Акне

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением комедонов, папул, пустул, узелков и рубцов на лице, груди и спине. Акне является одним из самых распространенных дерматологических заболеваний, которое влияет на качество жизни и психоэмоциональное состояние миллионов людей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, акне занимает восьмое место среди всех заболеваний по частоте встречаемости. Лечение акне зависит от тяжести и формы заболевания и может включать топические и системные препараты, физиотерапию, хирургические методы и диетотерапию.

Причины акне

Причины возникновения акне не до конца изучены, но считается, что они связаны с нарушением работы сальных желез, гормональными факторами, генетической предрасположенностью, инфекцией Propionibacterium acnes и воздействием окружающей среды. Сальные железы производят кожный секрет — себум, который увлажняет и защищает кожу. При акне сальные железы становятся гиперактивными и вырабатывают избыточное количество себума, который забивает волосяные фолликулы и образует комедоны — закрытые (белые точки) или открытые (черные точки). Комедоны являются благоприятной средой для размножения бактерий Propionibacterium acnes, которые вызывают воспаление и образование папул (красных узелков), пустул (гнойных высыпаний), узелков (больших болезненных узелков) и рубцов.

Гормональные факторы также играют важную роль в развитии акне, особенно у подростков и женщин. Повышение уровня андрогенов — мужских половых гормонов — стимулирует сальные железы и усиливает производство себума. Генетическая предрасположенность к акне определяется наследственностью и наличием заболевания у родственников.

Воздействие окружающей среды также может способствовать возникновению акне. Например, некоторые косметические средства, лекарства, стресс, питание, загрязнение воздуха и климатические условия могут провоцировать или усугублять акне.

Симптомы

Симптомы акне могут быть различными в зависимости от тяжести и формы заболевания. Самым распространенным симптомом акне является появление комедонов — закрытых или открытых черных точек на коже. Комедоны могут быть локализованы на лице, груди, спине, плечах и шее. При воспалении комедонов образуются папулы — красные узелки, которые могут быть болезненными при нажатии. Папулы могут переходить в пустулы — гнойные высыпания, которые имеют белую или желтую головку. Пустулы также могут быть болезненными и оставлять после себя рубцы. Узелки — это большие и глубокие точки, которые могут достигать размера нескольких сантиметров и вызывать сильную боль и дискомфорт. Узелки часто сливаются друг с другом и образуют кисты — полые образования, заполненные гнойным содержимым. Кисты также могут оставлять после себя рубцы и шрамы. Рубцы и шрамы от акне — это неэстетические изменения кожи, которые могут быть атрофическими (впадинами), гипертрофическими (выступами) или келоидными (бугристыми). Рубцы и шрамы от акне могут быть постоянными или временными и требуют специального лечения. Кроме физических симптомов, акне может вызывать психологические проблемы, такие как депрессия, тревожность, низкая самооценка, социальная изоляция и суицидальные мысли.

Классификация и стадии развития

Для классификации акне учитывают тяжесть и форму болезни, а также клинические особенности и место расположения сыпи. Есть разные классификации акне, но пока нет универсальной и признанной всеми. Одна из наиболее часто используемых классификаций включает такое разделение:

• По возрасту: акне у новорожденных, детское, подростковое, взрослое, позднее.

• По этиологии: акне подростковое (эндогенное), контактное (экзогенное), стероидное, вызванное лекарствами, профессиональное, косметическое и др.

• По клиническим проявлениям: комедоновое, папуло-пустулезное, узловое, узловато-кистозное, молниеносное (фульминантное), розовое (розацеа), шаровидное (конглобатное), инверсное (гидраденит) и др.

Стадии развития акне определяются тяжестью и типом высыпаний. Обычно выделяют четыре стадии:

• I стадия — комедональная. На коже появляются закрытые или открытые комедоны (белые или черные точки) без воспаления. Чаще всего находятся на лице (лоб, нос, подбородок).

• II стадия — папуло-пустулезная. Комедоны воспаляются и образуют папулы (красные узелки) и пустулы (гнойные высыпания). Могут распространяться на грудь и спину.

• III стадия — узловая. Папулы и пустулы сливаются в большие и глубокие узелки (диаметром более 5 мм), которые болезненны и могут оставлять рубцы. Локализуются на лице, груди, спине и ягодицах.

• IV стадия — узловато-кистозная или конглобатная. Узелки образуют кисты (полости с гнойным содержимым), которые могут соединяться свищами. Это самая тяжелая и редкая форма акне, которая требует серьезного лечения и может оставлять значительные дефекты кожи.

Диагностика акне

Для диагностики акне проводят визуальный осмотр кожи и определяют тип и степень высыпаний. Кроме того, могут быть назначены дополнительные анализы, такие как:

• Общий анализ крови и мочи

• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов и др.)

• Гормональный профиль (уровень тестостерона, эстрадиола, прогестерона, кортизола, ЛГ, ФСГ и др.)

• Бактериологическое исследование содержимого комедонов или пустул

• УЗИ яичников и надпочечников (для выявления возможных гормональных нарушений)

Лечение акне

Лечение акне выбирают в зависимости от стадии, формы и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента. Лечение может быть местным или системным, а также аппаратным или хирургическим. Местное лечение акне состоит в применении различных кремов, гелей, лосьонов или мазей, содержащих:

• Ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен) — уменьшают образование комедонов и воспаление

• Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, клиндамицин) — подавляют рост бактерий C. acnes

• Бензоил пероксид — обладает противовоспалительным и кератолитическим действием

• Азелаиновая кислота — уменьшает выработку себума и имеет противомикробное действие

• Салициловая кислота — способствует отшелушиванию омертвевших клеток кожи и очищению пор

• Цинк — снижает воспаление и регулирует секрецию сальных желез

Системное лечение акне может включать антибактериальные средства, гормональные препараты, блокаторы андрогенных рецепторов, ингибиторы продукции овариальных андрогенов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, изотретиноин и др.

Аппаратное лечение акне может включать фотодинамическую терапию, лазерную терапию, ультразвуковую чистку лица, дарсонвализацию, криотерапию и др. Аппаратное лечение направлено на устранение воспаления, стимуляцию регенерации кожи и улучшение ее внешнего вида. ение акне может быть необходимо при наличии кист, абсцессов, свищей или рубцов.

Хирургическое лечение заключается в механическом удалении комедонов, вскрытии и дренировании гнойных полостей, эксцизии рубцов и пластической коррекции дефектов кожи.