покровом роговицы, в результате чего возникают воспалительные процессы в верхних слоях стромы. Роговица подвергается дальнейшему помутнению, отмечается сильная отечность стромы. Это провоцирует развитие ирита.
Стадия №4 относится к язвенному кератиту, так как роговица покрывается язвочками. В качестве последствий и осложнений возникает ирит, гипопион, иридоциклит, склерит, глаукома и прочие заболевания.

Акантамебный кератит. Эпидемиология

Прежде всего, акантамебный кератит развивается у здоровых людей, большинство из которых носят контактные линзы. Например, в Соединенных Штатах, по оценкам исследователей, 85% пациентов с акантамебным кератитом носили или носят контактные линзы.

Этиология явления

Как уже было сказано, вероятность поражения акантамебным кератитом существенно возрастает при частом травмировании роговицы глаза. Повреждения тканей роговицы могут возникнуть в результате механического воздействия (удар, попадание инородного тела в глаз), термического или химического ожога (при попадании в глаза едких химических элементов). Заражение может произойти при контакте поврежденного глаза с водопроводной водой.

К наиболее распространенной причине возникновения акантамебного кератита относится ношение контактных линз. Это редко встречающееся заболевание. Но увеличение числа людей, прибегающих к коррекции зрения посредством контактных линз, неизбежно приводит к увеличению частоты диагностирования этой патологии.

При нарушении условий эксплуатации контактных линз человек попадает в группу риска заражения акантамебным кератитом. Если плавать в бассейне или естественном водоеме в линзах, промывать их водопроводной водой вместо специальных растворов, носить дольше указанного срока, снимать или одевать грязными руками, риск заболеть акантамебным кератитом возрастает многократно.

Причины возникновения акантамебного кератита всегда связаны с пониженным иммунитетом, так как в норме иммунная система человека предотвращает внедрение акантамеб в ткани тела. К факторам, способствующим развитию инфекции, относится синдром сухого глаза.

Нормальное количество и состав слезной жидкости обеспечивают поддержание местного иммунитета в глазах. При нарушении нормального объема и состава слезной жидкости происходит ослабление защиты от различных инфекций. К факторам риска относятся также сахарный диабет, так как при этом заболевании иммунитет практически всегда значительно ослаблен, и операции на глазах, требующие длительного периода реабилитации.

Диагностические мероприятия

Клинические симптомы акантамебного кератита довольно разнообразны. Симптомы в начале заболевания не отличаются специфичностью. Пациенты могут ощущать присутствие инородного тела в глазу, появляется непереносимость яркого света, помутнение в глазах. Практически всегда отмечается отек век, слезотечение, покраснение пораженного глаза, учащенное моргание. По мере развития поражения развивается выраженный болевой синдром. Акантамебный кератит может поразить как один, так и на оба глаза сразу.

Наиболее характерным симптомом акантамебного кератита является несоответствие интенсивности боли и масштабности воспаления. Даже при незначительном проявлении воспаления роговицы больные жалуются на сильную боль в глазах. Однако из-за сходства в симптомов с вирусными, грибковыми, бактериальными инфекциями роговицы заболевание может быть диагностировано неправильно. В таких случаях антибиотики и противовирусные препараты могут облегчить симптомы, но лечение результата не даст.

Достоверным методом диагностики акантамебного кератита является биомикроскопия глаза, которую осуществляют с помощью специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с освещением от щелевой лампы. С помощью этого метода врач-офтальмолог получает представление о глубине повреждения роговицы.

В начальных стадиях заболевания оно определяется как точечные эпителиальные эрозии. При более запущенных стадиях визуализируются отек эпителия, складки десцементовой оболочки, отек стромы роговицы, изъязвление роговицы. Для уточнения диагноза проводят также:

пахиметрию измерение толщины роговой оболочки глаза;
кератометрию измерение кривизны роговицы;
микробиологические методы исследования, которые заключаются в окрашивании верхнего слоя поврежденных участков роговицы или посеве соскоба с роговицы на агар-агар.

На ранних стадиях заболевания на поверхности роговичного эпителия образуются характерные приподнятые бляшки псевдодендриты. Для более поздних форм заболевания характерны субэпителиальные инфильтраты, дающие картину радиального кератоневрита. При запущенных формах акантамебного кератита наблюдается кольцевидный инфильтрат в строме роговицы.

При отсутствии лечения на месте инфильтрата образуется язва. Характерным симптомом акантамебного кератита является отсутствие неоваскуляризации патологического разрастания сосудов роговицы.

Возможные последствия

Заболевание не является необратимым, при своевременном лечении удаётся вылечить орган зрения без утраты способности видеть им нормально. В особо тяжёлых случаях, АК часто приводит к фатальным последствиям вплоть до полной потери зрения. Избежать этого можно при выполнении комплекса профилактических мероприятий. Что делать, если ухудшается зрение узнайте тут.

Возбудитель устойчив к изменениям температуры, повышенной влажности воздуха, засухам, воздействию резкого света, темноте. Практически не реагирует на средства дезинфекции и антибиотики.

Принципы лечения

Акантамебный кератит является самым серьезным и трудноизлечимым из всех остальных кератитов. Поэтому только комплексное и своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Лечение этого заболевания длится от одного месяца до полугода. При тяжелых формах для восстановления зрения может потребоваться хирургическое вмешательство и донорские ткани. Реабилитация после такой операции занимает почти год.

Акантамебы не реагируют на бактериальную терапию, поэтому вызванный ими воспалительный процесс купируется с помощью специальных препаратов, активных в отношении протозойных инфекций. Для лечения акнтамебного кератита применяются Диамидин, Имидазол, Бигуацил, Бролене, Метформин, Изепамицин и другие антисептики. Во многих случаях названные препараты комбинируют.

При обнаружении присоединенной инфекции могут быть назначены антибиотики и противовирусные препараты. Дезинфекцию глаза осуществляют закапыванием альбуцида по 6-8 раз в день. В последующем частота обработок снижается до 3 раз в день. Методы физиотерапии ускоряют эпителизацию и рассасывание рубцов на роговице глаз.

Если пораженный участок расположен в поверхностном слое роговицы, для лечения может быть назначена кератэктомия операция по удалению поверхностных помутнений роговицы. Некоторые офтальмологи назначают кератэктомию и при более глубоком поражении рогового слоя. С помощью этой операции эффективно лечится помутнение и дистрофия роговицы.

Так как амебиаз характерен для людей с пониженным иммунитетом, назначаются иммуномодулирующая терапия и витамины. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белковых продуктов.

Профилактика

Риск патологии можно свести к минимуму при соблюдении правил обработки и хранения контактных линз:

Дезинфекция должна проводиться регулярно, с применением специального (а не самостоятельно сделанного) раствора. Дезинфицирующее средство заменяется ежедневно.
Линзы допустимо брать только чисто вымытыми руками, перед водными процедурами их снимают, и пользуются защитными очками.
Строго соблюдают гигиену глаз.
При малейшем дискомфорте при ношении КЛ требуется консультация офтальмолога.
Контейнер для хранения КЛ нужно обрабатывать кипячённой водой.

Сегодня в России нет препарата, официально разрешённого к применению для лечения АК.

Акантамебный кератит редкое заболевание роговицы, носящее воспалительный характер. Чаще встречается у людей, не соблюдающих правила пользования и хранения контактной коррекции зрения в том числе и ночных линз для восстановления зрения. На начальных стадиях заболевания симптоматика практически отсутствует, но болезнь быстро прогрессирует.

Неправильная постановка диагноза может способствовать приобретённой хронической форме АК. При лёгких стадиях заболевания достаточно медикаментозного лечения, при тяжёлых прибегают к операции. Без квалифицированного лечения пораженный глаз ослепнет.

Представленная информация носит ознакомительный характер. Для подтверждения диагноза и назначения лечения требуется консультация офтальмолога и медицинское обследование.