Спермограмма: 8 ключевых патологий спермиев и обзор всех показателей

Состав спермы

Спермограмма – это очень информативный диагностический метод, с помощью которого можно максимально точно определить нарушение в конкретной области. Ведь даже небольшие отклонения от нормы абсолютно всех показателей обычно свидетельствуют о каком-то сбое в организме.

Основной компонент мужской семенной жидкости – сок предстательной железы, состоящий из воды на 90%. Все остальное – это белок, ферментные вещества, минеральные соли.

Также в секрете простаты присутствуют эпителиальные клетки, лейкоциты, амилоидные и липоидные тельца, которые еще называют лецитиновыми зернами. Все эти компоненты в смеси со сперматозоидами, образующимися в яичках, и формируют мужскую сперму.

Изучаем сперму

Важную роль в определении оплодотворяющей способности и вероятных причин мужского бесплодия является анализ спермы, который определяется спермограммой.

Она представляет собой несколько видов исследования, оценивающих качество и количество сперматозоидов, а также состояние семенной плазмы, не менее важного компонента в оплодотворении.

Изучение клеточных структур мужского семени при хорошем оптическом увеличении позволяет диагностировать урологическую патологию и узнать многое о сперматогенезе. Достоверность результатов спермограммы во многом зависит от разрешающей возможности оптической техники, а также компетентности специалиста.

При рассмотрении спермы в окуляре микроскопа можно увидеть не только сперматозоиды. Кроме этих жгутиковых элементов, в эякуляте присутствуют клетки округлой формы, не имеющие жгутиков. К ним относятся:

1. Лейкоциты.
2. Макрофаги.
3. Клетки эпителия.
4. Незрелые спермии.

Поэтому собирательным термином «круглые клетки» в спермограмме обозначают совокупность всех безжгутиковых элементов, кроме эритроцитов. Наличие их в мужском эякуляте считается нормальным, но только в том случае, когда их количество не превышает 2-5 млн в 1 мл (принято ВОЗ).

Рассмотрим, что из себя представляют круглые клетки и какой вывод можно сделать при их избыточном количестве в спермограмме.

Круглые клетки в спермограмме, опасно ли это?

Основным анализом для мужчин, желающих определить причину бесплодия, является спермограмма. Показатели этого анализа могут указывать на различные проблемы, которые влияют на возможность зачатия здорового ребенка. Для получения достоверных результатов требуется правильно подготовиться к спермограмме и соблюдать рекомендации ее сдачи.

Показатели

Анализ липодных телец очень важен при обследовании мочеполовой системы мужчины. С его помощью можно установить наличие бесплодия и других патологий. Вот самые основные показатели при расшифровке спермограммы:

1. Объем спермы. Малое ее количество нередко указывает на патологический процесс, препятствующий зачатию. Однако следует учитывать, что регулярные половые отношения непосредственно перед обследованием могут стать причиной данного явления, поэтому за неделю до сдачи биоматериала рекомендовано воздерживаться от интима.
2. Определение вязкости семенной жидкости. Чем гуще сперма, тем ниже вероятность зачатия.
3. Уровень кислотности. В норме рН должен превышать 7,2.
4. Липоидные тельца. Обязательно присутствуют в сперме в больших количествах.
5. Количество сперматозоидов. Чем выше этот показатель, тем лучше.
6. Подвижность сперматозоидов.
7. Амилоидные тельца не должны обнаруживаться в эякуляте.
8. Агглютинация. Склеенные сперматозоиды не способны к оплодотворению.
9. Повышенное содержание макрофагов свидетельствует о наличии инфекции.
10. Разжижение эякулята должно длиться не менее 15 минут и не более 1 часа.
11. Содержание лейкоцитов. В 1 мл их должно быть не более миллиона.
12. Живых сперматозоидов во взятом биоматериале должно быть не менее половины.
13. Подвижность клеток.

Липоидные тельца, имеющие округлую или угловатую форму, вырабатываются предстательной железой, и в сперме их обычно содержится очень много.

Уменьшение их концентрации зачастую происходит при воспалении простаты. Но если лецитиновые зерна совсем не обнаруживаются, то не исключено развитие злокачественного процесса, либо присутствие камней в протоках.

Липоидные тельца в сперме

Сперма является важнейшей биологической жидкостью, которая вырабатывается организмом мужчины. Хотя в процессе оплодотворения основную работу проделывают сперматозоиды, компоненты спермы делают этот процесс возможным. Это белки, жиры и углеводы, входящие в состав аминокислот и других соединений.

Одной из важнейших функций предстательной железы является выработка секреторной жидкости – компонента спермы, который обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов. Предстательная железа вырабатывает до 35% состава спермы, ее секрет обеспечивает характерный запах и цвет семенной жидкости. Наличие кристаллов холестерина и липоидных телец в семенном соке обеспечивает сильное рассеиванием им частиц света.

Сперма включает белые скопления липидов (тех самых липоидных телец) и щелочную среду, в которой поддерживается жизнедеятельность сперматозоидов. Липоидные тельца (лецитиновые зерна) – неклеточные округлые образования, которые преломляют световые лучи при микроскопическом исследовании. Тельца являются продуктом секреции простаты, поэтому они всегда присутствует в ее продукте. Их количество принято считать косвенным признаком состояния простаты. С соком предстательной железы тельца попадают в сперму, где присутствуют в большом количестве.

Точное назначение лецитиновых телец в сперме не определено. Считается, что при отсутствии этих структур повышается вероятность бесплодия, однако нужно учитывать и другие показатели. Однако бывают случаи, когда при высокой концентрации зерен и нормальных показателях спермограммы у мужчины диагностируют бесплодие.

Влияние количества лецитиновых зерен в сперме на фертильность не изучено. Дефицит лецитина отмечается крайне редко, поскольку он в достаточном количестве поступает с пищей. Дополнительный прием добавок с лецитином может быть опасен для здоровья.

Исследования показывают, что употребление пищи с избыточным содержанием лецитина может повышать вероятность развития рака простаты. Одним из главных источников лецитина являются куриные яйца. В процессе метаболизма лецитина из лецитиновых зерен спермы образуются токсины. Они накапливаются в тканях и вызывают их трансформацию, негативно воздействуя на половые клетки, ткани предстательной железы и, соответственно, результаты спермограммы.

Из чего состоят липоидные тельца

В состав лецитиновых зерен входят следующие компоненты:

• насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты;
• фосфолипиды – восстанавливают клетки поле повреждений, отвечают за гибкость клеточных мембран;
• холин защищает и повышает активность половых мужских клеток, предупреждает развитие патологий предстательной железы. В норме синтезируется в организме, но при повышенных физических нагрузках появляется необходимость поступления холина извне (витамины, диета).

Функции липоидных телец

В настоящее время специалисты выделяют следующие функции, которые выполняют лецитиновые зерна:

• Являются питательной средой для сперматозоидов.
• Способствуют активной деятельности мужских половых клеток.
• Оказывают влияние на сократительную функцию предстательной железы.
• Уменьшают риск развития фиброза простаты.

Нормальные показатели в спермограмме

Каким должно быть точное количество липоидных телец в сперме до сих пор не определено.

Среди специалистов ведутся споры относительно этого вопроса. Немало случаев, при которых заниженные значения лецитиновых зерен никак не влияли на фертильность мужчин (при условии, что все остальные показатели в норме).

В этом видео врач показывает результат спермограммы и как выглядит сперма под микроскопом (хорошо видно липоидные тельца):

Липоидные тельца снижают риск развития фиброза простаты, способствуют активности половых клеток. Также они являются питательной средой для сперматозоидов и положительно воздействуют на функции предстательной железы.

Чрезмерное содержание данных частиц наблюдается при длительном сексуальном воздержании. Это приводит к превышению уровня холина в организме, что чревато развитием опасных заболеваний.

Как подсчитывают количество липоидных телец

Оценка количества липоидных телец осуществляется при помощи микроскопа. Возможно исследование натурального секрета простаты и окрашенного раствором метиловой сини. Окрашенные тельца становятся сине-фиолетовыми, благодаря чему просматриваются четко.

Для подсчета лецитиновых компонентов используют счетную камеру Горяева. Исследование позволяет также подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов, фагоцитов и клеток эпителия. Их количество и соотношение могут указать на отклонения в работе простаты, в том числе на застойные явления.

В сперме наличие липоидных телец выявляют путем микроскопического исследования. Оценить состояние железы можно также при центрифугировании мочи, полученной после массажа простаты. Поскольку секрет предстательной железы имеет большую плотность, он легко отделяется при центрифугировании. Количество липоидных телец в моче равно их количеству в секрете железы.

Когда липоидных телец мало

Важность количества липоидных телец окончательно не определена. Долгое время считалось, что малое количество или полное отсутствие этих структур неблагоприятно отражается на фертильности мужчины. Однако практика опровергает эти теории: при нормальных показателях спермограммы нехватка липоидных телец не влияет на возможность оплодотворения.

Практика показывает, что количество липоидных телец уменьшается у мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Снижение концентрации липоидных телец в семенной жидкости косвенно указывает на скрытое воспаление.

Малое количество липоидных телец в сперме может быть признаком простатита. При длительном воспалении эти образования вовсе не обнаруживаются. Подтвердить нарушение можно путем исследования секрета на предмет баланса лейкоцитов и липоидных телец.

При воспалении баланс нарушается, возрастает уровень лейкоцитов.

Причины отсутствия лецитиновых зерен в сперме:

• несоблюдение правил забора материала для исследования;
• неправильная стимуляция предстательной железы;
• воспаление в железе;
• камни в простате;
• абсцесс;
• обструкция канальцев;
• застой спермы.

Количество липоидных телец нельзя рассматривать в качестве самостоятельного диагностического признака функциональности простаты. Точно поставить диагноз можно лишь на основе показателей всех компонентов секрета предстательной железы, а также при аппаратном ее изучении.

Если даже при повторном исследовании лецитиновые зерна не обнаруживаются, врач должен опросить пациента о наличии болей в паху и промежности, а также о проблемах с потенцией. Определить размеры простаты и выявить признаки воспаления позволяет УЗИ.

Дополнительно проводят бактериологическое исследование спермы, чтобы обнаружить инфекции. Комплексное исследование поможет определить наличие простатита или онкологических заболеваний, при которых наблюдается снижение концентрации липоидных телец.

Распространенные заболевания

• Простатит в острой или хронической форме. Зачастую данная патология является следствием простудных заболеваний или инфекции. На острую форму болезни указывает снижение липоидных телец и увеличение лейкоцитов. Могут беспокоить частые мочеиспускания и боли в области паха. Если же лецитиновые зерна отсутствуют полностью, то можно говорить о развитии хронического простатита, при котором может образоваться бесплодие или импотенция.
• Аденома предстательной железы. К развитию этого заболевания могут приводить гормональные нарушения. Патология развивается медленно. На ранних стадиях практически не имеет ощутимых симптомов. При данном заболевании очень важна своевременная диагностика и вовремя начатое лечение.
• Онкологические процессы, происходящие в предстательной железе. Причины их развития до сих пор до конца не выявлены. Предполагается, что способствовать этому могут запущенные патологии предстательной железы (например, аденома), возраст мужчины, а также гормональные нарушения.

Отрицательное влияние липоидных телец

Большой показатель липоидных телец в спермограмме нередко отмечается при застое секрета предстательной железы в результате длительного воздержания. Уровень витамина В4 восполняется при распаде лецитина.

Если содержание холина в организме повышается, при распаде могут образовываться токсические вещества.

Разрушение лецитиновых зерен приводит к высвобождению холина и накапливают его в тканях, что провоцирует раковые опухоли и разрушение сперматозоидов.

Вред от липоидных телец компенсируется другими компонентами секрета. Спермин или спермидин предотвращает повреждение половых клеток токсическим холином.

Спермин является веществом из группы полиаминов, которое в результате взаимодействия с фосфатами поддерживает постоянство щелочной реакции спермы.

Спермин преобразуется из путресцина, который содержится во всех клетках организма, при участии аргинина.

Врачи постоянно дискутируют о роли лецитиновых зерен в сперме. Специалисты не пришли к единому мнению: одни считают, что зерна разрушают сперматозоиды, другие, что они повышают шансы на оплодотворение.

Лимонная кислота

Помимо липоидных телец, предстательная железа синтезирует лимонную кислоту. Это вещество поддерживает выработку некоторых ферментов, которые делают сперму вязкой, а половые клетки активными и подвижными.

Лимонная кислота поддерживает синтез гиалуронидазы, фибринолизина и гидрогеназы. Сокращение количества этих ферментов в сочетании с отсутствием липоидных телец указывает на снижение функциональности простаты.

В норме лимонной кислоты содержится 2,5-3,5 ммоль/л.

Предположений о роли липоидных телец множество, поэтому оценивать все показатели спермограммы должен квалифицированный специалист.

Высокая концентрация этих структур в сперме указывает на воспаление в яичках и придатках, а низкая – на воспаление в простате. Липоидные тельца могут отсутствовать при наличии образований в простате и закупорке протоков.

Для дополнительной диагностики используют анализы крови на гормоны и ультразвуковые исследования.

Первичная диагностика

При появлении подозрений на бесплодие мужчине необходимо обратится к специалисту так, как только в условиях клиники можно провести качественную полноценную диагностику. Таким образом, можно и подтвердить диагноз – бесплодие, и установить его причину.

Первоначально проводится клиническое обследование пациента (оценивается соотношение возраста и веса, физическое и психическое состояние). После визуального обследования и опроса, назначаются лабораторные анализы и специализированные исследования мочеполовой системы.

Главный анализ, способный диагностировать мужское бесплодие – спермограмма. Она позволяет определить состояние сперматозоидов. С помощью специально оборудования лаборант выявляет отклонения от нормы в количестве, качестве, подвижности спермиев. Неудовлетворительное качество спермы значительно уменьшает возможность оплодотворения.

Бывают случаи, когда сперматозоиды в сперме отсутствуют вовсе, что свидетельствует о секреторном бесплодии. Это означает, что функционирование яичек нарушено, и они вырабатывают сперматозоиды в незначительном количестве или не вырабатывают вообще. Спермограмма позволяет не только выявить причину бесплодия, но и назначить корректное лечение.

Анализ спермы

Для проведения лабораторных исследований в условиях клиники, нужно сдать биологический материал для проведения спермограммы. Чтобы получить наиболее достоверный результат перед сдачей материала необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Отказаться от половых контактов в течении 3-4 дней перед сдачей анализов. Это необходимо для получения большего количества эякулята, благодаря которому результаты анализа будут более точными, появится возможность выявить аномалии в сперматозоидах. В противном случае результаты могут быть искажены.
2. Отказаться от употребления алкоголя, курения.
3. Не посещать баню, сауну.
4. Исключить активные занятия спортом.
5. Не заниматься тяжелым физическим трудом.
6. Постараться сильно не нервничать

Все эти факторы могут оказать существенное влияние на достоверность результатов спермограммы. Поэтому если даже за 3-4 дня перед анализом, что-то подобное было, нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, он посоветует перенести исследование на несколько дней.

В день проведения анализа пациент приходит в клинику и сдает биологический материал. Ему выдают стерильный контейнер, куда путем мастурбации необходимо собрать сперму. Далее контейнер сразу отдают в лабораторию на исследование.

Анализ желательно проводить только на свежем биологическом материале. Поэтому собирать сперму заранее в домашних условиях не рекомендуется. Если же пациент все же решился собирать эякулят дома, следует помнить, что необходимый для анализа материал можно получить только в результате мастурбации. Прерванный половой акт или использование презерватива не дадут необходимый результат.

Зачастую одного анализа бывает недостаточно. На качество спермы оказывает влияние слишком много факторов. Поэтому для достоверного определения мужского бесплодия необходимо сделать не менее 2 анализов на протяжении 2 месяцев.

Помимо лабораторного теста спермы, можно провести собственное исследование с помощью специального мини микроскопа для проверки спермы. Такой прибор продается на просторах интернета. Стоимость подобного прибора около 5000 рублей. С его помощью можно отслеживать морфологические и качественно-количественные изменения эякулята во время прохождения терапии или подготовки к зачатию с помощью диет и физической активности.

Что показывает анализ секрета предстательной железы у мужчин?

Если необходимо подтвердить или опровергнуть наличие хронических или воспалительных процессов в предстательной железе, уролог рекомендует мужчине сдать сок простаты. Биологическую жидкость подвергают комплексному изучению (включает визуальное, бактериологическое и микроскопическое исследование).

Итак, проанализируем основные показатели:

1. липоидные тельца или лецитиновые зерна. Продукт секреции простаты, который всегда обнаруживается в ее соке. Однако в 1 мл не должно наблюдаться более 10 млн. частиц. Если лецитиновые зерна отсутствуют полностью, это может говорить об абсцессе или закупорке железы, при большом же их количестве речь может идти о бактериальном простатите. При аденоме и неинфекционном простатите частицы присутствуют, но в меньшем количестве;
2. амилоидные тельца. В норме не должны присутствовать. Их наличие может свидетельствовать об аденоме, воспалительном процессе или гипертрофии железы;
3. макрофаги. В предстательной железе здорового мужчины не обнаруживаются. Если же возникает застой или воспаление, которые бывают при простатите, анализ секрета может выявить наличие макрофагов;
4. лейкоциты. Отклонение от нормы в сторону увеличения говорит о воспалительном процессе. Норма зависит от способа изучения секрета. Если исследование проводится под микроскопом, то при увеличении в 280 раз частиц не должно быть больше 10, если в 400 раз – то больше 5;
5. эритроциты. Секреторная жидкость не должна содержать таких частиц. Их присутствие может сигнализировать об онкологии или таком распространенном мужском заболевании, как простатит;
6. эпителиальные клетки протоков простаты. Ими выстлана сама железа, поэтому, при нормальном ее состоянии в анализе они не должны обнаруживаться (максимально допустимое значение: до двух в поле зрения). Серьезное преувеличение может говорить об онкологии;
7. кристаллы Беттхера. Присутствие этих частиц на высохшем секрете не дает объективной информации о наличии/отсутствии заболеваний, поскольку кристаллы присутствуют, как при наличии патологий, так и при нормальной работе железы;
8. патогенные организмы и грибы. Различного рода гонококки, трихомонады, кишечная палочка, стафилококк, энтерококк фекалис, а также прочие опасные микроорганизмы высеиваться не должны. Их присутствие требует срочного лечения;
9. условно-патогенная микрофлора. По мнению урологов, присутствие небольшого количества палочек или кокков, постоянно живущих в организме, как проблемы с железой, интерпретировать нельзя.

В большинстве случаев при постановке окончательного диагноза в расчет берут результаты не только комплексного анализа секрета, но и других обследований. При оценке результатов используется перекрестный способ анализирования данных (при серьезных сбоях в работе органа отклонения показывают сразу несколько важных показателей).

Расшифровка результатов анализа сока простаты: нормы и отклонения

После сдачи биологической жидкости минимальное время ожидания результата составляет пять суток.

Существует три основных группы показателей, которые принимаются во внимание. Итак, это:

1. микроскопическое исследование. Включает анализ числа макрофагов, клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов и некоторых других показателей. Ориентируясь на референтные значения, врач оценивает степень соответствия норме, что позволяет подтвердить или опровергнуть наличие тех или иных проблем со здоровьем;
2. бак посев. Нормой признается полное отсутствие представителей патогенной микрофлоры в составе секрета. Если в ходе бактериологического посева материала выявляются грибы, стафилококк, возбудители ИППП и прочее, важно срочно начать лечение;
3. интерпретация характера кристаллизации. Если мужчина здоров, у него наблюдается типичный феномен листа папоротника. Что же это такое? Это рисунок, получаемый на лабораторном стекле после высушивания сока при определенных условиях. Рисунок в норме похож на лист папоротника. Определяя степень отклонения характера рисунка от нормального, врач может установить: особенности функционального состояния органов мочеполовой системы, интенсивность воспалительного процесса, а также прочее.

При проведении общеклинического исследования сока простаты не меньшее значение отводится и оценке макроскопических показателей. К ним относят:

• объем полученной жидкости. Норма: 0,5-2 мл. При увеличении подозревают застой, при уменьшении – простатит;
• плотность. Нормальный показатель плотности равен строго 1,022;
• оттенок. Должен быть белым, но не ярким. Примеси и вкрапления цвета недопустимы;
• запах. Характерный, сперминовый;
• кислотность. За норму признается нормальная или слабо щелочная среда.

Вне зависимости от того, с какими жалобами мужчина обращается к урологу, пациенту, достигшему возраста 50 лет, назначается анализ секрета предстательной железы.

Спермограмма и ее виды

Спермограмма представляет собой лабораторный анализ семенной жидкости, проводимый для установления возможности организмом выполнять репродуктивные функции и выявления патологий половой системы мужчин.

Существует два вида этого исследования:

1. Расширенное. Проводят полное обследование эякулята. Используется обычно при первичном анализе.
2. Базовое. Изучаются только определенные характеристики жидкости. Как правило, используется при повторном обращении к специалисту и после проведенной терапии. В основном, исследуются только показатели, отличающиеся от нормы при первичном обследовании.

Проведение спермограммы позволяет выявить патологии на начальных стадиях развития, назначить лечение и дополнительные меры, направленные на восстановление функций организма.

Также при помощи этого исследования определяется конкретный вид микроорганизмов, вызвавших развитие воспалительного процесса. Это позволяет подобрать наиболее эффективный медикамент.

Для получения более точного результата производится посев полученной жидкости.

В каком случае сдают сперомограмму?

Сперомограмма является наиболее достоверным способом выяснения причин мужского бесплодия. Также она позволяет выявить некоторые воспалительные процессы в мочеполовой системе мужчины. Показания для сдачи спермограммы:

• Плановая подготовка к зачатию. При планировании беременности обследование необходимо проходить обоим родителям. Анализ спермы позволит своевременно выявить и устранить отклонения.
• Отсутствие детей у пары, которая живет регулярной половой жизнью и не предохраняется на протяжении года.
• Лечение бесплодия у мужчины. Анализы выявляют результативность терапии.
• Подготовка к процедуре искусственного оплодотворения.
• Донорство спермы. Эякулят донора должен обладать высокими характеристиками, поэтому проводится его тщательный анализ.
• Желание мужчины узнать степень оплодотворяющей способности своей спермы. 

Исследование назначает врач-андролог. Перед сдачей материала необходимо соблюсти правила подготовки:

• воздерживаться от половых контактов не менее 2, но не более 7 суток;
• за несколько дней до прохождения обследования отказаться от употребления спиртных напитков, посещений бани и сауны, лекарственных препаратов;
• накануне сбора спермы избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения.

Для получения достоверной картины рекомендуют сдавать анализ не менее 2 раз, соблюдая временной промежуток 14 дней. Повторная сдача материала необходима независимо от выявленных результатов.

Подготовка к сдаче эякулята

Для того чтобы спермограмма дала верные результаты, необходимо придерживаться некоторых правил по забору спермы. В противном случае исследование предоставит ошибочную или неполную картину о развитии процессов в организме.

Перед сдачей эякулята необходимо соблюдение полового покоя в течение 3-5 дней. Воздержание не должно превышать недели – это также может способствовать получению неверного результата.

Также в этот период нужно не допускать больших физических нагрузок, отказаться от приема алкоголя и курения. Стоит избегать мест с повышенной температурой – саун, бань, нельзя находиться под воздействием солнечных лучей, посещать солярии.

Сдать сперму для анализа можно как в лабораторных условиях, так и заготовить дома. В последнем случае материал нужно доставить для исследования не позже, чем через час после его забора.

При обнаружении каких-либо отклонений, спермограмму рекомендуют сдать повторно. Делать это можно не раньше, чем через неделю после первой процедуры, соблюдение правил в этом случае также обязательно.

За три недели

На полное обновление сперматозоидов потребуется 3 месяца – именно столько половая клетка полностью вызревает. Если есть желание достигнуть оптимального качества спермы, то подготовку следует начинать за квартал до сдачи спермограммы. Если мужчина принимал стероиды, то для восстановления эндокринной системы потребуется от 6 до 12 месяцев.

На сперматогенез оказывают крайне негативное влияние некоторые медикаменты. К таковым относятся:

• Антибиотики группы тетрациклинов;
• Аллопуринол;
• Колхицин;
• Блокаторы кальциевых каналов.

После приема таких лекарств спермограмму желательно сдавать только через 3 месяца. В инструкциях к препаратам прямого указания на угнетение процесса спермообразования может и не быть по той причине, что данный аспект просто не оценивался.

За 2 недели до сдачи

Основной этап подготовки к сдаче спермограммы начинается за 2 недели. В течение данного периода важно:

• Не перегреваться: отказаться от сауны, бани, горячей ванны, не ставить на область паха ноутбук, избегать длительных поездок на автомобиле с включенным подогревом сидений. В противном случае часть сперматозоидов погибнет, темпы их выработки снизятся. Даже после заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, должно пройти не менее 10 дней.
• Не подвергаться интоксикации: вдыхание паров краски, растворителей, газов.
• Не носить тесное белье.
• Не переохлаждаться.

Высокая половая активность перед сдачей спермограммы приведет к снижению общего количества эякулята и концентрации сперматозоидов, а эти показатели важны для общей оценки. Оптимальное количество половых контактов на период подготовки к спермограмме – раз в три дня.

За неделю

Любая интоксикация пагубно влияет на качество спермы, поэтому за неделю до сдачи спермограммы необходимо полностью отказаться от алкоголя (как алкоголь влияет на спермограмму) и максимально сократить количество выкуриваемых сигарет (за пару дней курение лучше исключить).

Период воздержания (абстиненции) перед спермограммой по рекомендациям ВОЗ (5 редакция) составляет от 3 до 5 дней, максимум неделя. Каждый день в пределах недельного срока концентрация сперматозоидов увеличивается примерно на 15 миллионов штук, объем спермы возрастает на 0,4 мл. По истечении недели происходит снижение активности сперматозоидов, возможно негативное изменение их морфологии (структуры). Предпочтительным для сдачи спермограммы считается срок в 3-4 дня. За это время достигается оптимальная концентрация сперматозоидов и не теряется их качество.

Важным фактором является питание. За неделю до спермограммы следует отказаться от жирного мяса, чрезмерно острой и соленой пищи, частого употребления кофе, сладкой газировки. Чипсы и прочий фастфуд также желательно исключить.

Принимать специальные препараты (БАДы для улучшения спермы) без одобрения врача не нужно. Что касается кваса, то врачи пить его не запрещают, но при условии, что это безалкогольный напиток промышленного производства. В домашнем градус алкоголя может быть существенным (вплоть до 5°).

Непосредственно перед сдачей

На сдачу спермограммы желательно приходить с опорожненным кишечником. Время процедуры неважно, состав съеденной пищи тоже (кроме запрещенной). С собой можно взять антибактериальные салфетки для интимной гигиены и на всякий случай сменное нижнее белье.

Перед мастурбацией необходимо провести гигиенические процедуры: промыть половой член, головку, крайнюю плоть. Агрессивные средства не использовать. Перед сдачей спермограммы на бакпосев необходимо помочиться, чтобы вымыть содержимое уретры.

Подготовка к сдаче спермограммы с МАР-тестом не отличается от обычной. Для посева на флору воздержание от половых актов не требуется.

Получение эякулята

Следует очистить мочеиспускательный канал мочеиспусканием перед сбором эякулята. Необходимо провести туалет половых органов, и помыть руки с мылом. Сбор жидкости осуществляется с помощью мастурбации. Пациенту необходимо сообщить об этом заранее, чтобы он смог психоэмоционально к этому подготовиться.

Ёмкость для сбора материала должна быть сухой, стерильной, без остатков дезинфицирующих средств. Контейнер можно купить в аптеке.

В источниках бывает указано, что можно получить эякулят в домашних условиях и затем отнести в больницу. Только стоит учитывать, что доставка материала должна осуществляться в течение 30 – 40 минут и нельзя допускать охлаждения жидкости, так как при снижении температуры окружающей среды сперматозоиды теряют свою подвижность, что отразится на результатах спермограммы. В лаборатории потребуют точное время получения эякулята.

Диагностическое значение

К незрелым клеткам в спермограмме относят сперматогенные (промежуточные) клетки, которые являются предшественниками сперматозоидов в процессе сперматогенеза. Это такие элементы, как:

1. сперматогинии;
2. сперматоциты I и II порядка;
3. сперматиды.

Незрелые клетки сперматогенеза всегда присутствуют в сперме. Нормой считается их содержание в пределах 2-5 млн/мл спермы, но оно может быть и выше в десять раз. На сегодняшний день считается, что такой показатель, как количество незрелых клеток сперматогенеза в спермограмме, не имеет какого-либо диагностического значения. Теперь перейдем к рассмотрению лейкоцитов.

В норме в сперме мужчины содержатся лейкоциты, а именно их конкретный вид – нейтрофилы. Их количество должно быть не более 1 млн/мл.

Если лейкоцитов больше, то данное отклонение называется лейкоспермией. Если при этом цвет спермы становится желтоватым или зеленоватым, то это не норма, а показатель наличия гноя в эякуляте, что носит название пиоспермии. Также в спермограмме подсчитывают общее количество лейкоцитов. В 1 мл спермы их должно быть не более 1 млн.

Если количество лейкоцитов больше, то это говорит о наличии бактерий. Причем, чем выше уровень лейкоцитов, тем больше микробов и тем интенсивнее воспалительный процесс. Если в сперме обнаружено лейкоцитов больше, чем допускает норма, если имеется гной, то проводятся анализы на бактериологическое исследование. Иногда в спермограмме бывает норма лейкоцитов, но они склеиваются между собой. Это говорит о том, что имеется воспалительный процесс в половых органах мужчины, а именно: в простате. Довольно часто это может послужить причиной мужского бесплодия.

Итак, если имеется лейкоспермия или пиоспермия, то проводят выявление возбудителя. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие. Если среди незрелых клеток сперматогенеза большое количество лейкоцитов, это служит маркером наличия инфекции, которая передается половому партнеру. Стоить отметить, что в лабораториях клиник репродуктивного здоровья анализ спермы является одним из важнейших моментов. Он имеет диагностическое значение, позволяя выявить, норма или патология в спермограмме, что отражает способность мужчины к зачатию ребенка. Кроме того, определяются инфекции, передающиеся половым путем.

К сожалению, не во всех поликлиниках анализ эякулята проводится. Возможно, вам лучше будет обратиться в частную клинику. Но и это не гарантирует, что лаборант умеет отличать круглые клетки от других элементов сперматогенеза, а также от эпителия и эритроцитов, правильно считать количество различных клеток. К этому вопросу подходить следует серьезно, выбирая клинику с хорошей репутацией.

Факторы, ухудшающие показатели

Существуют определенные ситуации, при которых качество спермы значительно ухудшается:

• Повышенная температура окружающей среды.
• Ношение тесного белья.
• Перегрев мужских половых органов.
• Травмы.

Основные показатели спермограммы

Спермограмма представляет собой такой же по структуре анализ, как, к примеру, биохимический или общий анализ крови. То есть она включает в себя ряд признаков, которые оцениваются количественно и качественно в лаборатории при помощи реагентов и микроскопа. Обследование проводят в специализированных клиниках и больницах, поскольку оно не является рутинным в структуре медицинской помощи. Чаще на него направляет уролог-андролог.

Для анализа необходимо получить эякулят в стерильную емкость, специально подготовленную медицинским учреждением. Это уменьшит риски попадания в материал ненужных примесей.

После получения эякулят отправляется сразу же в лаборатории, где исследуют различные его показатели. Некоторые из них являются основными, а другие дополнительными, поэтому назначаются в соответствии с рекомендациями врача. К ним относятся: фруктоза, микро- и макроэлементы. Также оценивают физические свойства эякулята: цвет, запах, прозрачность.

Количество

Первым делом оценивает объём полученного эякулята. В норме количество спермы у здорового мужчины после 2 – 5 дневного воздержания составляет 2 – 6 мл. Это характеризуется как нормоспермия. Объём измеряют в градуированном контейнере или помещением спермы в одноразовый пластиковый шприц.

Количество спермы менее 2 мл характеризуется как олигоспермия или гипоспермия. Такое возможно при:

• закупорке семявыносящих протоков;
• простатите – воспалении предстательной железы;
• андрогенной недостаточности;
• низкой секреции желёз.

Недостаток эякулята приводит к недостаточной нейтрализации кислой среды влагалища, что препятствует прохождению сперматозоидов дальше к цервикальному каналу.

Увеличение объёма спермы более 6 мл называется полиспермия или гиперспермия. Количество увеличивается за счёт выделяемых предстательной железой и семенными пузырьками секретов. Их уровень регулируется тестостероном. Повышенное количество спермы редкое явление, не имеет клинического значения.

Количество аномальных клеток

Количество аномальных клеток определяют путем анализа спермы в естественном виде или методом окрашивания по Крюгеру. Изучение спермы в нативном виде не дает хороших результатов: без обработки проявляются не все патологии, не обездвиженные клетки нельзя рассмотреть детально.

Окрашивание по Крюгеру совершается так: каплю материала распределяют по предметному стеклу, высушивают, подвергают обработке, высушивают повторно, окрашивают, очищают и опять высушивают. Сложный процесс оправдывается сполна: сперматозоиды прикрепляются к стеклу, поэтому их легко оценивать. Метод также позволяет выявить такие клетки, которые не обнаруживаются при осмотре спермы в естественном виде. В итоге определяют количество аномальных изменений на каждые сто сперматозоидов.

Помимо высчитывания аномалий, определяют средний показатель отклонений на один сперматозоид. Его называют индексом спермальных нарушений. Также вычитывают средний показатель нарушений на одну аномальную клетку (индекс тератозооспермии). Нормой считаются значения, не превышающие 1,6 единиц. Если превышен индекс спермальных нарушений, возникают проблемы даже с репродуктивными методами. При высоком индексе тератозооспермии эякулят признают аномальным.

Количество округлых клеток

Иногда в сперме выявляют округлые клетки – лейкоциты и «зародыши» сперматозоидов. Норма лейкоцитов составляет 1 миллион на миллилитр. Повышение уровня лейкоцитов диагностируют при воспалении придатков. Спермограмма позволяет отличить лейкоциты от незрелых сперматозоидов. К анализу прибегают, если общее число округлых клеток превышает 5 миллионов на миллилитр.

Запах и цвет

Запах и цвет спермы не важные факторы. В некоторых клиниках эти параметры даже не вносят в бланк. В норме эякулят может быть белым, сероватым, молочным, с желтизной, прозрачный. Все эти оттенки не могут точно свидетельствовать о проблеме. Только розовый оттенок указывает на повышенный уровень эритроцитов.

Вязкость

Вязкость спермы определяется после её разжижения. Эякулят перемешивают стеклянной палочкой, затем её поднимают и оценивают длину образовавшейся нити. В норме она должна быть около 2 см, не больше.

Вязкость можно определить с помощью пипетки – по вытеканию спермы из неё, или гемовискозиметром, тогда относительная вязкость в норме должна быть 6 – 6,6.

При повышенной вязкости снижена подвижность сперматозоидов. Чаще всего это может быть обусловлено наличием слизи, что появляется при простатите. Низкая вязкость тоже является признаком патологии, чаще всего характерна для поражения семенных пузырьков.

Кислотность

Кислотность спермы (водородный показатель pH) во многом определяет способность к репродукции. Нормальная кислотность эякулята составляет 7,2-8,0 единиц. Брать во внимание изменения кислотности можно только в том случае, если они сопутствуют другим симптомам.

Повышенный уровень кислотности и округлых клеток при отсутствии разжижжения может говорить о наличии инфекции и сбое в работе предстательной железы. Понижение уровня кислотности при отсутствии сперматозоидов поможет выявить закупорку семявыводящих протоков. И таких сочетаний могут быть десятки.

Концентрация сперматозоидов

Мужские половые клетки постоянно образуются в организме, в отличие от женских, которые даются при рождении. Поэтому оценка количества сперматозоидов — важный показатель, позволяющий оценивать функцию яичек во времени. Нормой считается от 20 до 30 миллионов на один миллилитр, при этом во всем эякуляте не должно быть меньше 40 миллионов клеток. Считают их под микроскопом или при помощи специальных приборов для подсчета сперматозоидов. В последнем случае это производится автоматически.

Морфология

Нормальный сперматозоид имеет головку, которая преобладает по своим размерам, шейку и длинный подвижный хвост или жгутик. Если в строении имеются какие-то отклонения, такие формы называют аномальными.

Все эти отклонения не позволяют клетке выполнить свою функцию, поэтому для здорового организма учитывается определенная норма содержания таких неполноценных сперматозоидов. Они не должны превышать 50 процентов от общего количества мужских клеток. Но эта цифра касается оценки под микроскопом. При других способах, в особенности автоматических, количество аномальных спермиев допускается более высокое. Повышенное содержание аномальных элементов называется тератозооспермией.

Подвижность

Существует три вида подвижности сперматозоидов: прогрессивно-подвижные (прямолинейное движение), непрогрессивно-подвижные (непрямолинейное движение) и неподвижные (абсолютно неподвижные). В сперме здорового мужчины могут содержаться клетки всех типов подвижности. Прогрессивных клеток зачастую 30-50%, непрогрессивных 10-15% и неподвижных 40-69%. Многих пугают такие показатели, но для здоровой репродукции нужно только 32% прогрессивных сперматозоидов. Количества активных клеток зависит от температуры и многих других факторов.

Стоит отметить, что не все неподвижные сперматозоиды погибли. Специальный анализ с использованием эозина позволяет увидеть количество живых клеток: эозин не проникает в живые, но разрушенные клетки окрашивает быстро. При полной неподвижности всех клеток этот метод поможет узнать, есть ли шанс на искусственное оплодотворение, когда понадобится хотя бы один живой сперматозоид. Возможность стать родителем есть даже у мужчин с 96% неживых клеток.

Склеивание

Еще одна задача спермограммы – определить интенсивность склеивания клеток. Данное явление присутствует в сперме при наличии иммунных проблем, но не препятствует проникновению эякулята к яйцеклетке. Склеиваются только отдельные клетки, поэтому общий поток движения не прекращается. Но склеивание может говорить о серьезных проблемах с иммунной системой, зачастую о наличии антиспермальных антител, которые становятся причиной бесплодия.

Агглютинация и агрегация сперматозоидов

Склеивание между собой сперматозоидов называется агглютинация. В норме её быть не должно. В таблице 1 представлены возможные варианты агглютинации.

Таблица 1. Агглютинация сперматозоидов.

Обозначение	Агглютинация
—	Отсутствует
+	Слабовыраженная, склеивание единичных сперматозоидов
++	Значительная, склеены только головками
+++	Резковыраженная, склеены головками и хвостами
++++	Тяжёлая степень, склеены почти все сперматозоиды

Наличие агглютинации позволяет предположить влияние иммунологического фактора на бесплодие.

Агрегация – скопление сперматозоидов в слизи, нагромождение на клеточных элементах. Не путать с агглютинацией.

Округлые клетки и тельца

К округлым клеткам относят разные элементы спермы по их шарообразной форме. Также их называют остаточные тельца в спермограмме, это значит, что они обозначают оставшиеся элементы в анализе. Это могут быть и эритроциты и лейкоциты, которые под воздействием различных компонентов сока могут немного округляться. Также округлые очертания имеют амилоидные и липоидные тельца. Они являются продуктом простаты. Но вот амилоидные в норме должны отсутствовать, а липоидные — постоянный компонент здорового эякулята.

Что означают эритроциты в сперомограмме?

Эритроциты – это компоненты крови. В норме в сперме возможно наличие единичных кровяных клеток. Эритроциты в спермограмме указывают на гемоспермию. В некоторых случаях она появляется в результате активной половой жизни как следствие разрывов сосудов в уретре или при приеме лекарств, снижающих свертываемость крови.

Однако эритроциты в сперме также указывают на развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе. В таблице описаны патологии, вызывающие появление кровяных клеток в сперме.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца представляют собой определенную «защиту» для половых элементов и выполняют охранную функцию. Поэтому допускается небольшое их количество в здоровой жидкости. В норме число лейкоцитов не должно превышать миллиона в одном миллилитре. Если подсчет идет под микроскопом, то не более пяти клеток в поле зрения. Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитоспермией, оно наблюдается при заболеваниях как половой, так и выделительной сферы у мужчин.

Антиспермальные антитела

Половые клетки представляют собой полноценный антиген, то есть могут стимулировать иммунную систему на образование антител. Такие антитела называются антиспермальными и могут встречаться при разных формах бесплодия. Небольшое их количество может определяться в эякуляте, однако при диагностическом тесте значение должно быть меньше 50 процентов. Антитела вызывают склеивание сперматозоидов или агглютинацию, которая в норме не должна наблюдаться в эякуляте.

Макрофаги

Фагоцитирующие сперматозоиды – макрофаги (сперматофаги) обнаруживаются при воспалении, застое эякулята, например, при длительном воздержании или закрытии семявыносящего протока.

Слизь

В норме слизи быть не должно. Она может быть обнаружена при оценке вязкости эякулята в виде тяжей, липкой массы. Слизь препятствует нормальному движению сперматозоидов, что отрицательно сказывается на их способности к оплодотворению.

Слизь обнаруживается в эякуляте при воспалении:

• предстательной железы;
• мочеиспускательного канала;
• бульбоуретральных желёз;
• семенных пузырьков.

Составляющие секрета предстательной железы

Из простаты в сперму попадают липоидные и амилоидные тельца, кристаллы спермина (Беттхера).

1. Липоидные тельца (лецитиновые зерна). Вырабатываются предстательной железой, количество их не подсчитывается, просто указывается, имеются (+) или нет (-). В норме должны быть, так как отражают гормональную функцию простаты. Их отсутствие возможно при раке или воспалении предстательной железы.
2. Амилоидные тельца. В норме их быть не должно. Обнаруживаются при застое секрета простаты, возникающем при аденоме или воспалении предстательной железы.
3. Кристаллы Беттхера. Являются фосфорнокислой солью спермина. Образуются при гипоспермии или простатите. Появление их в эякуляте говорит о недостаточном сперматогенезе.

Физические свойства

Кроме вышеперечисленных параметров, при исследовании спермы анализируют некоторые другие характеристики. Визуально определяют цвет: в норме он имеет белесоватый оттенок. Семенная жидкость должна быть прозрачной и не содержать каких-либо плотных элементов. Запах при этом слабый, он зависит от питания, длительности воздержания от половой жизни, имеет специфический характер, некоторые исследователи сравнивают его с запахом каштанов.

Микроорганизмы в норме отсутствуют в сперме. Их появление говорит об инфекции. Могут обнаруживаться единичные клетки эпителия уретры и простаты. Реакция среды в эякуляте, которая показывает соотношение анионов и катионов, имеет значение от 7,5 до 8,0. Слизь в норме отсутствует, а ее появление говорит о воспалении или опухолях.

Подсчёт сперматозоидов

Кинезисграмма (кинезиограмма) – описание сперматозоидов с разной степенью подвижности в процентном соотношении. В таблице 2 указана классификация подвижности согласно рекомендациям ВОЗ. При комнатной температуре подвижность сохраняется 2 часа.

Таблица 2. Классификация подвижности сперматозоидов.

Обозначение	Характеристика подвижности сперматозоидов
A	Быстрое поступательное движение
B	Вялое поступательное движение
C	Маятникообразное движение с низкой скоростью
D	Отсутствие движения

Подсчёт производится при помощи окошка Фонио, высчитывают 100 сперматозоидов и регистрируют их движение.

Нормальная подвижность сперматозоидов:

• как минимум 50% сперматоцитов относится к категории A и B;
• не менее 25% относится к А классу.

В норме допускается 2% сперматозоидов с маятникообразным движением (дискинезия).

В таблице 3 отражены показатели, характеризующие спермограмму здорового мужчины.

Таблица 3. Спермограмма в норме.

Показатель	Норма
Объём	2 – 6 мл
Разжижение	В течение 60 минут
рН	7,2 – 7,6
Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята	20 млн и больше
Цвет	Серовато-беловатый
Вязкость	До 2 см
Подвижность	А категории более 25%, А + В – более 50 %
Клетки сперматогенеза	До 2 %
Агглютинация	Отсутствует
Эритроциты	Отсутствуют
Лейкоциты	3 – 4 в поле зрения
Слизь	Отсутствует

Патологические формы сперматозоидов

Возможны следующие дефекты в строении сперматозоидов:

• нарушение головки – изменение формы, размера, двойные, множественные;
• нарушения шейки и тела – утолщение тела, неравномерность, изгиб шейки под углом 90°;
• нарушение хвоста – изменение количества, длины, изломанные под углом, разная толщина, закрученный конец.

Эндокринные расстройства

• дисфункция надпочечников
• гипогонадизм
• гиперпролактинемия
• нарушение гипоталамо-гипофизарно-гонадной регуляции
• гипотериоз
• сахарный диабет

Генетические расстройства:

• микроделеция секций Y-хромосомы
• синдром Кляйнфельтера
• мутация генов

Нарушения урогенитального тракта:

• инфекционные заболевания
• травмы
• орхит (как осложнения после перенесенной свинки)
• атрофия яичка
• крипторхизм
• варикоцеле

А также неврологические расстройства и врожденные дефекты половых органов

Употребление:

• алкоголя
• употребление снотворных
• токсических веществ
• анаболических стероидов

Воздействие высоких температур:

• влияние высокой температуры в течение 3-х последних месяцев
• лихорадочное состояние

Такой показатель спермограммы, как неподвижность сперматозоидов, является серьезным отклонением, при котором наступление беременности практически невозможно. При выявлении неподвижности или слабой подвижности сперматозоидов причинами этого явления могут быть следующие факторы:

• ношение тесного нижнего белья
• употребление спиртных напитков, курение
• стрессовое состояние, сильный страх
• авитаминоз
• использование интимных смазок
• избыток внешнего тепла (сауна, горячие ванны) и внутреннего (высокая температура тела)
• электромагнитные волны и ионизирующее излучение
• длительное нахождение в сидячем положении (служащие офисов, велосипедисты, водители)
• переохлаждение органов таза
• токсическое воздействие наркотических веществ — кокаин, марихуана, гашиш и пр.
• лечение антибиотиками, противомикробными препаратами

Термины для объяснения нарушений

Причинами нарушения нормальных показателей спермы могут быть как недостаточное количество спермы, так и полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, а также дефекты качества спермы, к которым относится неподвижность сперматозоидов и неправильное их морфологическое строение. Для описания нарушений спермы существуют различные термины:

АЗООСПЕРМИЯ — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но наличие клеток сперматогенеза

То есть в сперме присутствуют не сперматозоиды, а предшествующие им формы- продукты секреции семенных пузырьков и предстательной железы. При азооспермии угнетена функция созревания и деления сперматозоидов на различных стадиях сперматогенеза. Это одна из причин бесплодия, к азоспермиии приводит:

• Воспалительные заболевания мужских половых органов, при которых нарушается проходимость семявыносящих протоков
• Врожденные (генетические) нарушения
• Воздействие токсинов — алкоголь, лекарственные препараты, радиация, влияние различных вредных химических веществ, некоторые лекарственные препараты и пр.
• Прочие инфекционные и неинфекционные заболевания организма.

АСПЕРМИЯ — отсутствие сперматозоидов в сперме и клеток сперматогенеза

При аспермии нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза. При этом ощущение оргазма сохраняется, но стерто или слабо выражено, выделение жидкости при половом акте состоит из секрета предстательной железы и семенных пузырьков, а количество спермы весьма незначительно. Причинами аспермии считаются:

• Если аспермия обусловлена закупориванием семявыносящих путей — для восстановления фертильности мужчине требуется пластическая операция.
• Если аспермия вызвана генетическими аномалиями, когда яички не способны вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия), то любое лечение бесперспективно.

АКИНОСПЕРМИЯ — полная неподвижность сперматозоидов

Акинезия или акиноспермия — это полная неспособность к оплодотворению по причине полной неподвижности живых сперматозоидов. Почему это происходит? Причины данной патологии изучены недостаточно, предполагается, что неподвижность сперматозоидов вызвана:

• Гормональными сбоями
• Воспалительными заболеваниями половых желез
• Недостатки проведения анализа — переохлаждение спермы в лабораторных условиях при хранении, использование презерватива для сбора спермы, попадание прямых солнечных лучей или химических веществ в пробирку со спермой и пр. нарушения транспортировки и хранения.

В случае установления акиноспермии следует повторить анализ 2-3 раза.

АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ или астеноспермия — уменьшение количества подвижных сперматозоидов или снижение скорости движения

Снижение количества подвижных форм может приводить к мужскому бесплодию, при астенозооспермии малоподвижные и полностью неподвижные сперматозоиды составляют свыше 30%. При астеноспермии следует пройти полное обследование, чтобы установить причину:

• Нарушение сперматогенеза по всем выше перечисленным причинам, а также
• Изменение хим. состава плазмы спермы, уменьшение в ней энергетических веществ, углеводов
• Исчезновение или снижение отрицательного электрического заряда сперматозоидов
• Оседания на поверхности спермиев различных микроорганизмов (микоплазменной инфекции).

Нарушение сперматогенеза приводит и к снижению количество сперматозоидов и появлению ненормальных, патологических форм, которые не способны к полноценному движению.

ГЕМОСПЕРМИЯ — обнаружение в сперме эритроцитов (крови)

При наличии крови в сперме, она приобретает ржавый или красный цвет, при этом жизнеспособность спермиев сохраняется, но это говорит о заболевании половых органов:

• В большинстве случаев это обусловлено воспалительными процессами и кровь поступает из простаты или семенных пузырьков в сперму
• Кровь может появляться и при онкологических заболеваниях половых органов
• При камнях в предстательной железе кровь проникает в эякулят из мочеиспускательного канала, придатка яичка или семявыносящего протока
• При разрыве папиллом, небольших варикозных вен, семенного бугорка.

НЕКРОСПЕРМИЯ — наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте

Некроспермию по причине неподвижности сперматозоидов иногда принимают за акиноспермию. Если в пробирку со спермой во время исследования случайно попадают красители, то могут появится нежизнеспособные спермии в эякуляте, в таких случаях требуется повторная сдача анализа. Некроспермия бывает:

• Ложной, то есть обратимой, когда возможно оживление спермиев
• Частичная некроспермия, когда живых спермиев меньше 20%
• Истинная, то есть необратимая — это бывает редко и не поддается лечению, при этом показано ЭКО со спермой донора

НОРМОСПЕРМИЯ или нормозооспермия — нормальные показатели спермограммы

При этом все показатели спермограммы в норме, то есть сперматогенез нормальный и у сперматозоидов высокая жизнеспособность. Но даже при подвижности спермиев выше 70% и количестве 60-150 млн/мл, не гарантированно 100% — ое наступление беременности у здоровой женщины. Поскольку причины возможного бесплодия иногда носят психологический характер, могут быть вызваны иммунологическими факторами, когда в женском организме вырабатываются антитела против спермы конкретного мужчины.

ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ — снижение количества сперматозоидов в эякуляте

Нормальной считается, когда в 1 мл содержится 60-150 млн. сперматозоидов, олигозооспермию следует отличать от олигоспермии. Существует несколько степеней низкого числа спермиев:

• 1 — 60-40 млн.
• 2 — 40-20 млн.
• 3 — 20-5 млн.
• 4 — меньше 5 млн.

Нижняя граница нормы, при которой возможна беременность составляет 20 млн. в 1 мл. спермы, при условии их высокой подвижности, оплодотворяющей способности. Если все же у гинекологически здоровой женщины беременность не наступает, то вне зависимости от степени олигозооспермия, это считается патологией. Любые колебания в ту или иную сторону на 10-15% могут быть у абсолютно здорового мужчины. Причинами олигозооспермии могут быть:

• голодание, авитаминоз
• хроническое отравление ртутью, свинцом, радиация, облучение, отравление углекислым газом
• гормональная недостаточность, нарушающая сперматогенез
• курение, алкоголизм
• хронические половые инфекции (особенно хламидиоз у мужчин, микоплазмоз и пр.)
• постоянное стрессовое состояние, физические и психические перегрузки
• частые семяизвержения как естественные, так и частый онанизм, поллюции

ОЛИГОСПЕРМИЯ гипоспермия, гиповолюмия — уменьшение объёма эякулята, выбрасываемого при семяизвержении

В этом случае объем при норме 2-5 мл, снижается до 1-1,5 мл, причинами могут быть:

• хронические простатиты различной этиологии
• гормональная недостаточность
• генетические заболевания (Клайнфельтера синдром)
• стрессы, переутомления
• неполноценное питание, алкоголь, курение
• аспермии и азооспермии
• частый онанизм и половые сношения

Если мужчина воздерживался от любого способа возникновения семяизвержения в течении 4-5 дней и собрал сперму без потерь в лабораторную посуду и при этом снижен объем- это истинная олигоспермия.

ПИОСПЕРМИЯ — наличие гноя в сперме

Это явный признак воспалительного процесса мужских гениталий, требующее тщательного обследования и лечения. В сперме присутствуют микроорганизмы, лейкоциты, продукты распада клеток, она имеет зловонный запах и желто-зеленую окраску. Пиоспермия обычно сочетается с олигоспермией, гемоспермией, тератозооспермией. Гной может выделяться из уретры, придатков яичка (особенно при туберкулезном процессе в мужских половых органах), предстательной железы, семенных пузырьков. Поскольку токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности бактерий, повреждают сперматозоиды, снижается их подвижность, появляются патологические формы и снижается способность спермиев к оплодотворению.

ПОЛИСПЕРМИЯ или мультисемия, мультиполюция — стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл)

Обычно все показатели спермограммы при полиспермии в норме, но нарушен сперматогенез, поскольку при высокой активности семенных канальцев возникает высокий % сперматозоидов с низкой оплодотворяющей способностью. Иногда таким термином называют большой объем спермы до 8-10 мл. У пары при этом часто возникают выкидыши или бесплодии. В этом случае показано ИКСИ.

ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ или тератоспермия, анизозооспермия — наличие в сперме ненормальных, патологических форм сперматозоидов более 50%

Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии, то есть неблагоприятные факторы среды, патологические состояния, нарушающие сперматогенез. При большом количестве дегенеративных сперматозоидов при инсеминации искусственной спермой (по данным исследований) 50-60% случаев приводит к выкидышам, невынашиванию беременности, то есть к тяжелые нарушениям развития плода. Поэтому при таком результате спермограммы паре следует воздержаться от попыток зачатия, а мужчине провести лечение у врача-андролога.

Профилактика заболеваний предстательной железы

• Раз в год рекомендуется посещать врача и сдавать спермограмму, ведь многие заболевания на ранних стадиях развития не имеют явных проявлений, что может приводить к развитию осложнений, вылечить которые будет довольно сложно.
• Нужно заниматься умеренными физическими нагрузками.
• В рационе должна присутствовать клетчатка.
• Необходимо следить за своим весом, не допуская ожирения.
• Вовремя лечить заболевания органов мочеполовой системы.

Это касается не только мужчин репродуктивного возраста, но и пожилых пациентов. Своевременное выявление отклонений в спермограмме, а также вовремя начатое лечение дают положительный прогноз в большинстве случаев.

Ложные убеждения об анализе спермы

Спермограмма является важным исследованием для диагностики мужского бесплодия, но существует много ложных убеждений о данном исследовании.

Многие мужчины считают, что если был один тест на анализ спермы, и никаких сперматозоидов не найдено, значит не нужно снова проводить анализ больше. Это ложное убеждение, нужно повторить спермограмму как минимум 2-3 раза, чтобы быть уверенным до начала лечения.

Объем эякулированной жидкости низкий, это означает, что у мужчины проблема в производстве сперматозоидов. Это тоже не так, поскольку количество сперматозоидов зависит от различных факторов, но 1,5 мл или более объем спермы принимается как обычно.

Более высокие или более низкие значения должны быть оценены специалистом по андрологии.

Также частым ложным убеждением является то, что если пациент не мог собрать весь образец спермы в чашке с образцом для анализа, то эта величина не важна для теста, поскольку большая часть образца находится в чашке. Но это не так. Нужно собрать каждую каплю жидкости спермы в чашку с образцом для спермограммы. В недостающей части образца могут быть некоторые клетки, и эта часть может изменить результат теста.

Также многие мужчины считают, что если была проведена спермограмма в разных лабораториях в разное время, и был разный результат, то результаты ошибочны. Производство клеток спермы – это процесс, который занимает 70 дней. Различные факторы, такие как изменение образа жизни, фебрильная болезнь или инфекции, могут приводить к различным результатам в анализе. Также в разных лабораториях могут быть разные методы оценки, но это не вызывает существенной разницы в результатах теста. Лучший способ – провести тест на анализ спермы в специализированной лаборатории по андрологии или в центре репродуктивной медицины.

Некоторые мужчины убеждены, что если они могут эякулировать в половом акте, и если есть сперма, это означает, что у них нет проблем с ее производством. Семенная жидкость не содержит только сперматозоиды, существует множество различных секретов, которые вырабатываются железами. Наличие сперматозоидов, качество спермы или количество клеток можно оценить под микроскопом во время спермограммы. Присутствие семенной жидкости не означает, что в ней достаточно сперматозоидов.

Также многие семейные пары ошибочно считают, что если есть история беременности в прошлом с партнером, то никаких проблем в производстве спермы не может быть сейчас. Но бесплодие может произойти со временем. Может быть история беременности в прошлом, но проблемы с производством эякулята могут произойти со временем по некоторым причинам.

Также многие пациенты ошибочно считают, что если в прошлых анализах спермы не было никаких сперматозоидов, то у них нет шансов стать отцом. Отсутствие сперматозоидов может быть определено в анализе, но в яичках может быть какое-то их производство.

Специалист по андрологии может собирать кусочки ткани из яичек методом микрохирургии, может находить клетки спермы внутри и использовать их в ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); так что даже в таких случаях может быть ребенок.

Интересные факты о сперматозоиде

Семенная жидкость анализируется в анализе спермы, и оцениваются характеристики спермы и сперматозоидов. Спермограмма проводится для оценки мужского бесплодия. Объем семени, морфология, подвижность, количество и концентрация сперматозоидов исследуются в анализе спермы. Некоторые интересные факты:

1. Клетки спермы вырабатываются в яичках, для созревания требуется около 10 недель (72 дня).
2. Зрелые клетки могут ждать 2 недели для оплодотворения.
3. Если клетки спермы не эякулируют из тела, они разрушаются и поглощаются телом.
4. Только 1% жидкости эякулята – это сперматозоиды, часть содержит некоторые минералы или витамины, и все эти компоненты помогают клеткам спермы выжить.
5. Здоровые мужчины производят 70-150 миллионов сперматозоидов в день. Они могут эякулировать до 3 раз от этой суммы.
6. Средний человек может эякулировать чайную ложку спермы сразу.
7. Мужчины производят миллионы клеток спермы, но для созревания сперматозоидов требуется 2-3 месяца.
8. Сперматозоиды могут прожить 72 часа во влагалище, этот период может составлять 5-7 дней в подходящих условиях.
9. Все клетки не одинаковы, есть аномальные клетки, они могут быть двуглавыми, с короткими хвостами, маленькими, большими или бесхвостыми.
10. Сперматозоиды также имеют пол, женские медленны, но сильнее, чем мужские, и они живут дольше.

Плодовитость мужчин зависит от некоторых факторов, и одним из них является качество спермы. Качество оценивается с помощью анализа спермы. Есть некоторые характеристики семенной жидкости и сперматозоидов, которые влияют на качество спермы. Объем семени, концентрация клеток, общее количество клеток, рН, подвижность и морфология сперматозоидов (форма). Все эти функции влияют на качество спермы и мужскую фертильность, и они оцениваются и измеряются с помощью спермограммы.

Заключение

Если анализ выявил патологическое изменение количества липоидных телец в эякуляте, врач направляет пациента на дополнительные анализы для выявления причины данного состояния. После чего назначается эффективное в каждом конкретном случае лечение. Не рекомендуется пытаться самостоятельно расшифровывать значения спермограммы и заниматься самолечением, так как можно лишь усугубить ситуацию. Если требуется повторная сдача материала для исследования, рекомендуется пользоваться услугами той же лаборатории, что и в предыдущий раз. О том, сколько стоит спермограмма в конкретной лаборатории, следует уточнять у администратора.