Агорафобия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Агорафобия: причины и особенности расстройства

Чаще всего причина агорафобии – травмирующее событие, которое случилось с человеком в прошлом. Это какое-то неприятное явление, после которого захотелось немедленно покинуть людное место, выйти из общественного транспорта. Испытав стресс, человек больше не хочет лишний раз оказываться в оживленных местах, что обостряет и усугубляет ситуацию.

Каждый раз, оставаясь дома, когда нужно выйти, человек испытывает тревогу, чувство вины, а иногда и переживает паническую атаку. Становится еще хуже. Так замыкается порочный круг.

Есть одна особенность: множество агорафобов все-таки способны прекрасно общаться с большим количеством людей, если контактируют с ними в привычном пространстве. Как правило, расстройство такого вида возникает у тех, кто отметил первые признаки агорафобии уже в зрелом возрасте, имея обширный опыт общения.

Среди факторов, влияющих на появление и развитие агорафобии, особо стоит выделить такие:

• злоупотребление спиртными напитками;
• наркомания;
• психологические травмы в детском возрасте;
• пережитое горе (смерть близкого человека, война, катаклизмы);
• различные нарушения пищевого поведения;
• депрессия.

Нередко фобия появляется на фоне панических атак или после приема некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, снотворного).

Теория Зигмунда Фрейда

Согласно концепции основоположника психоаналитики все фобии образуются от того, что на связанный с больным человеком объект переносятся подавленные агрессия и сексуальные влечения. При этом в подростковом возрасте возникает внутриличностный конфликт между влечением и запретом на желаемое.

Теория академика Павлова

По теории знаменитого физиолога, любой страх – это явление условно-рефлекторное. Демофобия появляется оттого, что сам человек или кто-то из его близких попал в стрессовую ситуацию в толпе. Поэтому его мозг при повторении подобных обстоятельств, среди большого количества людей, каждый раз начинает «бить тревогу». Со временем такая реакция перерастает в стойкую фобию.

Генетическая теория

Есть предположение, что к демофобии могут быть предрасположены люди из семей, в которых уже были подобные тревожно-фобические расстройства.

Факторы семьи и окружающей среды

Среди них исследователи выделяют чрезмерный контроль и излишнюю защиту. На возникновение фобий влияет постоянное моделирование тревоги, критика, злоупотребление психотропными веществами. Публичные оскорбления и осмеяние тоже могут вызвать боязнь людей.

Проблемы с вестибулярным аппаратом

Одно из новых исследований уверяет, что возникновение демофобии напрямую связано с неполадками, возникающими в вестибулярном аппарате. Этот орган, находящийся в костном лабиринте во внутреннем ухе, отвечает за ориентацию тела и головы в пространстве. При этом сигналы, поступающие от вестибулярного аппарата и от визуально-мышечной системы, должны уравновешиваться. Расхождение, нарушения в этом процессе вызывают дезориентацию в пространстве и панику.

Поведенческие причины

Авторы этого предположения утверждают, что люди, страдающие фобическими расстройствами, ассоциируют свои страхи с конкретными объектами и ситуациями. Когда устанавливается крепкая связь чувства страха с объектом, человек начинает его избегать, чтобы не испытывать связанного с ним страха. При этом прекращается борьба с боязнью и фобия укрепляется.

Причины детской демофобии

Боязнь больших мероприятий в подростковом возрасте только усиливается: личность, которая ещё не сформировалась, не может найти собственное место в социуме. Демофобия становится поводом для побега, оправданием для подростка, который не находит общий язык со сверстниками.

Если причины появления демофобии – насилие, то человек отожествляет окружающих с недоброжелателями, насильниками, садистами, желающими причинить жертве ещё больший ущерб. Приступы становятся тревожным сигналом, неправильной защитной реакцией. Чем больше человек потакает страху, тем тяжелее отделить боязнь от проявлений характера.

Кто больше всего подвержен расстройству?

Агорафобия отравляет жизнь ощущением тревоги и опасности в присутствии других людей. Это расстройство все чаще встречается у обитателей мегаполисов, но почти не наблюдается у тех, кто живет в сельской местности.

В группе риска преимущественно женщины. Почему именно прекрасный пол подвержен тревоге в общественных местах, до конца не понятно. Возможно, это связано с социально-культурными установками, которые допускают слабость и беззащитность женщин. Также не исключено, что мужчины-агорафобы реже обращаются за психологической помощью, предпочитая в качестве «лечения» спиртные напитки, и их невозможно учесть в статистике.

Расстройство обычно возникает у подростков и зрелых людей, почти не наблюдается у детей. Нередко оно проявляется на фоне имеющихся заболеваний (шизофрения, астеническая психопатия, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз) или особых психологических состояний. Страх перед обществом характерен для психически и соматически ослабленных людей. В группе риска те, кто страдают гастродуоденитами, заболеваниями дыхательных путей, ЦНС.

Распространенные симптомы агорафобии

1 Стремление избежать пугающих ситуаций. Агорафобы стараются меньше появляться там, где много людей: на рынках, в супермаркетах, спортзалах, на улице. Они предпочитают оставаться одни дома и готовы на все, лишь бы меньше общаться. Нередко они даже отказываются от дружбы и личной жизни, что вызывает проблемы с браком и семьей.

2 Преждевременная тревожность. При агорафобии люди заранее переживают о том, как страшно и неприятно им будет в общественном месте. У них могут наблюдаться панические атаки еще до того, как они выйдут из дома.

3 Фобофобия. Агорафобам свойственен «страх перед страхом», то есть они заранее боятся, что испугаются.

4 Острое ощущение опасности. У страдающих агорафобией кружится голова, начинается обильное потоотделение, учащается сердцебиение. Одновременно появляется страх утраты контроля.

5 Самоизоляция. В тяжелых случаях возможна полная самоизоляция. Человек вообще не выходит из дома.

Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, самое разумное решение – обратиться за профессиональной психологической помощью.

Как проявляется социофобия у подростков?

Подростки зачастую острее реагируют на критику ровесников, и это служит дополнительным фактором риска развития социофобии. Для всех нас важно принятие в той среде, где мы общаемся, но для молодых людей эта значимость кратно выше.

Страдающие от страха общения с людьми подростки часто могут проявлять себя излишне зажато, застенчиво, стесняться находиться в центре внимания. Это может отражаться также на количестве друзей (или их отсутствии), выражаться в замкнутости и нежелании принимать участие в каких-то активностях или обучении. Также сюда относятся страх выступлений у доски, страх знакомств и общения, а иногда и заикание.

Порой, чтобы преодолеть свой страх, подростки, наоборот, ведут себя более вызывающе, при этом сталкиваясь с возрастающим внутренним напряжением.

Социофобия бывает и у детей. Некоторым тяжело общаться со сверстниками, а кто-то с трудом переносит большое количество людей рядом. Симптомы при этом могут быть разными — от беспокойства и одышки до потливости или даже головной боли.

В чем разница между социофобом и интровертом

Как же понять, что человек страдает именно от социофобии, а не просто предпочитает быть в одиночестве?

Интроверт может общаться при необходимости, хоть и не получает от этого особого удовольствия. Такой человек оказывается в состоянии перешагивать через определенный дискомфорт, как и все другие люди. Например, так называемый страх публичных выступлений есть у большинства людей, кроме тех, кто не работал с этим специально.

«В первую очередь нужно понять для самого себя: если определенное напряжение в общении есть — причиняет ли оно дискомфорт или вполне устраивает, — посоветовал Дернов. — Для интроверта комфортно находиться в одиночестве, он не страдает от этого».

Диагностика

Для того, чтоб подтвердить диагноз пациенту необходимо пройти медицинское обследование. Нужно посетить специалистов общей практики, в частности:

• невролога;
• психиатра;
• кардиолога;
• патопсихолога.

Это поможет исключить другие патологии, а также определиться с терапией, учитывая особенности здоровья пациента.

Для диагностирования также применяют тест Кенига, который позволяет определить вероятность наличия данной боязни. Нужно отвечать на вопросы, чем больше положительных ответов, тем выше вероятность наличия агорафобии.

Как возникает агорафобия, лечение панических страхов

Пока человек не выяснит, как возникает агорафобия, лечение начинать бесполезно, поскольку без этого понимания результата не будет. В основе формирования агорафобии лежит механизм избегания. Разобраться в его сути можно на жизненных примерах.

Избегание мест и ситуаций

Находясь в общественном месте (магазине, салоне красоты, торговом центре), человек испытывает первые признаки панической атаки, переживает сильную тревогу. Его посещают различные мысли катастрофического характера. Появляется боязнь внезапной смерти или безумия. Кажется, что случится инфаркт, инсульт, потеря сознания. Возникает беспокойство о том, что подумают окружающие, негативная оценка своей внешности. Еще не понимая, что так проявляются симптомы очередного приступа, он выходит из данного помещения. При смене обстановки ему становится легче, соответственно, уровень тревоги падает.

В этот момент начинает формироваться механизм агорафобии, лечение которой не принесет результата, если не знать, что этот механизм поддерживается только за счет избеганий. Избежав ситуации, вызывающей тревожность, (например, выйдя из помещения), страдающий паническим расстройством закрепляет обычный рефлекс.

Как формируется начальный рефлекс

В частности, если паника захлестнула в магазине, и человек испытал облегчение, покинув его, закладывается определенная взаимосвязь. «В магазине – плохо. Когда возникает тревога, нужно быстрее выйти – станет легче». Естественно, тело и мозг запоминают состояние комфорта и безопасности. Когда человек первый раз избежал какой-то пугающей ситуации (ситуации, в которой у него возникла сильная тревога), начинается избегание таких ситуаций на постоянной основе, и последующее лечение агорафобии становится длительным и сложным процессом.

Как развивается проблема

Постепенно человек перестает перемещаться один, выходит из дома только в сопровождении родственников или берет с собой лекарства, которые, по сути, в лечении агорафобии не помогают, а лишь дают кратковременный успокоительный эффект. Формируется избегание общественного транспорта (чаще всего – метро), массовых скоплений народа, кинотеатров. Систематическая поддержка механизма избегания только усугубляет ситуацию. Люди начинают постоянно избегать мест, в которых они испытывают тревогу и страх: сначала не ходят в кино, потом отказываются встречаться с друзьями и далее по нарастающей.

Избегание определенных продуктов питания

Процесс отягощается ограничениями в пище. Например, съев роллы, человек тем же вечером испытал панику. Если возникнет мысль о взаимосвязи факта употребления роллов с началом приступа – сформируется рефлекс, возникнет взаимосвязь, которая приведет к избеганию этого продукта. Одни избегают принимать алкоголь, другие избегают кофе, чай, потому что им кажется, что данные продукты могут вызвать паническую атаку. Желание избегать может коснуться любого вида еды или напитков. По сути, у человека уже развилась агорафобия, лечение которой необходимо начинать немедленно. Но вместо этого он продолжает избегать продуктов, видя в них причины панических атак.

Избегание одежды

Есть люди, которые избегают носить одежду, в которых случилась паническая атака. Человек просто перестает носить эту вещь, потому что ему кажется, что она как-то связана с состоянием сильной тревоги.

Методы, как самостоятельно преодолеть агорафобию

Первое время страдающий склонен избегать только определенных мест. Постепенно агорафобия выливается в панический страх, мешающий человеку покинуть пределы собственного дома. Агорафоб  боится оставлять зону комфорта, обрекая себя на полную социальную изоляцию и вечные переживания в стандартных для здоровой личности ситуациях.

При агорафобии лечение самостоятельно подразумевает не принятие каких-то лекарств. О самовольном назначении медикаментов и речи быть не может. Основные методы самостоятельной борьбы с фобией – психологические.

Итак, рассмотрим самые эффективные способы, как преодолеть агорафобию своими силами.

1. Осознание механизма возникновения агорафобии

Очень важно в самом начале осознать, как возникает агорафобия, особенно при панических атаках. Человеку становится плохо (приступ ПА), допустим, в супермаркете у дома. Далее, он начинает его избегать. Приближение к этому маркету вполне может спровоцировать очередной приступ паники. После могут быть панические атаки в метро, на какой-то улице, в кафе. Каждое новое место становится триггером условного рефлекса – видим, вспоминаем, боимся, получаем новый приступ.

Так, раз за разом формируется и усиливается агорафобия. Естественно, тело и мозг запоминают состояние комфорта и безопасности. И все, что грозит нарушить этот покой, воспринимается как вражеская атака. Мозг начинает воспринимать улицу как главного и ужасного противника, от которого нужно бежать или защищаться.

Тревога и страх перед пространством настолько поглощают человека, что его жизнь превращается в кошмар.

Для успешного самостоятельного избавления от агорафобии необходимо понять – этот страх формируется оттого, что вы избегаете тех или иных мест и слишком зациклены на своем самочувствии.

Панические атаки вызывают развитие агорафобии. Затем сама агорафобия становится причиной новых панически атак – замкнутый круг. Осознайте, что все эти страхи происходят исключительно в вашей голове и вы сами стимулируете и усиливаете их. Это первый шаг к тому, как избавиться от агорафобии своими силами.

2. Перестать избегать пространства

Когда у человека случается паническая атака в определенном месте, скажем в парихмахерской, в мозгу возникает новая нейронная цепочка примерно такой структуры: место+плохо+опасность+избежать.

Когда вы снова направляетесь в сторону этой парикмахерской, мозг, увидев ее, сразу активирует ту самую нейронную связь. Благодаря этой цепочке он помнит, что там было плохо и рефлекторно включает защитную реакцию «бей или беги» – вы испытываете паническую атаку. И запущена она условным рефлексом. Который вы сами и создали.

Чем чаще будет срабатывать этот рефлекс, тем крепче цепочка. И тем сложнее ее разрушить.

Чтобы избавиться от агорафобии самому, нужно разорвать эту нейронную связь, заменив на новую. А для этого необходимо пойти в парикмахерскую и получить новый опыт. Положительный.

На заметку!

В основе любой фобии лежит страх смерти. Именно он является ключевым, основным. Есть очень много методов, как проработать страх смерти. Одним из лучших способов является регрессивный гипноз. Сеансы проводятся исключительно квалифицированными специалистами. Если вам удастся избавиться от страха смерти или хотя бы ослабить его, многие страхи и фобии отпадут сами собой.

Поначалу будет сложно – рефлекторная реакция провоцирует приступы паники, тревоги, страха. Но важно осознавать. Что реальной угрозы жизни в этом месте нет. И нужно посещать это пространство до тех пор, пока не почувствуете себя в нем спокойно. Это будет означать, что старая «паническая» нейронная сеть разрушена и теперь формируется новая. Укрепляйте ее, посещая парикмахерскую помногу раз. Эта схема касается любого места, которое вызывает агорафобию и приступы паники.

Как бы ни было страшно, просто необходимо выходить на улицу и встречаться лицом к лицу со своими страхами. Любая попытка облегчить боязнь – это избегание. А избегание – усиление агорафобии. Перестать избегать пространство – эффективный выход из фобического расстройства.

При лечении агорафобии нельзя увеличивать рефлекс страха

Когда люди испытывают сильную тревогу, предчувствуют начало приступа, очень многие начинают искать помощь. Это могут быть звонки друзьям, телефонные разговоры с родственниками, призывы к сочувствию, что только ухудшает болезненное состояние, усиливает агорафобию и панические атаки. Почему? Потому что, звоня кому-то, человек сообщает своему организму, что находится в опасности, нуждается в помощи. И тем самым увеличивает привычку рефлекторного страха, для которого на самом деле не имеется никаких оснований.

Психологический прием

Поначалу человеку, приступившему к лечению агорафобии, трудно полностью отказаться от поиска помощи у окружающих. Чтобы облегчить этот процесс, специалисты рекомендуют использовать несложный прием. Перед тем как кому-то позвонить, нужно проговаривать, что любой звонок, принеся минутное облегчение, в долгосрочной перспективе только усилит тревожное состояние. Каждый разговор, каждое сообщение об ухудшении эмоционального состояния нужно осуществлять с осознанием этого факта.

Итак, мы пришли к выводу, что агорафобия – не болезнь, и с ней можно успешно справиться, следуя двум правилам: избегать избеганий и не звонить никому с просьбами о помощи. И при этом всегда помнить, что агорафобия лечению поддается, а панические атаки – не пожизненный приговор. При правильном и систематическом подходе от проблемы можно избавиться полностью.

Примеры того, как избегать избеганий

При лечении агорафобии нужно постепенно гасить рефлекс, планомерно избавляясь от проблемы. Например, если страдающий агорафобией вообще боится покидать дом, то необходимо выходить с провожатым, но только первое время. Позже, если человек может выйти на улицу в одиночестве, но просит о компании, опасаясь приступа панической атаки, то лучше отменить или отложить выход. Прибегая к сопровождению из страха, агорафоб избегает. Любая попытка облегчить боязнь – это избегание.

Врачебные методики борьбы с проблемой

Выяснив, как же избавиться от агорафобии самостоятельно, человек обычно изучает и врачебные методики, популярные у психологов.

Обычно сами психологи выделяют две разновидности агорафобии: с паническими атаками и без них.

В случае, если речь идет о проявлении страхов без панических атак, используется стандартная терапия с обсуждением страхов. Попутно применяется гипноз, который помогает докопаться до сути проблемы.

Бороться с агорафобией можно при помощи моделирования страхов на врача. Специалист описывает те стрессовые ситуации, что вызывают у пациента панику, подчеркивая, почему конкретно их не нужно бояться. Это помогает агорафобу по-новому взглянуть на бессмысленность своего психологического расстройства.

Если речь идет о тяжелой стадии фобии, которая сопровождается постоянными паническими атаками, помимо психотерапии назначаются транквилизаторы, в частности,  «Диазепам», пить которые нужно исключительно по инструкции специалиста.

Такие транквилизаторы уменьшают психологическое напряжение, помогают человеку контролировать работу нервной системы. Если агорафобия сопровождается упадническими настроениями, врач-психотерапевт может назначить антидепрессанты.

Особой популярностью пользуются следующие препараты:

• «Сертралин»;
• «Флуоксетин»;
• «Пароксетин».

Данные препараты повышают уровень серотонина в крови, избавляют человека от депрессии. Продаются они только по рецепту, а принимаются в указанной специалистом дозировке.

Несмотря на наличие медикаментозных препаратов, помогающих уменьшить симптомы агорафобии, психологи советуют бороться со страхами либо самостоятельно, либо с помощью поведенческой психотерапии.

Осознание своих страхов, прохождение через стрессовые ситуации и медитативная релаксация помогают всего за пару месяцев устранить тревожные симптомы.

Важно

Агорафобия вносит большие ограничения в жизнь человека, поэтому и игнорировать первые симптомы не следует, сразу же приступая к лечению.

Почему агорафобия плохо лечится лекарствами

К сожалению, не существует таких таблеток, которые способны вылечить человека от фобии. При невротических и фобических расстройствах пациентам часто назначаются транквилизаторы, нейролептики, успокоительные. Но все подобные препараты лишь заглушают симптомы, а не избавляют причины. Они действуют только пока их принимаешь. Поэтому у них бывает синдром отмены. После окончания приема курсов агорафобия часто возвращается.

Это совершенно не говорит о том, что лекарства бесполезны и не стоит их принимать. В тяжелых состояниях, когда человек испытывает панический ужас и не может себя заставить выйти за пределы дома, лекарства бывают необходимы.

Они помогут поддержать организм в кризы и облегчат течение фобии. Но любое фобическое, тревожное, паническое расстройство имеет психосоматическую природу и лечится, прежде всего, психотерапией. Только осознанная работа над своей психикой приносит действительно эффективные и стойкие результаты, избавляя от агорафобии.

Самое главное – понять и поверить, что от этой проблемы избавиться можно. И чем раньше вы начнете предпринимать действия, тем лучше. Не отказывайтесь от лекарств, если вам их назначили и сами чувствуете в них необходимость. Но и не надейтесь особо на таблетки.

На заметку!

Все страхи имеют под собой рациональную почву. Мы не просто так боимся высоты, самолетов и змей. Бесстрашие может печально закончиться падением с балкона или ядовитым укусом, так что не стоит стремиться к тому, чтобы чувствовать себя неуязвимым супергероем. Но когда страх становится иррациональным и проявляется в отсутствии реальных угроз – это уже фобия. Человеку, страдающему фобией, необходима психологическая помощь.

Как помочь себе в момент приступа?

Страх толпы часто провоцирует панические атаки, которые могут возникнуть в неподходящий момент. Человеку необходимо владеть несколькими приемами, позволяющими преодолеть приступ.

Главное правило для демофоба — избегание факторов, провоцирующих страх.

В случае необходимости публичного выступления или посещения людных мест снизить тревогу позволят следующие приемы:

1. Следует осмотреться вокруг и увидеть, что каждый человек занят собственными делами и не представляет угрозы. Внушение этой мысли способствует снижению вероятности появления навязчивого страха.
2. Боязнь заставляет видеть окружающих в качестве обезличенной серой массы. Следует выделить из толпы человека и заговорить: например, узнать, который сейчас час. Получение вразумительного ответа позволит убедиться в адекватности незнакомца и отсутствии опасности.
3. Сосредоточение внимания на собственном организме. Необходимо почувствовать каждый напряженный участок тела, сделать глубокий вдох и выдох. Правильное дыхание и умение расслаблять свои мышцы позволяет уменьшить панику. Выработке этого навыка способствуют занятия йогой и медитации.
4. Избавиться от чувства страха позволяет звонок близкому человеку. Разговор на отвлеченную тему предотвратит надвигающуюся боязнь.

Фобия толпы создает для человека рамки, ограничивающие общение, делающие невозможным посещение увлекательных мест и мероприятий. Коррекция страха позволит наполнить жизнь интересными событиями и яркими моментами.

К чему может привести запущенная фобия

На запущенных стадиях болезни человек относится настороженно и недоверчиво ко всему, что находится за пределами его дома. Из-за этого он выбирает добровольную изоляцию, старается совсем не выходить на улицу.