Вам предстоит химиотерапия: какие сдать анализы, как подготовиться

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – в широком смысле этого слова – это метод лекарственного лечения онкологических заболеваний. Кроме классических химиопрепаратов это определение включает в себя гормональную терапию, а в последние десятилетия еще таргетную и иммунотерапию. Их различают по принципу действия самих препаратов.
Классические цитостатики (химиопрепараты) существуют уже более 70 лет. Эти лекарства повреждают ключевые структуры клетки (например, ее ДНК), из-за чего она погибает. Лучше всего цитостатики действуют на клетки, которые быстро делятся – и клетки опухоли относятся именно к таким. Это, кстати, определяет и самое известное побочное действие цитостатиков – потерю волос (алопеция), потому что из-за них гибнут быстроделящиеся волосяные фолликулы.
Гормонотерапия подходит не для всех видов рака. Тем не менее, если у опухоли есть рецепторы к гормонам, этот метод лечения может быть очень эффективен. Так, гормональная терапия может долгие годы сдерживать прогрессирование метастатического рака молочной железы (рак четвертой стадии) или рака простаты лучше, чем классические химиопрепараты. Но гораздо чаще гормонотерапию назначают с целью профилактики рецидива рака молочной железы после операции или химиотерапии.
Таргетная терапия называется так потому, что эти препараты действуют на специфические молекулы (мишени) злокачественных клеток. Например, если такая клетка имеет много рецепторов к факторам роста, то препарат их заблокирует, и клетка погибнет. Когда придумали первые такие препараты – ритуксимаб и трастузумаб – они полностью перевернули ход истории и позволили излечивать очень агрессивные формы лимфомы и рака молочной железы. Эти препараты довольно сильно отличаются от химиотерапии, имеют довольно узкий спектр применения и назначить их можно не всем.
Иммунотерапия с помощью специальных молекул активирует противоопухолевый иммунный ответ, заставляя собственные иммунные клетки организма уничтожать опухоль. Ученые Джеймс Аллисон и Тасуку Хондзё, которые придумали механизм иммунотерапии рака, в 2018 году получили Нобелевскую премию за это открытие. Сегодня иммунотерапию продолжают изучать и, пожалуй, самые активные клинические исследования в онкологии сосредоточены именно в этой области.
Разные виды рака имеют разную чувствительность ко всем этим методам лечения. Нередко врачи сочетают их между собой, а для удобства объединяют их в понятие «химиотерапия».

Каковы цели химиотерапии и зачем она нужна?

В зависимости от стадии заболевания цели химиотерапии могут быть разные. Можно выделить основные три:
Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия) нужна для того, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и ее было проще удалить. Иногда ее назначают потому, что опухоль изначально большая и неоперабельная, а иногда просто для того, чтобы косметический эффект после операции был лучше. В некоторых случаях предоперационная химиотерапия может предсказать вероятность рецидива болезни.
Послеоперационная химиотерапия (адъювантная, профилактическая химиотерапия) нужна для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака после хирургического лечения. Ведь даже если врачи полностью удалили опухоль, достаточно совсем небольшого количества уцелевших клеток для того, чтобы рак вернулся. Профилактическая химиотерапия помогает это предотвратить.
Лечебная химиотерапия (паллиативная) нужна тогда, когда есть отдаленные метастазы рака. Речь идет о четвертой стадии рака или рецидиве болезни. Цель такой химиотерапии – замедлить рост опухоли и отсрочить прогрессирование рака. Вылечить метастатический рак почти невозможно, но химиотерапия может долгое время тормозить развитие болезни.

Какие виды рака лечат химиотерапией?

В центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» мы лечим:
• Рак легкого
• Рак пищевода, рак желудка, рак панкреатобилиарной зоны, рак ободочной и прямой кишки
• Рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы
• Рак молочной железы
• Рак шейки матки, рак яичников, рак матки
• Меланома кожи
• Опухоли головного мозга
• Другие солидные опухоли
Мы не занимаемся лечением гематологических заболеваний (лимфомы, лейкозы) и пациентов моложе 18 лет.

Как подбирают схемы химиотерапии?

Схему химиотерапии онколог выбирает на основании вида рака, его молекулярно-биологических особенностей и его распространенности. Делается выбор в пользу того или иного режима химиотерапии на основании доказательной базы, обобщенной в клинических рекомендациях.

Химиотерапию назначают курсами или циклами. Это значит, что химиопрепараты больные получают через определенные промежутки времени: например, один раз в две или три недели.

В России клинические рекомендации по лечению рака выпускают несколько профессиональных сообществ врачей-онкологов. Самые известные из них – рекомендации АОР (Ассоциация онкологов России) и RUSSCO (Российское общество клинической онкологии). Как правило, российские клинические рекомендации мало чем отличаются от зарубежных и обновляются один раз в год – практически так же часто, как самые известные международные рекомендации ASCO (американские) или ESMO (европейские).

Когда применяется и как проводится процедура

Химиотерапия — один из распространенных способов лечения злокачественных новообразований. Она может быть направлена как на лечение, так и на контроль над опухолью, назначаться самостоятельно или в комбинации с другими методиками (лучевая, иммунная, таргетная, оперативное лечение).

В некоторых случаях лечение химиопрепаратами назначается перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли, в других — после операции, для того чтобы избавиться от ее остатков и снизить риск рецидива.

В случае, когда новообразование распространяется на другие органы, вызывая их метастатическое поражение, химия помогает уменьшить размеры очагов, облегчить симптомы заболевания и продлить жизнь больного.

Химиотерапия может проводится при помощи капельниц через канюлю, центральный катетер или порт-систему, подкожных и внутримышечных инъекций, а также в форме таблеток или капсул для приема внутрь.

Для лечения может применяться один или множество препаратов (полихимиотерапия). Комбинация препаратов, количество курсов и длительность лечения зависит от основного заболевания и ответа организма на проводимое лечение.

Анализы перед химиотерапией : необходимые исследования

Перед началом лечения необходимо пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить сопутствующие патологии и на основании полученных данных подобрать оптимальный режим химиотерапии, а также поддерживающее лечение. Перечень анализов во многом зависит от того, какой именно вид рака у пациента, но есть обследования, пройти которые необходимо всем:

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и уровня тромбоцитов. Химиотерапевтические препараты действуют не только на раковую опухоль, но и на другие быстро делящиеся клетки организма, в том числе и на костный мозг, в котором происходит образование эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. После проведенной химии количество этих клеток уменьшается — падает гемоглобин, ухудшается иммунитет, снижаются тромбоциты что приводит к повышенному риску кровотечений и возникновению инфекций. Перед курсом химиотерапии показатели анализа крови должны находиться в пределах нормы, поскольку слишком низкие значения повышают риск побочных эффектов.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить работу почек, а также некоторые нарушения обмена веществ. Большинство химиопрепаратов выводится с мочой и для того, чтобы подобрать правильную дозировку, врачу необходимо знать как функционирует выделительная система.
• Биохимический анализ крови. По его показателям специалист оценивает работу печени, поджелудочной, почек и сердца. Лекарства, используемые для лечения рака, несмотря на положительный эффект, обладают массой побочных действий и могут нарушать функции внутренних органов. В случае сопутствующих патологий, врач принимает решение об изменении схемы лечения или уменьшении дозировки химиотерапии, для того чтобы не навредить пациенту.
• Анализ крови на глюкозу, глюкозотолерантный тест. Необходимы в случае использования во время лечения кортикостероидов, так как данные препараты могут привести к развитию диабета.
• Коагулограмма (гемостазиограмма). Необходима для оценки риска развития кровотечений, которые могут произойти через некоторое время после вливаний препаратов на фоне снижения уровня тромбоцитов.
• Онкомаркеры. В зависимости от основного заболевания перед началом лечения, а также в его процессе необходимо сдавать специфические онкомаркеры. Это необходимо для оценки стадии и прогноза, а также для контроля эффективности назначенной терапии.
• МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, ультразвуковое исследование. Применяются в качестве первичной диагностики, а также для контроля динамики заболевания. С помощью этих методик можно оценить изменение размеров опухоли, исчезновение или появление метастатических очагов. Также эти способы помогают выявить некоторые сопутствующие патологии.
• Пункция костного мозга. Проводится при лечении острых и хронических лейкозов, лимфом, а также некоторых других патологий.
• Электрокардиограмма, УЗИ сердца. Проводятся для оценки работы сердечно-сосудистой системы перед каждым курсом химиотерапии.

Перед началом лечения от рака необходимо также сдать кровь на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, пройти флюорографию или рентген легких. Опытные специалисты рекомендуют также обязательно посетить стоматолога и санировать ротовую полость, для уменьшения возможных осложнений.

Дополнительные обследования зависят от типа заболевания, планируемой химиотерапии и возможных нежелательных эффектов, и подбираются врачом для каждого пациента индивидуально.

Анализы и тесты перед лечением

Наиболее страдает от химиопрепаратов печень. Перед началом лечения рекомендуется сдать кровь на биохимию. Это позволит оценить состояние всех внутренних органов. Уровень билирубина расскажет врачу о готовности печени к нагрузкам. Иногда перед процедурами химиотерапии и после нее назначают применение гепатопротекторов, чтобы уменьшить токсическое воздействие на печень.

После нескольких процедур, если врач посчитает нужным, назначают повторные анализы. Если они покажут, что развивается печеночная недостаточность, скорее всего курс лечения будет прерван.

Внимание! Для наиболее точной оценки состояния организма пациента рекомендовано пройти полное медицинское обследование, в том числе стоматолога и врача-гинеколога для женщин.

Перед началом терапии врач назначит процедуры для диагностики легких, сердца, почек. Необходима сдача анализов на ВИЧ и гепатиты. В зависимости от того какими препаратами будет проводиться химия, могут быть назначены дополнительные обследования.

Больные сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара в сыворотке крови и мониторить формулу крови. Если у пациента снизился уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, понадобится срочная трансфузия плазмы крови.

Важным моментом подготовки к терапии при карциноме молочной железы является подобранная врачом диета. Женщине рекомендуется включить в свой рацион кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, белок. Ограничить употребление соли и сахара, полностью исключить газированные напитки и алкоголь.

Генетический анализ

 Чтобы провести процедуру пациенту необходимо сдать генетический анализ, а доктору изучить строение клеток конкретной опухоли. Данный анализ помогает получить молекулярный отпечаток новообразования у пациента. Медицинское исследование отличает компоненты клеток или так называемые биомаркеры, которые определяют важную роль в активном распространении опухолевого процесса.

Основные моменты подготовки к химиотерапии

1. Вылечить все инфекционные и вирусные заболевания до начала курса терапии.
2. По возможности избавить организм от токсинов. Это необходимо для улучшения эффективности процедуры.
3. Подготовить внутренние органы к неизбежным последствиям с помощью лекарственных препаратов и средств народной медицины (все назначения делает врач-онколог). Специалист может посоветовать пациенту настои из трав, имеющих противовоспалительные свойства.
4. Подготовиться к курсу лечения морально — посетить психолога, пообщаться на форумах с людьми которые перенесли подобное лечение, заручиться поддержкой близких.

Как проходит химиотерапия при раке

Химиотерапия обычно представляет собой курс лечения, который в среднем занимает от трех до шести месяцев. Может использоваться одно или несколько цитостатических средств, которые поступают в организм в большинстве случаев в виде таблеток и капсул, либо в виде внутривенных инфузий.

Как проходит химиотерапия при раке — длительность?

Курс химиотерапии включает от четырех до восьми циклов. Цикл – это время от одного курса лечения до другого. После каждого курса есть перерыв, необходимый для восстановления организма. Если цикл длится 4 недели, то лечение может занимать 1,2 или 3 дня, затем следует отдых и курс лечения возобновляется.

В зависимости от препарата или их комбинации, лечение может длиться от несольких часов до нескольких дней. Терапия могут проводить каждую неделю или каждые 2,3 или 4 недели. Как проходит курс химиотерапии – его частота, зависит от препаратов и плана лечения.

Если назначается химиотерапия с помощью инфузионной помпы, прием лекарств планируется:

• Все время в течение нескольких месяцев (непрерывное ведение).
• На протяжении нескольких дней каждый месяц.
• В течение ряда недель.

Перед каждым циклом лечения врач проверяет состояние пациента, как он справляется с побочными эффектами химиотерапии. После нескольких циклов изучает эффективность лечения. В некоторых случаях требуется изменение плана терапии. Это может быть временная остановка до следующего курса, снижение дозы или смена способа лечения.

Как проходит химиотерапия при раке – почему циклами?

Лечение предлагается на основе многолетних исследований. Комбинации препаратов, которые рекомендует врач, являются лучшими из протестированных. Задача лекарств – уничтожить злокачественные клетки, причинив минимально вреда здоровым клеткам. Пациент проходит курс химиотерапии в течение нескольких месяцев:

• Это позволяет цитостатическим средствам разрушить максимальное количество раковых клеток.
• Отдых между подходами дает возможность организму восстановиться после побочных эффектов.

В какой-то определенный момент времени патологические клетки могут отдыхать. Химиотерапия повреждает только те клетки, которые находятся в процессе деления. Поэтому клетки в состоянии покоя не будут уничтожены. По этой причине часть клеток, которые не делились во время первого подхода химиотерапии, могут быть уничтожены во время второго цикла лечения и т.д. Здоровые клетки после химиотерапии восстанавливаются значительно лучше, чем раковые, поэтому лечение должно быть постепенным, не вызывая постоянное угнетение здоровых тканей и клеток.

Что влияет на выбор лечения?

Точный план химиотерапии осуществляется на основе следующих факторов: типа рака, его местоположения в организме, наличия или отсутствия метастаз. Также врач принимает во внимание общее состояние здоровья пациента, его возраст. Некоторые препараты могут оказывать больше влияния на организм, чем другие. Доктор оценивает состояние здоровья до начала лечения, что пациент сможет справиться с нежелательными последствиями терапии.

Частота циклов и продолжительность химиотерапии обусловлены также многими факторами: типом рака, используемыми цитостатическими средствами, реакцией раковых клеток на лекарства, любыми побочными эффектами.

Этапы химиотерапии

Проведение лечения делится на несколько курсов с перерывами длиной от двух недель до месяца. Это делается для того, чтобы организм пациента мог восстановиться и отдохнуть перед очередной порцией препаратов.

Лечение бывает двух видов:

1. Монотерапия — лечение каким-либо одним препаратом.
2. Политерапия — лечение двумя и более препаратами.

Всем, кому предстоят такие мероприятия, следует знать, как проходит химиотерапия. Независимо от выбранного вида лечение одинаково и состоит из следующих этапов:

• На лечение пациент приезжает в строго назначенную дату в онкологический диспансер, где он будет находиться в течение нескольких дней (в среднем один курс длится от трех до семи дней).
• Перед каждым курсом больной должен сдавать ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и другие. При необходимости проводится ЭКГ сердца, УЗИ некоторых органов (печени, почек и т. д.) и прочие процедуры.
• Онколог проверяет результаты всех обследований, измеряет вес, спрашивает об общем самочувствии больного, выслушивает жалобы. Также врач узнает, как прошел процесс восстановления после предыдущего курса. Если все в порядке, пациент размещается в палате и ожидает лечения.
• Сначала ему назначаются противоопухолевые препараты для химиотерапии. Они бывают в виде инъекций, таблеток и капсул. Выбор лекарственной формы зависит от диагноза и стадии заболевания и осуществляется лечащим врачом
• Так как химиотерапия проходит с использованием ядовитых лекарств, у многих пациентов возникает тошнота и рвота. Поэтому им предлагаются медикаменты, способные облегчить данное состояние.
• В некоторых случаях онколог назначает проведение инфузий физическим раствором. Делается это для «промывания» организма, очистки его от лишних токсинов и метаболитов лекарства. Например, после лечения «Цисплатином» при раке желудка или кишечника ставят две такие капельницы.
• Следующим этапом является оценка общего самочувствия больного. Если все в порядке, ему назначается дата следующего приезда, и он отправляется домой восстанавливать силы. Количество курсов и их периодичность устанавливается индивидуально для каждого человека и может изменяться по ходу лечения.
• Периодически между курсами проводится мониторинг процесса выздоровления. Делается это с помощью лабораторных анализов крови на онкомаркеры, а также обследований с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографией. По итогу всех процедур врач судит об успехе проводимого лечения и может изменить курс, продолжительность лечения или вовсе отменить его.

Что важно в период прохождения химиотерапии

Во время лечения неизбежно пострадает кишечник и нарушится его микрофлора. Для избежания этого рекомендовано применение комплекса пробиотиков и пребиотиков. Биологически активные добавки помогут избежать или смягчить симптомы дисбактериоза.

Пациенту рекомендовано на время курса лечения химиопрепаратами вести спокойный образ жизни, не перетруждаться. Для улучшения физического состояния по рекомендации врача можно делать простые физические упражнения. Избегать мест с большим скоплением людей. Любое вирусное или инфекционное заболевание из-за сниженного иммунитета может привести к нежелательным последствиям.

При поражениях слизистой рта используют растворы для полосканий. Они помогут снять болевые ощущения и поспособствуют заживлению язвочек.

Для избежания обезвоживания и для поддержания водно-солевого баланса в организме до и во время лечения используют инфузионные растворы. При тошноте или рвоте проводят симптоматическое лечение.

Важно! Применение любого лекарственного препарата при проведении химиотерапии должно быть согласовано с лечащим врачом!

Питание при химиотерапии

Питание является важной составляющей лечения раковых заболеваний. Особое внимание нужно уделить рациону во время лечения химиотерапевтическими препаратами. Продуты должны быть свежими и наиболее полезными. Исключить из меню жареное, острое, соленое. Во время проведения химиотерапии избегать продуктов со специфическим запахом и вкусом, так как они провоцируют тошноту.

В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, зелень, кисломолочная продукция, сыры. Полностью исключается алкоголь. Рекомендовано употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами. При тошноте помогут лимон, имбирь, клюква. Не рекомендуется принимать пищу в течение 2-3 часов до процедуры. При стоматите больному будет проще принимать пюрированную пищу. Нельзя кушать слишком горячие блюда.

Меню онкобольного должно быть максимально сбалансированным, не содержать консервантов. Для быстрого выведения токсических веществ из организма рекомендуется соблюдать питьевой режим.

Анализ крови при лечении

Так как химиотерапия влияет не только на раковые клетки, но и на здоровые, это отражается на выработке красным костным мозгом форменных элементов крови. Вследствие этого, пациент, проходящий курс химии, страдает анемией, иммунные силы организма слабеют. Анализы крови обычно характеризуются сниженным числом лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, поэтому пациент чувствует слабость, не может противостоять инфекциям.

Чтобы повысить уровень гемоглобина необходимо обогатить рацион питания железосодержащими продуктами, такими как мясо, бобовые, зелень. В некоторых случаях требуется переливание крови. Рекомендуется больше времени бывать на природе, отдыхать, спать восемь часов в сутки.

Чтобы повысить уровень лейкоцитов, следует избегать переохлаждения, реже бывать в людных местах во избежание инфекций, а также пить витамины.

Как часто нужно делать анализ крови?

Анализы крови — общий с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический, необходимо делать перед каждым циклом химиотерапии. При длительном цикле с еженедельными введениями препаратов уровень нейтрофилов должен проверяться накануне введения, потому что уровень лейкоцитов начинает снижаться на 7-10 дни после первой инъекции цитостатика.

Время выполнения контрольного анализа крови после химиотерапии ориентируется на исходное состояние и применяемую комбинацию цитостатиков, то есть всегда индивидуально, но не позже 5-7 дней после завершения химиотерапии. Дальнейший контроль зависит от глубины нейтропении, не исключается ежедневный мониторинг показателей. При нормализации уровня лейкоцитов следующий анализ планируется перед началом химиотерапии.

Каковы побочные эффекты?

Перед началом лечения онколог подробно расскажет, что следует ожидать от назначенной схемы химиотерапии, и даст соответствующие рекомендации. Побочные эффекты химиотерапии не универсальны, у каждого режима есть свой спектр нежелательных явлений. Часть из них придется просто пережить (как выпадение волос, которые после химиотерапии вырастают снова), часть из них ушли в прошлое. Например, рвота сейчас успешно контролируется на фоне адекватной сопутствующей терапии, которую пациентам проводит клиника.
В то же время, есть и строгие правила: например, больные обязаны сдавать кровь один раз в неделю даже в промежутках между лечением. Это нужно потому, что количество лейкоцитов и тромбоцитов после химиотерапии может резко снизиться. Регулярный анализ крови поможет врачу предупредить развитие жизнеугрожающего кровотечения или инфекции.

Как подготовиться к анализу крови после химиотерапии?

Для большей достоверности показателей любой анализ крови сдается натощак и лучше утром после 8-часового перерыва на еду. Перед анализом необходимо пару часов воздержаться от курения. Остальные ограничения определяются лечащим химиотерапевтом.

В анализе крови важны все показатели, отклонившиеся от нормы, потому что каждый отражает какие-то патологические изменения в организме. Ошибки в достоверности показателей возможны, но надо учитывать, что изменения в численности клеток крови не только ежедневные, но и ежечасные, костный мозг не имеет перерывов на обед и выходных, он каждую секунду трудится, рожая новые клеточки и выращивая их для выпуска в кровеносное русло.

Колебания биохимических показателей более стабильны, так как отражают состояние органов и целых систем органов, поэтому исследование делается ежемесячно, если нет повода смотреть чаще.

Кровь после химиотерапии

Обычные здоровые клетки организма человека делятся достаточно медленно, поэтому они не настолько подвержены угнетению со стороны цитостатиков – препаратов для химиотерапии.

Но это не касается клеток костного мозга, которые несут кроветворную функцию. Они также быстро делятся, как и злокачественные клетки, поэтому подвергаются уничтожению посредством терапии в силу быстрой скорости деления.

Химиотерапия имеет серьёзные побочные действия для кроветворной системы человека. Кровь больного после проведенного курса химиотерапии резко беднеет в своём составе. Такое состояние больного называется миелосупрессией или панцитопенией – резким уменьшением в крови всех её элементов вследствие нарушения функции кроветворения. Это касается уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и так далее в плазме крови.

Посредством тока крови препараты химиотерапии распространяются по всему организму и в конечных своих точках – очагах злокачественных опухолей – оказывают разрушительное действие на раковые клетки. Но такому же воздействию подвергаются и сами элементы крови, которые становятся повреждёнными.

СОЭ после химиотерапии

СОЭ – это показатель скорости оседания эритроцитов в крови, который можно выяснить при проведении общего анализа крови. В расшифровке данных о состоянии крови больного последняя цифра будет указывать уровень СОЭ.

Анализ проводится следующим образом: в кровь добавляется вещество, которое препятствует её свёртыванию, и оставляют пробирку в вертикальном положении в течение часа. Сила тяжести способствует оседанию эритроцитов на дно пробирки. После чего замеряется высота плазмы крови прозрачно-жёлтого цвета, которая образовалась в течение часа – в ней уже не содержатся эритроциты.

После проведённой химиотерапии СОЭ больного повышено, так как в крови наблюдается пониженное количество эритроцитов, что обусловлено поражением кроветворной системы больного и ярко-выраженной анемией.

Лимфоциты после химиотерапии

Лимфоциты являются одной из групп лейкоцитов и служат для узнавания вредоносных организму агентов и их обезвреживания. Они производятся в костном мозге человека, а активно функционируют в лимфоидной ткани.

Для состояния больного после химиотерапии характерна так называемая лимфопения, которая выражается в снижении лимфоцитов в крови. При повышении дозы химиотерапии количество лимфоцитов в крови сильно падает. При этом иммунитет больного также ухудшается, что делает пациента незащищённым к инфекционным заболеваниям.

Лейкоциты после химиотерапии

Лейкоциты представляют собой белые кровяные тела, к которым относятся разные по внешнему виду и функциям клетки – лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Прежде всего, в организме человека лейкоциты представляют защитную функцию от патогенных агентов, которые имеют внешнее или внутреннее происхождение. Поэтому, работа лейкоцитов напрямую связана с уровнем иммунитета человека и состоянием защитных возможностей его организма.

Уровень содержания лейкоцитов в крови после проведённого курса химиотерапии резко снижен. Это состояние является опасным для организма человека в целом, поскольку иммунитет больного падает, и человек становится подвержен воздействию даже самых простых инфекций и вредоносных микроорганизмов. Сопротивляемость организма пациента сильно снижается, что может спровоцировать резкое ухудшение состояния здоровья.

Поэтому, необходимой мерой после перенесённой химиотерапии, является повышение уровня лейкоцитов в крови.

Тромбоциты после химиотерапии

После проведённого курса химиотерапии в крови больного наблюдается резкое снижение количества тромбоцитов, которое называется тромбоцитопенией. Такое состояние крови после перенесённого лечения опасно для здоровья пациента, поскольку тромбоциты влияют на свёртываемость крови.

Применение при химиотерапии препаратов дактиномицина, мутамивина и производных нитрозомочевины очень сильно поражают тромбоциты.

Снижение количества тромбоцитов в крови проявляется в появлении на коже синяков, кровотечениях из слизистых носа, дёсен, пищеварительного тракта.

Лечение тромбоцитопении подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Низкая и средняя степень заболевания не нуждается в специальном лечении. Но тяжёлая степень заболевания, опасной для жизни, требует применения переливания тромбоцитарной массы. При сниженном уровне тромбоцитов в крови может отложиться следующий курс химиотерапии или же происходит снижение доз препаратов.

Чтобы повысить уровень тромбоцитов в крови, нужно прибегнуть к определённым мерам:

1. Этамзилат или дицинон являются лекарственными средствами, способствующими повышению свёртываемости крови, не влияющими на количество тромбоцитов. Они выпускаются как в таблетках, так и в растворах для инъекций.
2. Деринат – лекарственное средство, созданное на основе нуклеиновых кислот лосося, выпускающееся в каплях или инъекциях.
3. Метилурацил – препарат, который улучшает трофику в тканях организма человека и способствует ускорению процессов регенерации.
4. Преднизолон – средство, которое применяется одновременно с химиотерапией.
5. Содекор – лекарственное средство, созданное на основе смеси настоев трав. Применяется при лечении респираторных заболеваний. При этом является, поистине, самым эффективным лекарственным средством для повышения уровня тромбоцитов. Буквально, «на глазах» — за три – четыре дня применения препарата количество тромбоцитов приходит в норму.
6. Необходимо принимать витамины группы В, витамин С, препараты кальция, магния и цинка, лизин.
7. Использование нуклеинсодержащих продуктов в пищу – красной икры, орехов (фундука, грецких и кедровых орехов, миндаля), семечек, бобовых, семян кунжута и льна, пророщенных зёрен злаков, свежих проростков бобовых культур, ягод и фруктов, содержащих мелкие зёрна – клубнику, землянику, инжир, ежевику, малину, киви. Полезна также любая зелень в больших количествах, а также специи – кориандр, гвоздика, шафран.

Гемоглобин после химиотерапии

Последствиями химиотерапии является угнетение гемопоэза, то есть функции кроветворения, которое касается и производства эритроцитов. У больного наблюдается эритроцитопения, которая проявляется в низком количестве эритроцитов в крови, а также падению уровня гемоглобина, вследствие чего развивается анемия.

Уровень гемоглобина в крови становится критическим, особенно, после проведения повторных курсов химиотерапии, а также при сочетании химиотерапии и лучевой терапии.

Повышение уровня гемоглобина после перенесённого курса химиотерапии означает повысить шансы пациентов на выздоровление. Поскольку уровень гемоглобина в крови напрямую влияет на выживаемость онкологических больных.

Анемия после химиотерапии

Анемия представляет собой резкое снижение в крови численности красных телец – эритроцитов, а также гемоглобина – белка, который содержится в эритроцитах. У всех онкологических больных после прохождения курса химиотерапии наблюдается анемия лёгкой или средней степени. Некоторые пациенты сталкиваются с проявлениями тяжёлой степени анемии.

Как было сказано выше, причиной возникновения анемии являются угнетение функционирования органов кроветворения, повреждение клеток крови, что отрицательно сказывается на формуле крови и её составе.

Симптомами анемии являются:

• появление бледности кожи и тёмных кругов под глазами;
• появление слабости во всём теле и повышенной утомляемости;
• возникновение отдышки;
• наличие сильного сердцебиения или его перебоев – тахикардии.

Анемия у раковых больных после химиотерапии может длиться годами, что требует принятия эффективных мер по её лечению. Лёгкая и средняя степень анемии не требует усиленной терапии – достаточно изменить питание и принимать препараты, улучшающие состав крови. При тяжёлой степени анемии требуется прибегнуть к переливанию крови или эритроцитарной массы, а также другим мерам. Об этом подробно было рассказано в разделах о повышении уровня эритроцитов и гемоглобина.

АЛТ после химиотерапии

АЛТ – аланинаминотрансфераза – это специальный белок (фермент), который находится внутри клеток организма человека, участвующий в обмене аминокислот, из которых состоят белки. АЛТ имеется в клетках определённых органов: в печени, почках, мышцах, сердце (в миокарде – сердечной мышце) и поджелудочной железе.

АСТ – аспартатаминотрансфераза – это специальный белок (фермент), который также находится внутри клеток определённых органов – печени, сердца (в миокарде), мышцах, нервных волокнах; в меньшем количестве его содержат лёгкие, почки и поджелудочная железа.

Повышенный уровень АЛТ и АСТ в крови указывает на наличие средней или высокой степени повреждения органа, содержащего этот белок. После прохождения курса химиотерапии наблюдается увеличение количества ферментов печени – АЛТ и АСТ – в сыворотке крови. Данные изменения в результатах лабораторных исследований означают, в первую очередь, токсическое поражение печени.

Препараты химиотерапии воздействуют угнетающе не только на костный мозг, но и на другие органы кроветворения – селезёнку и так далее. И чем больше доза препаратов, тем более заметными становятся результаты повреждения внутренних органов, а также сильнее угнетается функция кроветворения.

Как повысить лейкоциты после химиотерапии?

Онкологические больные часто задаются вопросом: как повысить лейкоциты после химиотерапии?

Существует несколько распространённых способов, к которым относятся:

1. Приём препаратов Гранацита и Нейпогена, относящимся к лекарственным средствам с сильным действием; препарата Лейкогена, который оказывает средний уровень воздействия; препаратов Имунофала и Полиоксидония, обладающих щадящим влиянием на организм. Также показаны препараты гранулоцитарных ростовых факторов – Филграстим и Ленограстим, которые способствуют стимулированию производства лейкоцитов в костном мозге. При этом, следует помнить о том, что только врач может назначить соответствующее лечение.
2. Изменения в диете, которые требуют включения в рацион питания больного куриных и говяжьих бульонов, мидий, тушёной и запеченной рыбы, овощей – свеклы, моркови, тыквы, кабачка.
3. Рекомендуется употребление красной рыбы и икры, а также в небольших количествах натурального красного вина. Полезны все фрукты, овощи и ягоды красного цвета.
4. Полезно съедать на завтрак гречку с кефиром, которая готовится следующим образом. С вечера необходимое количество крупы заливается водой, с утра в неё добавляется кефир и блюдо можно употреблять в пищу.
5. Полезными качествами обладает мёд, в сутки его необходимо съедать два раза в день до еды в количестве от сорока до шестидесяти граммов.
6. Хорошо употреблять пророщенные цикорий и чечевицу – по столовой ложке два раза в день.
7. Настойка из грецких орехов также поможет поднять уровень лейкоцитов. Очищенные орехи кладут в стеклянную банку и заливают водой. После чего смесь настаивается на свету, но не на прямых солнечных лучах, две недели, а затем переносится в тёмное место. Принимать настойку нужно три раза в день по одной столовой ложке не менее месяца.
8. Из напитков рекомендуется принимать отвар ячменя, который готовится из полутора стаканов зерна, сваренных в двух литрах воды. Жидкость доводится до кипения, а затем кипятиться на медленном огне до тех пор, пока не уменьшится в два раза. Отвар пьётся за полчаса до еды три раза в день по пятьдесят миллилитров. В него для пользы и вкуса можно добавить немного мёда или морской соли.
9. Отвар овса также хорош для данной цели. Небольшая кастрюлька наполовину наполняется промытым зерном, затем заливается молоком до верха ёмкости и доводится до кипения. После чего отвар готовится на паровой бане в течение двадцати минут. Принимается в небольших количествах несколько раз в день.
10. Пять столовых ложек плодов шиповника измельчается и заливается водой в количестве одного литра. Напиток доводится до кипения и на маленьком огне варится ещё десять минут. После чего отвар укутывается и настаивается восемь часов. Принимается в течение дня в качестве чая.
11. Больному необходимо употреблять большое количество жидкости, в которой содержится много витаминов. Рекомендуются свежеприготовленный сок, морс, компот, зелёный чай.

Как повысить гемоглобин после химиотерапии?

Как правило, анемия развивается после многократных курсов химиотерапии и в большинстве случаев не требует срочных мер в виде переливания эритроцитарной массы, как необходимо при обильном кровотечении.

По степени выраженности анемия бывает:

• легкой — гемоглобин на уровне 100-119 грамм на литр, как правило, на самочувствии почти не отражается, если у больного не очень распространенный раковый процесс;
• средняя степень при гемоглобине 80-99 г/л, недостаток переносимого в ткани кислорода проявляется снижением функциональных возможностей организма, возможна одышка при физической нагрузке и слабость с быстрой утомляемостью;
• тяжелой анемия становится при снижении уровня гемоглобина за 80 грамм на литр крови, главным образом, страдает самочувствие, но возможны и объективные нарушения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.

Уровень гемоглобина повышают инъекциями эритропоэтинов, приступают к лечению при тяжелой степени. Повышение гемоглобина констатируют после нескольких месяцев лечения только у 60-70% пациентов, особенно эффективны эритропоэтины при анемии на фоне химиотерапии производными платины.

Лечение анемии длительное — несколько месяцев и часто на фоне инъекций препаратами железа. Нет однозначного понимания, меняют ли стимуляторы эритропоэза качество жизни в лучшую сторону, но использование эритропоэтина тоже сопряжено с побочными эффектами, особенно неприятное и опасное — повышение свертываемости крови с образованием тромбов. Из-за вероятности тромбозов стимулятор противопоказан пациентам с ограниченной двигательной активностью и историей тромбозов, не сочетается с КСФ и некоторыми цитостатиками.

Противопоказания к химиотерапии

Противоопухолевое лечение токсичное по своей сути — химиотерапия убивает любые клетки, не все нормальные ткани способны противостоять цитостатикам.

В каждом клиническом случае время введения химиопрепарата и его доза определяется индивидуально, исходя из множества критериев. Формально химиотерапию нельзя начинать при уровне лейкоцитов ниже стандартной нормы, но при нейтрофилах выше 1500 не всегда есть необходимость в снижении разовой дозы химиопрепарата. И при меньшем уровне нейтрофилов возможно продолжение лечения, но при тщательном и регулярном мониторинге показателей и при наличии в резерве КСФ.

Нижняя граница начала химиотерапии для тромбоцитов — выше 100 тысяч, для гемоглобина — выше 90 г/л, в индивидуальном порядке эти пределы могут понижаться с изменением дозы вводимого цитостатика и интервалов между инъекциями. Конечно, средняя степень снижения, а тем более тяжелая —противопоказание для химиотерапии, но временное — до восстановления.

Конечно правдивость показателей, особенно в процессе противоопухолевого лечения, зависит от имеющегося лабораторного оборудования и качества реактивов, немаловажную роль играет скорость выполнения исследования. В нашей клинике любое исследование соответствует уровню экспертного заключения, иначе наши сотрудники просто не умеют работать.