Амебиаз у детей. Основные причины и симптомы у детей на ранних этапах болезни

Амебиаз у детей это протозойное заболевание, которое сопровождается повреждениями толстого кишечника с последующим формированием абсцессов или перитонита. Амебиаз в основном имеет хроническое или затяжное течение. Из-за воздействия амеб, у ребёнка нарушается перистальтика кишечника, возникает интоксикация, боли в животе, нарушения стула. В случаях, когда амебиаз приводит к перитониту, ребёнок может умереть!

Симптоматика

Продолжительный инкубационный период имеет амебиаз у детей: симптомы заболевания ощутимы через неделю, месяц или год, а зависит этот факт от иммунитета ребенка. Если же болезнь все-таки прогрессирует, то протекает остро, а представлена следующими тревожными признаками:

• тупая боль в животе;
• диарея, склонная к хроническому течению;
• нарушенный температурный режим;
• болезненность при дефекации;
• частые позывы в туалет;
• снижение аппетита;
• систематические приступы мигрени.

Именно поэтому нужно наблюдать за содержимым памперса или горшка малыша, чтобы вовремя забить тревогу. Однако, у грудных детей это зависит от многих факторов, не всегда связанных с инфекцией. Поэтому родители должны знать, каким должен быть стул у новорожденного в норме.

Врачи выделяют следующие диагнозы:

• амебный колит, при котором болезнь может протекать бессимптомно, разрушая органы ЖКТ, осложняя пищеварения и способствуя формированию абсцессов;
• острый процесс прогрессирует стихийно, а первым симптомом является острая боль при сильнейшей диарее с повышенной температурой, лихорадкой;
• хронический процесс имеет место при отсутствии лечения, а симптоматика выражена слабо, склонна к рецидивам и обострениям на уровне органов ЖКТ. Имеет место дистрофия, анемия, пневмония, а болезнь преобладает в легкой и тяжелой формах.

Важно! Чтобы избежать пожизненного течения заболевания, важно врачебное участие при диагнозе Амебиаз у детей. Своевременная диагностика и лечение помогут полностью победить инфекцию.

Симптомы острого кишечного амебиаза (начало подострое т.е симптомы заметны не в первый день, а с нарастанием за 2-3 дня):

• жидкий стул 4-6 раз в сутки, с прозрачной слизью и резким запахом;
• постепенно нарастает частота дефекаций до 10-20 раз в сутки и стул уже не калового характера, а в виде стекловидной слизи;
• спустя несколько дней или сразу в испражнениях появляется примесь крови в виде малинового желе;
• постоянные или схваткообразные боли различной интенсивности, усиливающиеся при дефекации;
• появление тенезмов ложных позывов на дефекацию, они являются мучительными, длительными и не приводящими к результатам;
• субфебрильная температура 37-38С, держится несколько дней;
• вздутие и болезненность живота.

Появление крови в кале говорит о том что стенка уже разрушена внедрившимися паразитами, а появление тенезм обусловлено поражением нервных окончаний стенок кишок. Данная симптоматика протекает на протяжении 4-6 недель при своевременном начале специфического лечения.

Если же не лечить, после этого возникает ремиссия и болезнь принимает хроническое течение, что ведёт к более обширному поражению стенок кишок, а в последствии к нарушению переваривания и всасывания.

Хроническое течение (в результате несвоевременно начатого лечения):

• неприятный вкус во рту, сложно поддающийся характеристики;
• язык обложен белым налётом;
• живот на этой стадии втянут, несмотря на возможный метеоризм, при пальпации болезненность;
• астенический синдром (похудание), с дефицитом белков и витаминов (бледность кожных покровов, ломкость ногтей, тусклость волос и т.д, вариантов очень много и они будут зависеть от определённого витаминного дефицита);
• аппетит снижен/отсутствует;
• со стороны других органов и систем наблюдается декомпенсация (но эти симптомы непостоянны и могут отсутствовать вовсе), особенно это касается сердечно-сосудистой системы и печёночной функции: со стороны сердца тахикардия и приглушённость сердечных тонов, а со стороны печени возможно небольшое её увеличение и болезненность.

При иммунодефиците, а также у детей раннего возраста, возможно молниеносное течение амебиаза:

Важно! При молниеносном течении амебиаза у грудных детей существует большой риск летального исхода.

Методы диагностики

Перед тем как лечить амебиаз у детей, требуется определить реальное состояние организма и поставить окончательный диагноз. Для этих целей используют следующие методы прогрессивной диагностики:

• паразитоскопический;
• серологический;
• паразитологический.

Последний вариант является решающим при постановке окончательного диагноза, поскольку патогенный материал наглядно визуализируется в биологическом материале, которым могут выступать фекалии, биопсия язв и ректальные мазки.

Методы диагностики применяются от простого к сложному:

1. Анамнез:
   • динамика развития;
   • характер стула;
   • эпидемиологические данные
2. Микроскопическое исследование:
   • испражнений больного;
   • при наличии осложнений: мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков.
3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам:
   • берутся биоптаты со стенок кишки;
   • оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой;
   • в тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии.
4. Серологические методы направлены на обнаружение антител:
   • РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
   • ИФА (иммуноферментный анализ) методы направлены на обнаружение антител.
5. Дополнительные методы:
   • УЗИ органов брюшной полости и почек,
   • биохимические анализы;
   • ОАК и ОАМ эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем и др.

Стоит знать! Для получения испражнений можно использовать провокационный метод слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении абсолютно противопоказано.

Осложнения со здоровьем

Если возник амебиаз кишечника у детей, стоит знать, что осложнения бывают кишечными, внекишечными. В обеих клинических картинах развивается кишечное кровотечение, которое характеризуется высокими показателями летального исхода.

При внутренних поражениях врачи диагностируют перфорацию стенки кишки, амебому, острый аппендицит, расслаивающий колит, периколит и патологическое сужение кишки.

Внекишечный амебиаз при отсутствии лечения острой, хронической формы может спровоцировать в детском организме амебный гепатит, абсцесс печени, селезенки, легких, почек и даже мозговых структур.

Амебный абсцесс печени самое распространенное осложнение, которое первым прогрессирует спустя несколько месяцев после инфицирования. В последней клинической картине печень патологически увеличивается, ощущается боль при пальпации, имеет место желтушность кожных покровов. Если проблему не лечить, то интоксикация организма может закончиться летальным исходом.

Церебральный амебиаз поражает мозговую оболочку, а патогенные очаги могут локализоваться на любом участке одного из полушарий. Стремительно прогрессирующий патологический процесс приводит к смерти пациента, а диагноз чаще всего ставится патологоанатомом. Что же касается амебиаза кожи, то на верхнем слое эпидермиса визуализируются язвы и эрозии, которые объединяются в обширные очаги патологии.

Описание

Амебиаз (амёбный колит, амёбная дизентерия) протозойная антропонозная инфекция, проявляющаяся язвенным поражением толстой кишки и развитием абсцессов в различных органах (чаще всего в печени).

Код по международной классификации болезней МКБ-10: A06 Амебиаз

Стоит знать! Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах (в некоторых из них поражённость населения достигает 5080%). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), амебиаз по уровню смертности от паразитарных заболеваний занимает второе место в мире после малярии.

Виды заболевания:

1. В зависимости от локализации:
   • кишечный;
   • внекишечный амебиаз (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой системы);
   • кожный.
2. По выраженности симптомов:
   • бессимптомный (до 90% случаев);
   • манифестный.
3. По длительности:
   • острый;
   • хронический (непрерывный или рецидивирующий).
4. По тяжести течения:
   • легкий;
   • средней тяжести;
   • тяжелый.

В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы. Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах.

Как и у любого паразита, у дизентерийной амебы есть 2 формы жизни трофозоит (вегетативная стадия) и циста (стадия покоя). Трофозоит также проходит несколько стадий и может пребывать в одной из них длительное время:

• тканевая форма (обнаруживается только при остром амебиазе в поражённых органах и редко в фекалиях);
• большая вегетативная форма (эта форма уже обитает в кишечнике и обнаруживается в копрограмме, она поглощает эритроциты);
• просветная форма (обнаруживается при хроническом амебиазе или в стадии реконволистценции после приёма слабительного);
• предцистная форма (обнаруживается при тех же условиях, что и просветная).

Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб.

Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Стоит знать! Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель).

Причина амебиазу у детей

Возбудителем амебиаза у детей является Entamoeba histilytica. Амебы имеют две основные стадии развития:

• вегетативную,
• цистообразующую.

Особенностью амеб является то, что они с легкостью переходят из одной стадии в другую, стараясь приспособиться к любым изменениям внешней среды.

Вегетативная стадия включает в себя 3 переходящих типа:

1. тканевый,
2. большой вегетативный,
3. предцистный.

Все формы отличаются как внешним видом, так воздействием на организм в целом. От формы зависит стадия заболевания и клиническая картина.

Тканевая форма амебы имеет небольшую длину 20-22 мкм. Для нее характерна высокая подвижность в полости кишечника. Тканевую форму амебы можно обнаружить в органах больного только в острый период заболевания.

Для вегетативной и предцистной форм характерны большие размеры 30-90 мкм. Вегетативная форма питается эритроцитами и выделяется только при кишечном амебиазе. Передцистная форма меленькая и выделяется с фекалиями больного.

Предотвращение

Чтобы предотвратить распространение амебиаза в домашних условиях, вы должны:

• тщательно мыть руки с мылом и тёплой водой сразу же после использования туалета или смены подгузников у малыша;
• часто чистить ванную комнату и туалет. Обратите особое внимание на унитазы и краны умывальника;
• избегайте совместного использования полотенца или мочалки.

Относительная частота заболевания

Каждый год инфицируется около 50 миллионов детей семьдесят тысяч, из которых умирают в основном из-за осложнений на печень. Первый случай, амебиаза был зафиксирован в 1875 году в Санкт-Петербурге.

Паразитарные кисты живут дольше в условиях высокой температуры и влажности. Поэтому чаще всего болезнь встречается в тёплых регионах страны.

Передача

Амебиаз передаётся:

• фекально-оральным путём;
• через загрязнённую питьевую воду;
• продукты питания;
• при непосредственном контакте с заражёнными людьми или объектами.

Цикл болезни

Проникая в организм патогенен, вызывает абсцессы слизистой оболочки пищеварительного тракта, где амёбы размножаются.

Болезнь амебиаз в острой форме длится около трёх недель при своевременном лечении.

Существует возможность метастазирования крови и / или лимфы из толстокишечного абсцесса, что приводит к дополнительной ободочной локализаций в печени, лёгких, головном мозге и т.д.

Факторы риска развития амебиаза

К числу факторов риска развития амебиаза в развитых странах относятся:

• поездки в эндемичные регионы;
• половые контакты мужчин с мужчинами;
• беременность;
• иммунодепрессия, нахождение в стационарных условиях;
• терапия кортикостероидами;
• ВИЧ-инфицирование (но причинно-следственная связь не установлена).

Также сообщается об ассоциации амебиаза с диабетом и употреблением алкоголя. Также встречается амебиаз у детей младшего возраста.

Механизм заражения амебами

После того, как амеба попадает в ЖКТ, под действием ферментов и соляной кислоты происходит повреждение капсулы существа. Из поврежденной капсулы выходит материнская форма амебы с четырьмя ядрами. После того, как амеба достигает необходимых условий (попадает в кишечник), четырехядерная клетка делится на две восьмиядерные. Если условия для жизни хорошие, амебы размножаются и превращаются в вегетативные формы, которые повреждают кишечник и съедают эритроциты.

Заразиться амебами можно через загрязнённые фекалии больного человека, пищевые продукты, не прошедшие термообработку, или воду. Цисты амеб хорошо уничтожаются под воздействием температуры более 50 градусов. Также они не выдерживают влияния дезинфицирующих растворов типа: формалина, хлорамина, хлора.

ВАЖНО! Источником инфекции являются только люди, которые выделяют цисты в окружающую среду.

Клиническая картина амебиаза

Клиника амебиаза условно разделяется на три класса:

• амебиаз кишечника,
• некишечный амебиаз,
• кожный амебиаз.

Амебиаз с локализацией в кишечнике является наиболее частой разновидностью болезни. Болезнь начинается спустя 5-60 дней с момента попадания цист в организм человека. Начало заболевания не сопровождается явными клиническими изменениями. Температура тела в пределах нормы, симптомы интоксикации невыражены или отсутствуют. Иногда могут возникать симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, нарушения сна, болей в животе (в области желудка).

С прогрессированием заболевания начинают появляться изменения в стуле. В кале можно обнаружить прозрачную слизь с резким запахом. Стул учащается до 3-7 раз в день, постепенно количество позывов к дефекации увеличивается и достигает 15-20 раз на день. При такой частоте испражнений стул перестаёт состоять из каловых масс, выделения имеют стекловидный характер с примесями крови (кал похож на малиновое желе). Возникают сильные боли в животе, вздутие кишечника, болезненные походы в туалет.

ВАЖНО! Длительность кишечного амебиаза составляет от 30 до 50 дней и проходит даже без лечения. Облегчение длится не более двух месяцев, а после наступает очередное обострение амебиаза.

Болезнь часто приобретает хронический характер и без лечения может беспокоить десятками лет. При хроническом амебиазе наблюдается волнообразный характер заболевания с постоянными обострениями и ремиссиями заболевания. Также существует и беспрерывный амебиаз, когда облегчения не наступает.

Из-за того, что амебы съедают все необходимые витамины и белки, у человека развеваются дефицитные состояния. Пациент теряет вес, возникают нарушения вкуса, появляется болезненность языка. Повышается пульс, тоны сердца становятся тихими, приглушенными. Печень болезненная, может увеличиваться в размерах на 2-3 см. При длительном течении болезни (более года) возникает анемический синдром (тахикардия, бледность, отдышка, нарушения вкуса).

Без лечения у больного может наступить смерть вследствие развития кахексии (истощения). Также возникает большое количество других осложнений: колиты, перитониты, гангрена кишечника.

ВАЖНО! Амебы могут быть причиной развития острого аппендицита у детей.

Не кишечный амебиаз обычно локализуется в печени. Он может быть причиной развития холециститов или холестаза. Печёночный амебиаз протекает остро или хронически. Амебы способны вызывать гепатит и провоцировать развитие абсцессов в печени.

Для амебного гепатита характерно увеличение печени, боли справа под реберной дугой, повышение температуры. Иногда могут быть случаи развития желтухи.

Для абсцесса печени характерно свечеобразное повышение температуры (раз в два-три дня происходит резкое повышение температуры до 39-40 градусов). При пальпации печень болезненная, возникают нарушения пищеварения (понос, метеоризм). Для абсцесса характерна сильная интоксикация (головная боль, озноб, боли в суставах и мышцах). Боль при амебном абсцессе отдаёт в правое плечо.

ВАЖНО! Помимо печени, амебы могут попадать с током крови в легкие, мозг, селезёнку и вызывать в них развитие абсцессов и воспалительных процессов.

Амебиаз кожи это всегда вторичный процесс. Локализуется амебиаз кожи в области промежности, ягодиц и интимных складок. Для амебиаза кожи характерно образование язв и эрозий. Язвы глубокие, но не болезненные, медленно заживают.

Медикаментозное лечение

Выделяют несколько основных групп препаратов, которые применяются на разных стадиях течения заболевания. Начинается лечебная тактика с использования медикаментов контактного действия. Главной задачей препаратов является уничтожение просветных форм бактерии. Использовать данные препараты можно и при хроническом течении болезни. Наиболее востребованными медикаментами являются Хинифофон и Дийодохин.

Когда состояние ребенка нормализуется, прибегают к помощи другой группы препаратов, действие которой направлено на устранение тканевой формы заболевания. Использование медикаментов данного типа уместно при наличии острого течения болезни. Обратить внимание рекомендуется на Амбильган и Эметин.

Широко используются универсальные или комплексные препараты. Они позволяют уничтожить паразитов любого типа. Наиболее востребованными медикаментами являются Метронидозол и Фурамид. При наличии микробного биоценоза, целесообразно использовать антибиотики.

Препараты, устраняющие паразитов, негативно влияют на микрофлору кишечника. Для ее восстановления широко используются пробиотики, пребиотики и симбиотики. При развитии коликов дополнительно назначают ферментные средства, в частности Дигестал и Панзинорм.

Препараты для лечения амебиаза

• Паромомицин (Хуматин). Относится к аминогликозидным антибиотикам. Применяется как у взрослых, так и у детей. При амебиазе дозировка рассчитывается индивидуально, в расчете 25-35 мг на кг массы тела в сутки, разделенные в три приема. Принципиальное значение лекарства состоит в том, что он действует на простейшие. Действующее вещество не всасывается (практически) и выводится со стулом. Однако, при обширном язвенном поражении кишечника не рекомендуется, так как всасывание возможно через поврежденную слизистую. Также препарат не стоит принимать при тяжелой недостаточности почек вследствие потенциальной нефротоксичности.
• Йодохинол. Не зарегистрирован в нашей стране.
• Дилоксанид фуроат (Амиклин). Применяется как для лечения цистоносительства, так и в комбинации при симптоматическом кишечном/внекишечном амебиазе с метронидазолом или другими противопротозойными средствами. Назначается по 0,5 г перорально 3 раза в день (необходимо соблюдать периодичность приема через каждые 8 часов). Длительность терапии не менее 10 дней. Детям дозировка рассчитывается индивидуально 20 мг/на кг массы тела в сутки, разделенные на три приема, курс лечения 10 дней. Лекарственный препарат недостаточно изучен и в РФ не зарегистрирован.
• Эметин. Первый противоамебный препарат эметин (алкалоид ипекакуаны) и его производные в настоящее время практически не применяются вследствие высокой токсичности и недостаточной эффективности при непереносимости нитроимидазолов и при резистентности к ним.
• Метронидазол. Рекомендуется в дозировке 750 мг перорально через каждые 8 часов, на протяжении 10 дней. После этого назначается паромомицин в среднем 30 мг/кг/массы тела каждые 8 часов. Длительность терапии 10 дней.
• Делагил назначается при амебном абсцессе печени и других амебиазах. Относится к противомалярийным средствам. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг перорально: три раза в день на протяжении недели, затем по 250 мг перорально 3 раза в день следующую неделю, затем по 750 мг два раза в неделю на протяжении от 2 до 6 месяцев.

После правильной диагностики и адекватного лечения прогноз инвазивного амебиаза хороший. При несвоевременной и неправильной диагностике внекишечной формы амебиазной инфекции плохой. Неспецифическое лечение грозит серьезными осложнениями фульминантным колитом и абсцессом печени.

Профилактические мероприятия

Купировать цисты кишечной амебы у ребенка помогут стандартные профилактические мероприятия. Соблюдение основных правил поведения, позволит предотвратить развитие болезни. В первую очередь нельзя употреблять воду из-под крана в сыром виде.

В современном мире, уровень экологической чистоты постоянно снижается. Это значительно влияет не только на воздух, но и воду. Вода из-под крана часто включает в себя массу паразитов, которые способны нанести серьезный вред пищеварительной системе. Для исключения пагубного воздействия, необходимо тщательно ее кипятить.

Запрещено употреблять грязные овощи и фрукты. Родители обязаны следить за тем, что едят дети. Приготовление мясной и рыбной продукции должно быть правильным. Без должной термической обработки, риск заражения возрастает.

Третьим неблагоприятным фактором выступают грязные руки. Ребенка необходимо приучить к гигиеническим процедурам. Мытье рук после туалета, после прогулки и перед едой является обязательным. Соблюдение представленных профилактических мероприятий, позволит значительно снизить вероятность заражения.

Амебиаз это распространенное патологическое заболевание, которое встречается как у взрослых, так и детей. В детском возрасте вероятность его развития гораздо выше. Обусловлено это отсутствием практических гигиенических навыков. Соблюдение профилактических правил и своевременное лечение залог крепкого здоровья.

Лечение

Существует три группы препаратов для лечения амебиаза:

1. Препараты прямого действия. Хиниофон (принимать по 0,5 мг три раза в день, на протяжении 10 дней) и Дийодохин (по 0.25 мг, 0.3 три раза в день на протяжении 10 дней). Используются препараты в острый период и для лечения носителей амеб.
2. Препараты, действующие на тканевые формы. Эментина гидрохлорид (1 мг на 1 кг массы тела, максимальная доза 60 мг.) Дигидроэментин (принимать по 1.5 мг на 1 кг массы тела, максимальная доза 90 мг). Амбильгар (25 мг на 1 кг раз в день).
3. Препараты универсального действия. Метронидазол (самый эффективный), назначают Метронидазол по 0,4 -0,8 мг. 3 раза в день, на протяжении 7-8 дней.

Альтернативой Метронидазолу может быть Фурамид. Принимать нужно по 1-2 таблетки 3 раза в день на протяжении 5 дней. Именно этот препарат действует на вегетативные и на цистные формы.

Амебные абсцессы лечат только хирургическим путём в комбинации с консервативной терапией.

Профилактическое лечение амебиаза

Основным способом избежать данного заболевания является соблюдение гигиены. Особенно стоит быть осмотрительными при путешествии в экзотические страны с низким уровнем жизни: стараться не употреблять уличную пищу и не отфильтрованную воду, мыть руки после каждого контакта с внешней средой.

• В пищу полезно употреблять чеснок, облепиху, тмин, боярышник, черемуху. Также полезно употреблять настойку из листьев эвкалипта или черного тополя.
• Необходимо следить за санитарной нормой канализации и сточных вод не купаться в грязной воде.

Своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах, тоже является профилактикой от осложнений заболевания. В большинстве случаев регулярная диагностика инфекции помогает выявить угрозу заболевания на ранних стадиях, в этот период микроорганизмы легче поддаются лечению и медицина способна полностью устранить амебы.

Люди, проживающие в условиях отсутствия канализации, а также связанные с профессиями пищевой промышленности, детскими учреждениями, сотрудники очистительных построек, волонтеры в странах с низким социальным уровнем находятся в группе риска. Для профилактики им рекомендуется систематическое прохождение медосмотра и сдача анализов не реже одного раза в год.