Операция по удалению потовых желез: способ решить деликатную проблему современными методиками

Что такое избыточная потливость (гипергидроз)

Виды гипергидроза

Что такое удаление потовых желез

Потовые железы присущи только млекопитающим. Они имеют простую трубчатую структуру ибо более или менее равномерно распределены по поверхности кожи. Различают 2 вида потовых желез:

• эккриновые – выделяют пот, не повреждая клетки. Такая жидкость на 99% состоит из воды и на 1% из растворов солей и других веществ;
• апокриновые – выделение пота сопровождается разрушением секреторных клеток, благодаря чему пот прибирает характерный выраженный запах. Располагаются в подмышечных впадинах, промежности, крыльях носа, веках. Апокринные железы формируют специфический запах млекопитающего.

Функции потовых желез чрезвычайно важны для человеческого организма: пот выделяется для охлаждения, что спасает тело от перегрева как при высокой внешней температуре – летняя жара, так и при высокой внутренней – лихорадка, тяжелая физическая деятельность. С потом из организма выводятся соли, продукты распада, продукты обмена, остатки лекарственных препаратов и прочее.

Гипергидроз – чрезмерное потоотделение может быть вызвано перенесенными болезнями. Выделение может происходить на различных участках тела. Любой из проблемных участков можно подвергнуть хирургическому лечению.

• Ладонный гипергидроз является самым распространенным. На ладонях наличествуют только эккринные потовые железы, поэтому выделение не сопровождается запахом, однако составляет немалый психологический дискомфорт. Постоянная влажность провоцирует развитие грибковых недугов.
• Планетарный гипергидроз – повышенная потливость стоп. Сам пот запаха не имеет, но пропитанные соленой влагой носки и обувь очень быстро его приобретают.
• Аксиллярный – гипергидроз подмышек. В работу включаются не только эккринные, но и апокринные железы, так что жидкость обладает резким характерным запахам и представляет проблему и для самого пациента, и для окружающих.
• Лицевой гипергидроз – запах неярко выраженный, апокринных желез здесь заметно меньше, но постоянная влажность и покраснение лица провоцируют раздражение и кожные недуги разного рода.

Предпочтение при лечении гипрегидроза отдается консервативному лечению. Охлаждение тела при перегреве – очень важная функция и отсутствие некоторого количества органов, выполняющих эту работу, приводит к повышенному потоотделению на других участках. Как правило, при удалении желез в подмышках, больший объем пота выделяется на спине, бедрах. Это естественный процесс, так как организм вынужден перераспределить нагрузку.

Принципы лечения

Для процедуры применяют неодимовый лазер, луч которого поражает потовые железы, устраняя их из глубин кожи навсегда. Он обладает противомикробным действием, но терапия всё равно проводится в стерильном помещении и исключает развитие гнойных процессов в участке облучения.

Процесс начинается с определения обрабатываемой зоны. Специалист делает тест, называемый пробой Минора или йодокрахмальным тестом, выявляя проблемную часть тела. Подмышечную впадину смазывают раствором, а затем наносят крахмал. Там где потовыделение повышенное, крахмал приобретает синий оттенок – это и есть проблемная зона, которую надлежит обрабатывать.

Подмышки обезболивают местной анестезией. Когда она подействует, под кожу через микроразрез (прокол, не превышающий 2 мм) вводится оптико-волокно (световод) в 300 микрон. Потовые клетки разрушаются посредством лазерного луча и позже покидают организм естественным образом. Лазер действует на потовую железу тепловым излучением, блокируя её деятельность. Оставшиеся железы угнетаются блокировкой нервных импульсов, тянущихся от симпатического нерва. Те железы, которые не были поражены, и нервы которых восстановились, со временем опять продолжают работу, но уже в меньшем объёме.

При стимуляции нервной системы каждая веточка нерва провоцирует работу потовых желёз, а значит, выделяется пот. Если стимул большой, то потовыделение повышается. Подавление импульсов приводит к сухим подмышкам.

Вся операция занимает не дольше часа. Обычно не происходит травмирование, и осложнения не возникают. Лазер не нагревает окружающие ткани, соприкасающиеся с лучом. После процедуры не развиваются гематомы и некрозы. Участки, подвергнувшиеся лазерной коррекции, закрывают антисептической наклейкой или повязкой, сдерживающей движения, которая должна пробыть на теле несколько дней. Уже через пару часов пациент возвращается к повседневной жизни, а реабилитационный период составляет не дольше недели. В течение этого времени происходит полное восстановление, а потовыделение в этих местах прекращается на 80%. После лазерной терапии замедляется рост волос подмышками, так как волосяные луковицы подвержены излучению.

В каких случаях потовые железы нужно удалять

Хирургическое лечение — последний метод борьбы при неэффективности других процедур и курсов лечения. Основным показанием к удалению потовых желез выступает гипергидроз 3 степени. Когда повышенная секреция наблюдается круглосуточно и не зависит от физической активности, сопровождается очень неприятным запахом.

При каких болезнях удаляют потовые железы

Когда пот выделяется в норме это своеобразная защита от перегревания. Этот процесс регулирует автономную нервную систему. Нарушения функций вегетативной НС приводят к тому, что любое беспокойство вызывает выделение чрезмерного количества пота. По какой причине непосредственно совершаются сбои в организме, эксперты не обнаружили. Одни ученые утверждают, что это генетика, другие говорят что дело в постоянных стрессах. Есть и третья точка зрения — воздействие эндокринной системы.

Постоянное отделение пота, которое не связано с причинами физического и эмоционального фактора — гипергидроз. У патологии есть две формы:

• Первая форма связана с инфекционными либо онкологическими болезнями;
• Локальная форма образовывается по причине патологии ВНС (комплекса центральных и периферических нервных структур).

При локальной форме поражаются ладони, стопы и подмышки. В косметологии чаще применяют дополнительно инъекции ботокса.

Варианты проведения операции по удалению потовых желез

Существует несколько способов хирургического удаления потовых желез:

• Иссечение кожи – самый травматичный вариант, при котором хирург вырезает большой участок в подмышечной области с последующим наложением шва. В результате выделение пота действительно прекращается, поскольку вместе с тканями удаляются все секреторные клетки и выводящие протоки, но взамен у пациентов остаются грубые рубцы, а движения руками становятся затруднены из-за натяжения кожи. В настоящее время из-за большого количества осложнений такой метод не используется.
• Липосакция подмышек – именно эту операцию чаще всего имеют в виду, когда говорят об удалении потовых желез лазером. Хотя, может выполняться и другими способами: классическим вакуумно-аспирационным, а также более современными – радиоволновым, ультразвуковым и т.п. Представляет собой расщепление и последующее откачивание локальных отложений подкожного жира, в ходе которого также удаляется существенная часть потовых желез и разрушаются связанные с ними нервные окончания. В изолированном виде проводится достаточно редко, в большинстве случаев эту операцию совмещают с липосакцией других участков тела. Показана только при гипергидрозе подмышек, так как, в отличие от ладоней и стоп, секреторные клетки здесь расположены глубоко в подкожно-жировом слое, что дает возможность разрушать их, не травмируя дерму.
• Кюретаж подмышек. Принцип этой операции мало чем отличается от липосакции: происходит то же самое удаление жира с секреторными железами и травматизация нервных окончаний. Основная разница в том, что в процессе кюретажа проводится еще и отслаивание внутренней стороны кожного покрова от жировой ткани и, соответственно, содержащихся в ней потовыводящих протоков. Результатом такого вмешательства будет деструкция более, чем 90% потовых желез, которые расположены на обработанном участке тела, а также отсутствие нервной регуляции оставшихся элементов. Изначально операция проводилась механически, с помощью кюретки – инструмента в форме острой ложки, откуда и получила свое название. Позже были разработаны современные аспирационный, лазерный и ультразвуковой способы.
• Эндоскопическая торакальная симпатэктомия – высокотехнологичный способ, основанный на блокировке нервных импульсов. Позволяет нейтрализовать потовые железы не только в подмышках, но и на ладонях, ступнях ног. В ходе операции хирург через небольшие разрезы в межреберье получает доступ к симпатическим нервным стволам, которые «отвечают» за потоотделение. Далее на них накладывают специальную титановую клипсу, блокирующую передачу импульсов: в результате гипергидроз прекращается в 90-95% случаев. Еще одна группа таких нервов находится в поясничной области и регулирует исключительно потоотделение стоп – с ней тоже можно работать, если проблема локализована только в нижних конечностях. Еще один большой плюс симпатэктомии – в ее обратимости. Если пациент столкнется с неприятными побочными эффектами (например, компенсаторным гипергидрозом), клипсу всегда можно снять, вернув нервные каналы в исходное состояние.

Локальные методы

К локальным хирургическим методам относятся:

1. Липосакция.
2. Закрытый кюретаж.
3. Хирургическое иссечение кожного лоскута.

Липосакция

Удаление потовых желез происходит под местной анестезией. Это достаточно эффективный метод оперативного вмешательства, он менее болезненный и чувствительный с быстрым периодом восстановления.

Для проведения операции в проблемной зоне делают 2 прокола по периферии и вводят специальный раствор в подкожную жировую клетчатку. Специальное вещество разрушает жировые клетки и превращает их в цельную желатинообразную массу. С помощью отсосов полученную смесь удаляют из подмышечной впадины вместе с потовыми железами и протоками.

Закрытый кюретаж

Эта методика идентична операции липосакции, но если в последнем случае применяется технология разрушения и аспирационное удаления тканей только посредством канюли, то при кюретаже применяются другие способы.

Предварительно в целях определения участков наиболее выраженного потоотделения производится йодо-крахмальный тест, или проба Минора, позволяющая определить места необходимых разрезов. Она заключается в нанесении на кожу раствора йода или Люголя с последующим припудриванием крахмалом. В результате этого участки более выраженного потоотделения окрашиваются в сине-черный цвет более интенсивно, по сравнению с остальными. Как правило, участки максимальной плотности расположения потовых желез совпадают с зоной оволосения подмышечной области.

Существуют различные варианты закрытого кюретажа:

1. Вакуумный или аспирационный кюретаж.
2. Лазерный кюретаж, или лазерное удаление потовых желез.
3. Ультразвуковой кюретаж.

Аспирационный кюретаж

Обычно осуществляется под общим внутривенным наркозом при отсутствии противопоказаний к его проведению. Через один или два (при наличии обширной зоны потливости) небольших кожных разреза подкожно вводится полая кюретка (специальный инструмент для выскабливания), соединенная с вакуум-аппаратом.

Подкожная жировая клетчатка полностью отслаивается от кожи путем механического очищения внутренней поверхности последней. Одновременно с помощью той же кюретки производится аспирационное удаление разрушенных тканей и крови. Ликвидация желез этим способом более полная, чем при липосакции. При этом отслоение кожи способствует разрушению большего числа мелких нервных окончаний.

В настоящее время этот хирургический «прицельный» метод является наиболее эффективным способом локальной ликвидации удаления потовых желез. Операция по удалению потовых желез посредством этой методики обладает положительным результатом в среднем в 70%. К тому же длительность эффекта сохраняется не более 3-5 лет. Полностью от потливости она не избавляет, так как в течение 3-4 месяцев происходит постепенная регенерация нервных окончаний и соединение их с неразрушенными потовыми железами. Но в связи с удалением существенного количества потовых желез восстановление потоотделения не достигает первоначальной интенсивности, что избавляет пациентов от повторных обращений к специалисту.

Метод является достаточно травматичным и сопровождается некоторым снижением чувствительности кожи подмышечной области из-за разрушения нервных окончаний, образованием гематом и скоплением жидкости под кожей. В целях ее эвакуации приходится проводить неоднократную пункцию в послеоперационном периоде до окончательного заживления раны. Несколько уменьшить степень травматичности и формирование гематом позволяет проведение операции под видеоскопическим контролем.

Удаление потовых желез лазером

Проводится под местной анестезией и после инфильтрации тканей физиологическим раствором хлористого натрия. Через прокол в коже вводится небольшая трубка, на конце которой расположен излучатель лазерной энергии. Под его воздействием происходит нагревание и разрушение клеток подкожной жировой клетчатки вместе с потовыми железами. Разрушенные ткани удаляются путем их вакуумной аспирации. Необходимо проведение 2-4 процедур.

Ультразвуковая деструкция потовых желез

Во всем сходна с лазерной, но нагревание тканей осуществляется посредством ультразвукового воздействия. Число процедур такое же. То есть их различие заключается лишь в виде используемой энергии.

Несмотря на то, что лазерная и ультразвуковая методики кюретажа считаются более щадящими и в последние годы активно продвигаются в дермато-косметологических кабинетах и клиниках, от их применения ряд ведущих специалистов отказываются. Это объясняется недостаточной эффективностью даже после проведения повторных процедур, а также возникновением ожогов при полноценной обработке тканей.

Иссечение кожного лоскута

Является высокоэффективным, но достаточно травматичным хирургическим вмешательством. Технический принцип операции заключается в удалении участка кожи с подкожной клетчаткой в зоне интенсивной потливости, определяемой пробой Минора, после чего дефект закрывается с помощью одного из видов кожной пластики. В результате операции удаляются все потовые железы и потливость прекращается полностью.

Метод характеризуется длительным периодом реабилитации и значительными рубцовыми изменениями, которые являются эстетическим недостатком, особенно у женщин. Кроме того, рубцы нередко ограничивают объем движений руки в области плечевого сустава. В связи с такими последствиями иссечение кожи производится только при выраженном и постоянно рецидивирующем гидрадените — гнойном воспалении потовых желез («сучье вымя»).

Ультразвуковой диструкционный метод

Такая операция немного-немало схожа с вышеописанной лазерной, только купирование желез происходит ультразвуковым прибором. Так же, как и прошлый метод, этот требует проведения нескольких процедур. Единственное, чем отличаются операции – это использование разного вида энергии.

Считается, что методы решения «потного» вопроса с помощью лазера и ультразвука являются максимально щадящими, однако многие специалисты косметологических кабинетов все чаще отказываются от их использования в борьбе с проблемой. Это объяснимо, ведь процедуры, даже если они были повторены неоднократно, не такие эффективные, как хотелось бы. Кроме того, последствия их довольно травматичны и приводят к появлению ожоговых очагов во время обработки кожи.

Дистанционный метод

В области кистей и стоп потовые железы находятся в дермальном слое, то есть в толще кожи. Поэтому удаление потовых желез на ногах и ладонях ни одним из перечисленных выше методов просто невозможно. Для лечения ладонной и подошвенной форм патологической потливости под общим эндотрахеальным наркозом осуществляется операция симпатэктомии, которая является наиболее радикальным способом хирургического лечения гипергидроза (эффективность составляет от 95 до 98%).

Смысл ее заключается в блокировании передачи нервных импульсов путем электродеструкции, пересечения, перевязки на соответствующем уровне нервного симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночника и участвующего в процессе регуляции потообразования, или наложении в этом же месте титановой клипсы. В последнем случае хирургическая методика является обратимой, поскольку клипсу можно снять (в случае развития осложнений) и восстановить нервную проводимость.

В настоящее время операция проводится лапароскопическим методом, что позволяет избежать повреждения сосудов и снизить ее травматичность до минимума. В целях коррекции ладонной и аксиллярной форм гипергидроза эндоскопическая симпатэктомия осуществляется на уровне II-IV грудных позвонков, подошвенной формы — на уровне II-IV поясничных позвонков.

В то же время, после этих операций иногда возможны такие последствия, как рецидив патологии (у 5%), связанный с регенерацией симпатических волокон, покраснение и повышение температуры конечностей на соответствующей стороне в течение 6-8 месяцев после операции (проходит самостоятельно), болевой синдром в области нижних конечностей (как правило, в течение нескольких дней) и нарушение эякуляции у мужчин (относительно часто) при нижней симпатэктомии.

Гидрокюретаж

Стоит отметить два направления этой процедуры. Во-первых, уничтожение нервных окончаний на уровне подкожной клетчатки, и во-вторых, абсолютное либо неполноценное удаление потовых желез. Используя такой метод можно не только нарушить потоотделение, снизить размер выделяемого пота, однако и существенно убавить численность потовых желез.

Гидрокюретаж отличается от других похожих на него методов. Например, когда сравнивать процедуру с липосакцией, то гидрокюретаж — выскребание, а не их отсасывание.

Гидрокюретаж относится способам, которые чаще применяются в области подмышечной, так как в иных участках железы размещены глубже.

Задача этого варианта лечения заключается в удалении нервных окончаний, которые ведут к потовым железам, удаление с применением выскабливателя. Устранение потливости проводится под общим наркозом.

Процесс кюретажа наступает впоследствии установления и наметки участка, где будет совершаться изобильное потоотделение. Для этого нужна йодкрахмальную пробу.

Несмотря на то, что цель этого метода – борьба с сильным отделением пота можно применять пару методов удаления:

• Аспирационный кюретаж предоставляет вероятность механического удаления. Используется устройство, что выскабливает кожу подмышек изнутри;
• Кюретаж ультразвуковой напоминает технику лазера. Главное отличие в воздействии ультразвуковыми частотами. Несмотря на благоприятные отклики пациентов об этих процедурах, все же их эффективность еще не до конца доказана. Причем врачи, которые знакомы с этими методиками рекомендуют использовать одновременно пару вариантов, чтобы повысить эффект и предотвратить повторное появление проблемы;
• Лечение лазером. Лазер должен воздействовать на кожу не более двадцати минут;

Послеоперационный промежуток протекает без трудностей. По истечении трех часов можно спокойно возвращаться к работе. Но чтобы исключить любые осложнения, лучше побыть еще в стационаре под присмотром медицинских работников. В крайних вариантах врач прописывает препараты. Как правило, восстановление проходит моментально и мало заметно. След от прокола почти не виден и после двенадцати месяцев пропадает совсем. В протяжение недели после процедуры рекомендовано перевязывать область под мышками гибкими бинтами. Так, ткани будут быстрее заживать.

Симпатэктомия

Когда лечение гипергидроза под мышками выполняют хирургическим путем, то удаление потовых желез на ладонях совершить данным образом нельзя. Используется отдельный тип процедуры – симпатэктомия. Процесс проводится под эндотрахеальным наркозом. Это техника ингаляционного наркоза, когда в период операции лекарства подаются через трубку, введенную в трахею.

Эффективность подтверждена на 100 %, поэтому повторной процедуры не потребуется. Суть процедуры состоит в приостановке деятельности нервных окончаний электроимпульсами. Врач блокирует деятельность симпатического нервного ствола способом наложения особой титановой заглушки. Когда врач предполагает, что высока вероятность осложнений, то может забрать заглушку. Так можно решить образовавшиеся трудности с самочувствием и возобновить активность нервного ствола.

Симпатэктомия – оптимальный тип процедуры, который используется при удалении потовых желез на ногах.

Как приготовиться к процессу удаления железы методом симпатэктомии? Когда у человека серьезная форма болезни связанного с повышенным уровнем отделения пота, то препараты уже не смогут исправить ситуацию. Поэтому применяется удаление потовых желез с использованием крайнего метода — хирургическое вмешательство. Способ удаления определяет хирург. Рассмотрим, в чем заключается подготовка к симпатэктомии:

• Врач проводит обследование. В этом случае врач намечает проблематичную область;
• Нельзя употреблять спиртное, предпочтительно воздержаться от курения на две недели до процедуры;
• Не использовать препараты для разжижения крови;
• Заранее освободиться от волосяного покрова в участках выполнения процедуры (в особенности это касается область под мышками).

Лазерная абляция

Напоминает липосакцию, только эффективность немного выше. Проводится под местной анестезией. В проблемной зоне делают надрез и вводят лазерный световод. Под действием лазерного излучения потовые железы нагреваются и погибают. Приятный бонус этой процедуры — эпиляция. Волосяной фолликул также не может выдержать высокой температуры и денатурируется. После процедуры с помощью вакуумного отсоса вытягивают потовые железы и расплавленные жировые клетки. Полностью все секреторные мешочки не удаляются, потому что некоторые находятся в спящем состоянии. Около 20% желез восстанавливаются.

Как луч воздействует на зону коррекции

В процессе сеанса используется неодимовый лазер. Луч воздействует на потовые железы, «выжигая» и удаляя из их глубин дермы навсегда. Он дает и противомикробный эффект, но это не отменяет необходимости придерживаться полноценной стерильности при работе, чтобы исключить образование гнойных процессов в прорабатываемом участке.

Лазер разрушает волосяные фолликулы, тем самым уменьшая дальнейший рост волос в области подмышек.

Эксперты-дерматологи придерживаются мнения, что за счет лазерного облучения допустимо удалять не более 80% потовых желез, которые необходимы для здоровой терморегуляции.

Преимущества и недостатки лазерной терапии

Лечение лазером – современный и высокотехнологичный подход, который позволяет навсегда забыть о чрезмерном потоотделении. Кроме того, у метода есть еще следующие достоинства:

• Отсутствие большого количества разрезов и проколов.
• Безопасность.
• Длительность процедуры не превышает 40 минут.
• Операция проводится под местным наркозом.
• Быстрый реабилитационный период.
• Операция не оставляет шрамов и рубцов.
• Уменьшает рост волос и устраняет неприятный запах.

У метода есть и недостатки:

• Не дает 100% гарантии вылечивания.
• Дороговизна.
• После операции появляются отеки и синяки.

Как выполняется лазерное лечение гипергидроза?

Лечение гипергидроза лазером считается хирургическим вмешательством и выполняется в условиях операционной при соблюдении полной стерильности. Специалисты «СМ-Пластика» для устранения повышенной потливости применяют высокотехнологичный лазерный аппарат SmartLipo (Италия).

Сама процедура практически безболезненна, но для исключения любых неприятных ощущений используется местная анестезия, а по желанию пациента и общий наркоз. Лазерное воздействие на проблемный участок позволяет с ювелирной точностью блокировать работу потовых желез, не затрагивая кожу и окружающие ткани, благодаря чему не возникает синяков и отеков, а реабилитационный период проходит без особого дискомфорта.

Продолжительность лазерного лечения гипергидроза составляет от 1 до 1,5 часов. Процедура не требует длительного пребывания в стационаре – при соблюдении рекомендаций пластического хирурга в тот же день можно вернуться к привычным делам.

Безопасность лазерной терапии

Лазерная терапия повышенной потливости считается одной из самых безопасных способов избавления от проблемы. У современных аппаратов есть новейшие функции, предоставляющие возможность вести контроль энергии импульса. Благодаря этому лазер всегда подается в конкретных параметрах. Помимо этого, современные аппараты не допускают перегрева кожи и возникновения ожогов.

Успешность процесса полностью связан с опытностью специалиста, который проводит эту процедуру. Доверять терапию гипергидроза с применением лазера следует лишь квалифицированному доктору, который ведет свою рабочую деятельность в клинике, хорошо себя зарекомендовал и имеет отзывы положительного характера от своих пациентов.

Если есть опасения о том, что лазерные лучи способны принести организму человека вред, то не стоит переживать из-за этого.

Современные аппараты имеют запатентованные инновационные функции:

• EFC – повышенный контроль энергии импульса. Лазер всегда подается в четких параметрах. Это достаточно важно, поскольку ослабленная мощность не предоставляет вероятности получить требуемый результат в полной мере и ведет к частичному нарушению материй. Данная опция гарантирует результативность и безопасность.
• VSP – изменяемый прямоугольный импульс. Дает возможность генерировать импульсы без кратковременного нарастания и уменьшения энергии. Это существенно нормализует качество влияния, поскольку не совершается перегревания и ожогов материй. При этом эффективность и скорость осуществления становятся гораздо выше. Безусловно, важным условием считается профессионализм врача. Доверять нужно только проверенным клиникам и опытным специалистам.

Эффект от лазерного лечения гипергидроза

Эффект проявляется в течение месяца. После процедуры на 90% снижается потовыделение, исчезает специфический запах, а на одежде в области подмышек не образуется мокрых пятен. Вы сможете отказаться от антиперсперантов и чувства дискомфорта, который вызывает усиленная работа потовых желез во время физической активности и стрессовых ситуаций.

В большинстве случаев потоотделение в обработанной зоне не только уменьшается, но и прекращается навсегда. Изредка, при выраженном нарушении работы потовых желез, может потребоваться повторная процедура, которая проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

Как производится

Чаще всего пациент сталкивается с гипергидрозом подмышек. И как правило, обычным методом удаления потовых желез является кюретаж. Достоинством его является радикальность – механическое удаление до 70% и выше потовых желез. Но при этом кюретаж не ликвидирует клетки полностью, и способность потоотделения сохраняется. Это позволяет избежать чрезмерного компенсаторного эффекта.

К чему готовиться пациенту?

Во время первичной консультации хирург проводит тщательный осмотр, определяет наличие/отсутствие противопоказаний или состояний, которые могут негативно повлиять на результат удаления потовых желез. Поскольку и кюретаж подмышек, и липосакция, и симпатэктомия относятся к инвазивным методикам, обязательной будет сдача стандартных предоперационных анализов:

• кровь – общий и биохимия;
• моча — общий
• коагулограмма;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ.

Если выбранный вариант вмешательства требует общего наркоза (обычно его используют при симпатэктомии а также при объемной липосакции, когда работа ведется не только с подмышками, но и с другими участками тела), пациента консультирует еще и анестезиолог.

Перед началом операции в обязательном порядке проводится проба Минора — так называют йодкрахмальный тест. Его цель — определить четкие границы зоны повышенного потоотделения, которые могут заметно отличаться у разных пациентов. Для этого на исследуемый участок наносят специальный раствор Люголя, содержащий йод. После высыхания обработанной кожи на ее поверхности распыляют крахмал: при контакте с выделившимся потом и йодом он приобретает характерный темно-фиолетовый цвет.

Травматичность самой операции, а также продолжительность и тяжесть реабилитационного периода зависят от выбранной техники:

• Симпатэктомия считается самым щадящим вариантом: хоть обычно она и проводится под общим наркозом, а значит первые сутки придется провести в стационаре, зато потом неудобства и ограничения по образу жизни минимальны.
• Липосакция и кюретаж подмышек переносятся сложнее. На протяжении 2-3 недель (иногда – до нескольких месяцев) в зоне вмешательства может сохраняться отечность и гематомы. Хирургические разрезы заживают спустя 3-4 дня, в дальнейшем на их месте формируются тонкие, незаметные со стороны шрамики. Также, пациенту могут быть назначены антибактериальные средства с целю профилактики воспалительных процессов. В обязательном порядке показана перевязка подмышечных зон эластичными бинтами в течении первой послеоперационной недели — эта манипуляция ускоряет регенерацию поврежденных тканей и предупреждает развитие осложнений.

Рекомендации для пациента

При выписке домой необходимо снять бандаж на следующий день, но не трогать пластыри на местах разрезов до тех пор, пока они не отклеятся сами. Кожу подмышек нужно обрабатывать кремом Бепантен дважды (2 раза) в день в течение недели. В течение первых нескольких дней может быть прописан антибиотик широкого действия.

Послеоперационный осмотр назначается через 2-3 недели.

Подготовка

Хотя, по сути, операция достаточно проста, но, как и всякое хирургическое вмешательство требует подготовки. Выполняются следующие обследования:

• анализ крови – общий и биохимический, позволяющий исключить проведение процедуры на фоне воспалений или обострения;
• коагулограмма – при плохой свертываемости крови хирургическое вмешательство допускается только по жизненным показателям;
• общий анализ мочи исключает тяжелые патологии почек и печени;
• флюорография или рентгеновский снимок грудной клетки;
• ЭКГ – для исключения сердечных патологий.

Если операция проводится под общим наркозом – например, симпатэктомия, то требуется также консультация анестезиолога.

Анализы для операции

По факту обращения пациента к хирургу с просьбой сделать ему операцию по удалению потовых желез, доктор делает сбор анамнеза на основе скрупулезного осмотра, выявляет возможные противопоказания или состояния, которые смогут усугубить ход операции и период восстановления.

Список первичных анализов довольно прост.

• Общее и биохимическое исследование крови;
• Исследование урины;
• Коагулограмма;
• Флюрограмма или рентген грудины;
• Кардиограмма сердца.

В случае потенциального введения общего наркоза, проводится еще консультация с анестезиологом.

Также в до операционном периоде обязателен анализ Минора, по-другому именуемый йодкрахмальной пробой. Данный тест способен наметить определенные области с наибольшей активностью потовых желез. Проведение анализа довольно примитивно: проблемная зона намазывается йодсодержащим раствором. После того, как этот участок высохнет, на него распыляют крахмальную муку. В результате контакта раствора с крахмалом на обработанной области появляются характерные фиолетовые пятна.

Таким образом мы рассмотрели все возможные способы избавиться от потовых желез по медицинским показаниям и самостоятельному решению. Перед тем, как обратиться к доктору, следует обдумать свое желание сделать операцию, так как многие из них приводят к образованию шрамов, рубцов или частично травмируют функциональную активность конечностей.

Операция

Процедура удаления потовых желез крайне болезненна, поэтому проводится под наркозом. Как правило, назначается местная анестезия – вводится в вену.

1. Пациенту вводят наркоз.
2. Проводят пробу Минора. Если подмышки не бреются, то можно тест не проводить, так как границы роста волос точно совпадают с границами области повышенной потливости.
3. Хирург делает 2 надреза длиной в 0,5 см на границы с оволосением.
4. В надрез вводится кюретка с присоединенным к ней вакуумным инструментом. Кюреткой иссекают жировую ткань и отсасывают.
5. Процедура напоминает процесс выскабливания кожи с внутренней стороны. При этом нарушается связь между окончаниями симпатического нерва с жировой тканью, и отделение последней от кожи.
6. Накладываются швы на разрезы, обрабатываются антисептиками. Ношение повязки необязательно.

Реабилитационный период и возможные осложнения

По мнению врачей, лазеротерапия абсолютно безопасна, да и на практике не было ни одного зарегистрированного случая серьезных осложнений. Но если у пациента крайне чувствительная кожа, последствиями терапии могут быть:

• Незначительное раздражение, покраснение;
• Синяки и отеки;
• Легкая аллергическая реакция;
• Временные проблемы с чувствительностью обработанного участка тела;
• Мелкие ожоги.

Однако проходят последствия довольно быстро, а через 2 недели вы можете полностью вернуться к привычной жизни. Эффект от лазерной терапии, как уже говорилось ранее, будет заметен спустя 4-7 недель.

Эффективность и курс лечения

В отличие от уколов ботокса, лазерная методика позволяет, в большинстве случаев, навсегда избавиться от повышенного выделения пота. После проведения первой процедуры эффект ощущается уже через 1-2 месяца и может продлиться всю жизнь.

Для большинства пациентов, страдающих гипергидрозом, требуется только одна процедура. При следующем лазерном воздействии даже в тяжелых случаях удается добиться нужного результата. Вторую процедуру, как правило, делают через 3-4 месяца после первой.

К преимуществам лазерного воздействия на потовые железы относится:

• отсутствие риска инфицирования, поскольку лазерный луч обладает бактерицидными свойствами;
• минимальная травматичность кожного покрова, так как операцию проводят малоинвазивным методом;
• отсутствие на теле после операции шрамов и рубцов;
• отказ от общего наркоза;
• отсутствие восстановительного периода в условиях клиники. 

Лицо

Для решения проблемы повышенной потливости на лице, которая принимает форму акне, требуются 3 процедуры, а иногда достаточно и 2-х. Для выявления зон интенсивного потоотделения делают пробу Минора, при которой используется йод с крахмалом или водный раствор Люголя.

После этого выделенные зоны подвергают лазерному воздействию, обработав кожу местными обезболивающими средствами. Количество процедур подбирается индивидуально для каждого пациента. В результате воспаления, возникшие вследствие повышенного потоотделения, полностью исчезают.

На потовые железы в обрабатываемом участке кожи делают небольшой прокол, через который вводят оптико-волоконную трубку для лазерного луча. После завершения сеанса на это место накладывают пластырь.

Подмышек

При обработке подмышек, кроме определения зон наибольшего потоотделения и введения трубки для лазера, выжигающего потовые железы, используется специальный вакуумный аппарат. Он выкачивает оставшиеся после тепловой обработки остатки потовых желез. На проведение всех манипуляций отводится не более 40 минут. В большинстве случаев достаточно одной процедуры для устранения повышенного потоотделения в зоне подмышек. Эффект наступает после одного-двух месяцев и в большинстве случаев сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Ладони

Для операции на ладонях и стопах требуется немного больше времени, чем при обработке подмышечной зоны, из-за большей площади обрабатываемого участка.

В остальном проводятся такие же этапы, как при лечении лица и подмышек, с применением обязательного местного наркоза. На обработку ладоней уходит примерно час. Таким образом, лазер поможет избежать появления грибковых заболеваний, провоцируемых выделением пота на ладонях и стопах.

Последствия удаления потовых желез

Это такие обычные послеоперационные осложнения, как боль, асептический воспалительный процесс, присоединение вторичной инфекции и развитие нагноения.

Наиболее неприятным для организма последствием всех перечисленных выше операций является развитие компенсаторного гипергидроза. Он представляет собой осложнение, проявляющееся усилением потоотделения на тех участках тела, на которых до оперативного вмешательства этого состояния не было — на задней и передней поверхности грудной клетки, на животе и нижних конечностях.

Этим организм стремится компенсировать потоотделение в «выключенных» зонах. Причем такая компенсация приобретает патологический характер, поскольку количественно патологическое потоотделение значительно превышает объемы пота, которые необходимы для обеспечения адекватной терморегуляции всего организма. Нередко оно вынуждают таких больных менять одежду несколько раз в течение дня.

Особенно часто компенсаторный гипергидроз встречается сразу или спустя некоторое время после симпатэктомии — почти у 50% пациентов, а у 2% из них масштабы патологи значительно превышают таковые в области первичных зон, что вынуждает снимать клипсу с симпатического нервного ствола.

Таким образом, хирургическое лечение должно применяться только в случаях неэффективности консервативной терапии гипергидроза с помощью приема антихолинергических и бета-адреноблокирующих препаратов, применения наружных средств с компонентами вяжущего и дубильного действия, ионофореза, локального введения препаратов ботулинистического токсина или инъекции Ботокса.

Противопоказания

Хирургическое удаление потовых желез считается низкотравматичным, однако противопоказания к операции имеются:

• серьезные нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
• онкологические заболевания;
• нарушения в свертываемости крови – кровопотери при иссечении неизбежны, а при таких болезнях приведут к массовой потере крови;
• серьезные нарушения в работе почек и печени – потоотделение является элементов вывода продуктов распада из организма. При таких расстройствах отсутствие потовых желез на некоторых участках может оказаться фатальным;
• беременность и период кормления грудью. Являются временным запретом;
• также невозможно проведение операций при обострении хронических заболеваний, при острых воспалительных, особенно если недуг сопровождается лихорадкой.

Есть ли возрастные ограничения?

Лечение гипергидроза лазерным лучом является безопасным и эффективным методом, который может применяться даже для подростков.

Перед проведением операции врач выявляет противопоказания, к которым относится острое воспаление и наличие хронических заболеваний. При их отсутствии операцию можно проводить с 13 лет.

Лазерная медицина позволяет безопасно решать многие проблемы со здоровьем, в том числе и избавляет от повышенной потливости. Врачи выжигают не все потовые железы, а только их часть. Это позволяет сохранить естественный теплообмен организма и устранить неприятную патологию в работе сальных желез. Операция проводится только в определенных зонах. На участки кожи, находящиеся рядом, не оказывается никакого воздействия.

Сколько стоит удалить потовые железы? Актуальные цены

Расходы пациента будут зависеть от типа проводимой операции:

• Дешевле всего обойдутся липосакция и кюретаж – их стоимость рассчитывается по зонам, и одна подмышечная впадина примерно равна 1 зоне. Средняя цена – 15-25 тыс. рублей.
• Симпатэктомия стоит заметно дороже – от 50 тыс. рублей. Такая сумма обусловлена общей высокотехнологичностью вмешательства и необходимостью использовать дорогостоящее эндоскопическое оборудование.

Стоимость лазерной терапии

Цена определяется индивидуально и варьируется в зависимости от ряда факторов – размеры обрабатываемого участка тела, репутация клиники, квалификация врача, особенности региона. В среднем стоимость находится в рамках 20-30 тыс. руб. за первую процедуру и 15-20 тыс. руб. – за повторную (если есть необходимость). Местная анестезия оплачивается отдельно.

Альтернативные варианты борьбы с избыточной потливостью

Лазерное лечение способно решить проблему гиперпотливости не во всех случаях. Иногда врачи могут посоветовать прибегнуть к другим методикам:

• ионтофорез;
• инъекции Ботокса
• микроволновая терапия;
• препараты перорального применения – способны нормализовать активность симпатической нервной системы;
• торакальная симпатэктомия – заключается в прорезании нервных стволов, которые отвечают за иннервацию потожелез;
• хирургическое кюретирование – радикальный метод, в процессе которого железы выскабливаются с поверхности кожи. Процедура крайне болезненная и оставляет множество шрамов

Отзывы людей, прошедших операцию по удалению потовых желез

Максим, 34 года, г. Киров

Ирина Васильевна, 48 лет, г. Грозный