Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Если человека настигло такое заболевание, как акантамебный кератит, то его роговичную оболочку глаза поражает инфекция, вызванная бактериями под названием акантамебы. Наиболее часто этот недуг затрагивает людей, которые активно используют контактные линзы и пренебрегают правилами ношения и ухода за ними. Также в 5% случаев такой вид инфекции роговицы, как акантамебный кератит, возникает из-за каких-либо травм глаза, в том числе произошедших в ходе хирургической операции.

В первый раз данное заболевание затронуло большую часть людей в 1973 году, когда оно развилось более чем у 90% пациентов, использовавших глазные линзы. После данного случая проводились многочисленные исследования в данной сфере и выяснились основные причины развития недуга. Были разработаны первые меры профилактики, и после этого количество заболевших людей не превышало 0.01%, и актуальность проблемы акантамебного кератита спала.

Что такое акантамебный кератит

Акантамебный кератит (АК) редкое угрожающее зрению заболевание, встречающаяся преимущественно у тех, кто носит контактные линзы. Заболевание вызвано инфекцией простейших acanthamoeba (акантамёбы) и обычно ошибочно определяется как одна из наиболее распространенных грибковых или вирусных форм кератита, особенно глазного герпеса (герпетический кератит).

Случайная травма роговицы, которая чаще встречается в развивающихся странах, и ношение контактных линз являются основными факторами риска АК.

Методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение для остановки прогрессирования заболевания. На более поздних стадиях пациенты часто сталкиваются с пересадкой роговицы как с единственным средством восстановления остроты зрения; таким образом, акантамебный кератит должен вызывать серьезную озабоченность у людей, носящих контактные линзы, и у тех, кто недавно перенес хирургические или случайные повреждения роговицы.

Профилактика лучшее оружие против АК, поскольку в большинстве случаев расстройство может быть напрямую связано с плохой гигиеной контактных линз или прямым контактом глаз с загрязненной водой.

Причины возникновения

Как было сказано ранее, это заболевание возникает из-за пагубного действия бактерий акантамебов, которые водятся исключительно в водной среде. Они обитают не только в грязной воде из озер или рек, но и в водопроводной, которая проходит многочисленные этапы дезинфекции и очистки.

После попадания воды, в которой содержатся данные одноклеточные, на сетчатку глаза, акантамебы начинают производство особого белка, который помогает им укрепиться на глазу. Если человеком были получены травмы глаза, то располагаться бактериям в нем становится намного проще. После того, как акантамеба прикрепилась к роговице глаза, ей вырабатываются ферменты, которые медленно разрушают структура глазной роговицы. Со временем, возбудитель проникает в более глубокие слои, вызывая боль и нарушение функции зрения.

Существует несколько способов, которые помогут избежать появления акантамебного кератита:

• Если вы используете контактные линзы, то необходимо очищать или увлажнять их исключительно чистой и дезинфицированной водой. Вода из родника или водопровода не подойдет, так как в ней могут содержаться болезнетворные бактерии.
• Хранить линзы нужно в специальном контейнере, который должен быть продезинфицирован.
• Некоторый линзы требуют специальных условий хранения, таких как специальный раствор, который должен быть предназначенным именно для этого.
• Если вы собираетесь помыться или умыть лицо, то на время процедуры контактные линзы необходимо всегда снимать.
• Если глаз был каким-либо образом поврежден, то нужно промыть его прокипяченной водопроводной водой. Использовать антисептические препараты в данном случае не нужно.

Почему возникает акантамёбный кератит

Возбудителем акантамёбного кератита становятся амёбы. Они обитают в водоёмах, трубах канализации и почве. Поэтому заразиться ими можно как на природе, купаясь в грязных озёрах и реках, так и пользуясь дарами цивилизации. Амёбы живут на глазах рыбы и, попадая в более благоприятные условия, такие как изобилие кровеносных сосудов на глазах человека, начинают более активную деятельность.

Чаще всего этому заболеванию подвержены носители линз. Но причиной инфекции становятся не сами помощники глаз, а неправильная их эксплуатация. Линзы нельзя промывать в проточной воде, хранить в грязных контейнерах и самодельных растворах. Во время принятия ванны их нужно снять. В противном случае риск инфицирования амёбой возрастает. К примеру, такой случай:

Если у носителя линз роговица повреждена, то он входит в группу повышенного риска. Через любые повреждения амёба может пробраться к мягким тканям глаза и начнёт их уничтожать.

Для тех, кому контактные линзы не нужны, риск заражения значительно снижается. Но существуют группы людей, которым нужно быть на стороже. К ним относятся:

• Те, кто перенёс хирургическое вмешательство на глаза. Регенерация роговицы после операции проходит медленно, поэтому она больше подвержена возникновению инфекции.
• Диабетики. У них снижен иммунитет и организму становится труднее справляться с возбудителями болезней.
• Люди, склонные к синдрому сухого глаза. Выработка слёзных желез у них снижена. Из-за этого глаза становятся более уязвимыми.

Тем, кто не носит линз, диагноз установить сложнее. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, указывающие на появление инфицирования амёбой.

Акантамёбный кератит код по МКБ-10

B60.1 Акантамебиаз Конъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H13.1*) Кератоконъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H19.2*)

Симптомы акантамёбного кератита

Акантамёбный кератит характеризуется как заболевание одного глаза. Но случаев, когда инфекция поражает оба глаза тоже много.

Начальные этапы инфицирования амёбой не отличаются по симптомам от других видов кератита. Поэтому очень часто пациенту назначают неправильное лечение, что приводит к ухудшению состояния роговицы и разнообразным последствиям, вплоть до потери зрения. Изначально болезнь проявляет себя в незначительном ухудшении зрения, которое со временем усугубляется. Дальше происходит эрозия роговицы, которая сопровождается такими симптомами:

• Белок глаза краснеет.
• Инфицированный начинает бояться света.
• Тот глаз, который подвергся нападению амёбы, начинает напоминать о себе режущей болью.
• Зрение затуманивается.
• Наблюдается избыточная работа слёзных желез.
• Веки отекают.

При этом больному кажется, будто в глаз что-то попало. На отдельных областях глаза могут образовываться незначительные уплотнения. Спустя месяц они разрастаются и окольцовывают роговицу полностью.

Формы болезни

Воспаление в роговице глаза во время акантамебного кератита происходит медленно и почти не поддается лечению при помощи консервативных методов лечения.

В некоторых случаях заболевание проходит в ускоренном виде, когда разрушение оболочки глаза протекает крайне быстро.

Как протекает акантамёбный кератит у детей

Акантамёбный кератит очень редко касается детских глаз. Это связанно с тем, что их зрение не часто подвергается коррекции контактными линзами. Но если ребёнка не удалось уберечь от инфицирования амёбой, это проявляется через покраснения и отекание глаза. Ребёнок испытывает сильную боль в области поражения и начинает бояться света.

Заметить, что с ребёнком что-то не так легко по его поведению. Если у него начал развиваться акантамёбный кератит, то он постарается держать больной глаз закрытым. Чувствуя дискомфорт, ребёнок будет постоянно прикрывать глаз рукой и капризничать.

Стадии акантамёбного кератита

Виды акантамёбного кератита подразделяются в зависимости от его стадии и наличия определённой симптоматики. Болезнь протекает в четыре этапа:

1. Возникновение поверхностного эпителиального кератита. На этом этапе прослеживается появление отёка тканей роговицы.
2. Развитие точечного кератита на поверхности эпителия. Отёк роговицы занимает большую площадь, глаз становится замутнённым. Разветвления нервных окончаний роговицы становятся выраженными. Инфицированный начинает переносить болевые ощущения в области поражения.
3. Стромальный кольцевой кератит. Глаз воспаляется в результате активной жизнедеятельности амёбы. Глаз почти полностью помутнён. Уплотнения окольцовывают роговицу.
4. Язвенный кератит. Образуются гнойные воспаления в результате сильного повреждения роговицы и сосудистой системы.

Главное вовремя начать правильное лечение. Иначе амёбы могут полностью разрушить роговицу. Результатом запущенной болезни становятся такие заболевания, как глаукома, язва, катаракта, гипопион и другие. В конечном итоге амёбная инфекция может привести к окончательной потере зрения.

Наглядно проследить за развитием заболевания помогут фотографии:

Стадия 1	Стадия 2
Стадия 3	Стадия 4

Строение и внешний вид

Акантамеба относится к одноклеточным простейшим патогенным амебам рода Acanthamoeba, из которых для человека опасны 6 видов, способные вызывать поражение глаз, ЦНС, кожи и др.

Эти аэробные организмы обитают в почве, но идеальной средой для них является стоячая вода как в естественных (пруды), так и в искусственных водоемах (бассейны). Особенно много их в местах загрязнения сточными водами.

Наряду с этим паразит прекрасно чувствует себя в воде из водопровода, системы отопления и канализации, особенно если температура такой выше 28С.

Это простейшее удивительно выносливо если условия обитания становятся крайне неблагоприятными, акантамеба просто переходит из трофозоита (активной формы существования) в неактивную цисту, и тогда на нее не действуют ни колебания температуры и рН, ни антисептики, ни хлорирование и даже облучение.

Но стоит цисте попасть в благоприятные условия, в частности, в организм человека, как она тут же переходит в активное состояние, и ее жизненный цикл возобновляется.

Именно поэтому она считается факультативным паразитом. Факультативные паразиты акантамебы и неглерии (это похожий паразит, поражающий ЦНС) способны существовать и вне организма хозяина, но при попадании в него не просто нарушают его функционирование, а становятся причиной многих заболеваний.

Таких паразитов нередко обнаруживают даже у здоровых людей, главным образом в слизи из носоглотки и в фекалиях, но если организм поражен иммунодефицитом (прежде всего, ВИЧ) или имеются другие патологии (сахарный диабет, алиментарная недостаточность, злокачественные опухоли), то риск заболевания многократно возрастает.

Какие заболевания вызывает акантамеба

Это, главным образом, протозойные инфекции, которые простейшие вызывают как у человека, так и у животных.

Источником заражения являются перечисленные выше среды обитания цист. Среди заболеваний, которые вызывает акантамеба, кератит занимает лидирующие позиции.

Заболевание чаще всего развивается у людей, которые носят контактные линзы.

И хотя по статистике это заболевание пока еще не слишком широко распространено, однако увеличение числа пользователей контактными линзами неизбежно повлечет за собой и рост числа заболевших акантамебиазом глаз.

Дело в том, что акантамеба в глазу попадает практически в идеальную среду обитания, и в результате ее размножения довольно быстро проявляются начальные симптомы:

• покраснение и резкая боль в глазах;
• ощущение, будто в глазу находится инородное тело;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• снижение остроты зрения, как бы его затуманенность.

На более поздних стадиях появляется помутнение роговицы в виде кольца или диска, что хорошо видно на фото.

Если вовремя не начать лечение, то результатом станет перфорация роговицы и полная слепота.

Основные пути заражения через линзы

• нарушение правил хранения, ухода за ними и использование для их промыва водопроводной воды;
• несоблюдение правил ношения (их нужно снимать на ночь, перед душем и горячей ванной, в сауне);
• недостаточно тщательное мытье рук перед снятием/надеванием;
• несоблюдение сроков пользования футляром (его нужно менять раз в 3 месяца);
• купание в водоеме или бассейне с загрязненной водой.

Соблюдение всех перечисленных пунктов будет лучшей профилактикой.

Кроме того, люди, носящие контактные линзы, должны в обязательном порядке раз в 4-6 месяцев посещать офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Факторы риска акантамебного кератита

Существует несколько факторов, увеличивающих риск заражения Акантамебным кератитом. Самым большим фактором риска является воздействие воды, но сразу за ним следует плохая гигиены при использовании контактных линз:

• Плавание или душ в контактных линзах.
• Промывка или хранение линз в воде.
• Использование линз грязными или мокрыми руками.
• Неправильная дезинфекция линз.
• Неправильная очистка контейнеров для линз.
• Использование нестерильных растворов.
• Доливание раствора контейнер для линз вместо использования свежего раствора.

Патогенез

В России и других развитых странах кератит, вызванный acanthamoeba, почти всегда связан с использованием мягких контактных линз. Acanthamoeba spp. чаще всего попадает в глаза через контактные линзы, которые подверглись воздействию паразита в результате использования раствора с загрязненными линзами, домашнего солевого раствора или водопроводной воды, или в результате ношения контактных линз во время купания или плавания. Однако паразит также может попасть в глаза при контакте с почвой или растительностью или при траве.

Фактически, первый описанный случай АК был вызван травмой глаза. Попав на контактную линзу, acanthamoeba способна выжить в пространстве между контактной линзой и поверхностью глаза. Мягкие контактные линзы лучше прилегают к поверхности роговицы, чем жесткие, что позволяет организму acanthamoeba связываться с маннозилированными гликопротеинами на поверхности роговицы. Экспрессия этих белков на поверхности роговицы увеличивается при использовании контактных линз. Это увеличение содержания гликопротеинов, наряду с микротравмами эпителиальной поверхности роговицы из-за использования контактных линз, увеличивает риск инфицирования.

Как только организм получил доступ к поверхности глаза, он может проникать через Боуменову мембрану (оболочку). В некоторых случаях инфекция может группироваться вокруг нервов роговицы, вызывая радиальные отложения (радиальный кератоневрит) и сильную боль. Эти особенности также наблюдаются при вирусном и бактериальном кератите и могут вводить в заблуждение. Паразит также способен проникать глубже в роговицу; с помощью металлопротеаз акантамёбы способны проникать глубоко в строму роговицы. По мере прогрессирования заболевания паразит может проникать через роговицу, и очень редко вызывает инфекцию внутри глаза (эндофтальмит) из-за сильной реакции нейтрофилов в передней камере глаза.

В то время как подавляющее большинство случаев АК возникают у тех, кто носит контактные линзы, было описано много случаев заражения acanthamoeba у тех, кто не носит контактные линзы, особенно за пределами развитых стран. У пользователей, не пользующихся контактными линзами, наибольший риск развития инфекции acanthamoeba это травмы и воздействие загрязненной воды. Другие предрасполагающие факторы включают загрязненное водоснабжение в доме и низкий социально-экономический статус. Инфекция также чаще встречается в тропическом или субтропическом климате.

Помимо способа инокуляции в глаз и внешних факторов риска, факторы хозяина также могут играть значительную роль в развитии акантамебного кератита. Фактически, исследования пользователей контактных линз в Соединенном Королевстве, Японии и Новой Зеландии показали, что от 400 до 800 из 10 000 бессимптомных пользователей контактных линз имели контейнеры для хранения линз, зараженные acanthamoeba spp. Однако частота акантамебного кератита среди этих пациентов составляла всего 0,011,49 на 10 000 пользователей контактных линз. Хотя точные факторы хозяина не были полностью описаны, вполне вероятно, что дефекты эпителия роговицы, состав слезной пленки, pH поверхности глаза и уровень антиакантамебных антител класса IgA в слезной пленке играют роль в развитии акантамебного кератита.

Жизненный цикл

Виды в пределах рода acanthamoeba, как правило, являются свободноживущими трофозоитами. Эти трофозоиты относительно широко распространены и могут жить, но не ограничиваются ими, в водопроводной воде, пресноводных озерах, реках и почве. В дополнение к стадии трофозоитов, организм также может образовывать двустенные кисты, которые также могут присутствовать в окружающей среде, и их очень трудно вылечить с помощью медицинского лечения. Обе эти стадии обычно не зарождаются и воспроизводятся посредством бинарного деления.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в Австрии, сообщило в общей сложности о 154 случаях акантамебного кератита за 20-летний период. Возраст больных АК колебался от 8 до 82 лет, 58% людей составляли женщины. Данные показали, что 89% инфицированных пациентов носили контактные линзы, почти все случаи произошли только на одном глазу, а 19% потребовалась трансплантация роговицы.

Диагностика

Правильная ранняя диагностика важна до того, как acanthamoeba проникнет более глубоко в роговицу и вызовет необратимое повреждение тканей. К сожалению, при первой диагностике заболевание чаще диагностируется как герпетический кератит, а не акантамебный. Эта неправильная идентификация может привести к использованию противовирусных препаратов, что только усугубит симптомы больного. Во время постановки диагноза, акантамёба часто рассматривается как причина инфекции тогда, когда язвы роговицы не отвечают на лечение противовирусными и антибактериальными препаратами. Такая задержка в постановке правильного диагноза позволяет паразиту продвинуться дальше в глаз.

Первым шагом к правильной диагностике является точное обследование с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа может показать признаки acanthamoeba либо через ее непосредственное присутствие, либо через связанный иммунный ответ. Отсутствие луковичных дендритов, характерных для пациентов с герпесом, является хорошим индикатором того, что у пациента может быть АК. Раннее и точное обследование с помощью щелевой лампы важно для пациентов с язвой роговицы, поскольку стадия заболевания на момент постановки диагноза АК является сильным предиктором окончательного визуального результата.

Если возможно, прямая диагностика in vivoможет быть выполнена с использованием усовершенствованного тандемного сканирующего конфокального микроскопа и Гейдельбергского ретинального томографа. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может использоваться в качестве диагностического инструмента, когда доступно слишком мало клеток для точного визуального определения. Если исследование in vivo и ПЦР неосуществимы, культивирование соскобов роговицы может быть ценным инструментом в диагностике акантамебы и дифференциации ее от глазного герпеса.

Как вылечить

Наиболее стандартным методом лечения акантамебного кератита является применение катионных антисептиков, которые являются этиотропными препаратами в терапии данного заболевания. Их применение легкое, достаточно лишь закапывать ими глаза несколько раз в день. Если вы хотите ускорить эффект избавления от болезнетворных бактерий, то можно совместно применять катионные антисептики и ароматические диамины, вместо которых также можно использовать аминогликозидные антибиотики. Последний набор препаратов принимается как в виде глазных капель, так и инъекционно.

Также лечащий врач может порекомендовать прием противогрибковых средств имидазоловой группы, которые помогают приостановить действие болезнетворных бактерий на роговице глаза.

В первые два дня после диагностирования заболевания идет ежечасный прием глазных капель, а после их используют через каждые 6 часов в течение нескольких месяцев.

Если пациента мучают сильные боли в пораженном глазу, то применяются противовоспалительные нестероидные препараты.

Классические методы лечения данного заболевания не всегда дают положительный эффект и сохраняют зрение человека, особенно тогда, когда заболевание находится на поздних стадиях развития. В подобных ситуациях потребуется хирургическое вмешательство. Существует ряд методик хирургического лечения, среди которых:

• трансплантация донорской роговицы глаза;
• сквозная кератопластика;
• послойная и поверхностная кератопластика с использованием конъюнктивального лоскута;
• глубокая послойная кератопластика;
• фототерапевтическая кератэктомия.

Важность проведения лечения

В том случае, если запустить акантамебный кератит и не применять необходимое медикаментозное препараты, в будущем возникнут некоторые осложнения, которые будут способствовать ухудшению зрения, вплоть до его полной потери.

В таком случае восстановить зрительную функцию будет возможно исключительно при помощи хирургической операции.

Лечение акантамебного кератита и любого другого заболевания зрительной функции необходимо проводить вовремя, так как это поможет предотвратить осложнения и сохранить зрение на нормальном уровне.

Ниже представлено фото акантамебного кератита в запущенном виде, при котором зрение пациента изрядно ухудшено или вообще отсутствует.

Профилактика

Профилактика акантамебного кератита заключается в строгом соблюдении правил ухода за контактными линзами. Для их увлажнения, дезинфекции и хранения следует использовать только специально предназначенные для этого растворы, а контейнеры заменять ежеквартально. При возможности лучше перейти на ношение однодневных линз как наиболее гигиеничных и безопасных.

Диагностика акантамебного кератита достаточно сложна, поскольку клиническая картина заболевания сходна со многими другими видами кератитов, в частности с воспалением роговицы, вызванным вирусом простого герпеса.

При принятии душа или ванны, купаниях в открытых водоемах или бассейнах контактные линзы необходимо снимать.

Пользователи контактных линз должны регулярно посещать офтальмолога, даже если у них нет никаких жалоб, так как плановые осмотры позволяют выявить возможные осложнения контактной коррекции зрения и своевременно провести лечение.

Прогноз

Наиболее важными прогностическими факторами для акантамебного кератита являются тяжесть заболевания на момент обращения и время, необходимое для начала эффективной терапии. У большинства пациентов плохой прогноз из-за значительной задержки постановки диагноза, что приводит к рубцеванию роговицы; однако, если лечение начинается в течение трех недель после появления симптомов, у пациентов обычно наблюдаются хорошие визуальные результаты. Наличие катаракты или поражения за пределами роговицы указывает на худший прогноз.

Осложнения

Общие осложнения акантамебного кератита включают глаукому, атрофию радужной оболочки глаза, широкие передние синехии, катаракту и стойкий эндотелиальный дефект. Более редкие осложнения включают склерит, стерильный передний увеит, хориоретинит и васкулит сетчатки. Склерит встречается примерно в 10% случаев акантамебного кератита и считается вторичным по отношению к воспалительной реакции неизвестной этиологии, а не прямым инвазией акантамебы. Экстракорнеальное воспаление следует контролировать с помощью противовоспалительных средств, перечисленных выше.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями акантамебного кератита являются:

• вторичная глаукома;
• склерит;
• иридоциклит;
• прободение роговичной оболочки.