Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Болезнь Шагаса или Чагаса протозойная тяжелая инфекция, течение которой сопровождается мучительными симптомами и нередко приводит к летальному исходу. На борьбу с ней тратятся огромные деньги, но статистика практически не меняется из года в год: люди продолжают заражаться. Что это за заболевание, можно ли его вылечить, и как обезопасить себя от заражения?

Что нужно знать о болезни Шагаса

Болезнь Шагаса была открыта в 1909 году бразильским врачом, который и дал инфекции свою фамилию. С тех пор с ней начали активно бороться, пытаясь уничтожить насекомых, переносящих заболевание. Но на инсектициды приходится тратить очень большие деньги, что экономически сложно для некоторых стран. К тому же триатомовые клопы довольно активно размножаются, поэтому пока удается лишь сдержать увеличение числа заразившихся, но не снизить его.

Любопытно! Триатомового клопа иначе называют целующимся или поцелуйным, потому что его укус почти не вызывает боли, а любимое место присасывания к человеку область вокруг губ.

На сегодняшний день в мире насчитывается примерно 16 млн. больных американским трипаносомозом. И подавляющее большинство из них латиноамериканцы. В другие страны инфекция разносится самими же заболевшими, которые в первые несколько недель могут не ощущать никаких симптомов. Ежегодно в мире от болезни Шагаса умирает до 50 тыс. человек. Благодаря постоянному развитию медицины эта цифра с каждым годом снижается.

Помимо трансмиссивного (через зараженную кровь возбудителя инфекции) пути заражения трипаносомой, существует еще несколько возможных, но менее вероятных способов передачи болезни:

• от матери к плоду;
• от кормилицы к младенцу;
• через переливание крови;
• через половой контакт;
• через плохо обработанный медицинский инструментарий;
• через укус дикого кабана, обезьяны, муравьеда или другого животного, являющегося промежуточным хозяином трипаносомы.

Банально может случиться и такое: один человек со свежей ранкой на ладони жмет руку другому, у которого тоже есть повреждение на коже. Именно таким бытовым путем американский трипаносомоз распространяется от латиноамериканских туристов по всему миру.

Виды болезни Шагаса

Течение инфекции может быть острым и хроническим. Зависит это от количества попавших в организм человека паразитов и от возраста пострадавшего. Например, определенная концентрация трипаносом в крови ребенка вызовет острую реакцию с интенсивными симптомами и резким ухудшением состояния. А если такое же количество паразитов будут путешествовать по организму взрослого, он может ничего не чувствовать.

Но отсутствие симптомов при подтвержденном факте заражения трипаносомами не говорит о том, что болезнь Шагаса прошла стороной. Это означает, что у человека хроническая инфекция, которая будет долго сопровождаться сердечной недостаточностью, а в полной мере проявится в самый неподходящий момент: во время сбоя иммунитета из-за другого заболевания.

Цикл развития трипаносом

Цикл развития Тк cruzi проходит со сменой хозяев: а) позвоночные животные (более 100 видов) и человек; б) переносчик возбудителя (клопы подсемейства Triatominae).

Цикл развития в переносчике проходит в триатомовом клопе.

Инвазионной стадией для переносчика, как и для позвоночного животного и человека, являются трипомастиготы. Поскольку колющий ротовой аппарат, в отличие от мухи цеце, у клопов очень слабый и не способен проколоть даже кожу человека, они находят ссадины или слизистые оболочки, конъюнктивы, оболочки носа, губ (за что получили название — поцелуйный клоп).

Заражение клопов происходит при питании кровью человека или животных, содержащих трипомастиготы.

Попадая в организм триатомовых клопов (переносчиков американского трипаносомоза), трипаносомы Т. cruzi также достигают желудка насекомого, превращаются здесь в эпимастиготы и размножаются в течение нескольких дней. Затем они проходят в заднюю и прямую кишки, где возвращаются к трипомастиготной форме. С этого момента клопы становятся заразными. После или во время засасывания крови клопы опорожняют прямую кишку, и возбудители попадают на кожу человека или слизистые оболочки (конъюнктиву, оболочки губ, носа). Возбудитель американского трипаносомоза относится в связи с этим к стеркорарийным трипаносомозам. Продолжительность цикла развития паразитов в переносчике составляет от 5 до 15 дней в зависимости от температуры воздуха. Однократно инвазированный клоп сохраняет паразитов до конца жизни (около 2 лет). Трансовариальная передача отсутствует.

Инвазийной стадией для позвоночного хозяина является трипомастиготная форма. Передача инвазии человеку и другим теплокровным происходит не прямо через укус клопа, а путем контаминации экскрементами клопов, содержащими трипаносомы, ранок от укуса или слизистых оболочек. На месте укуса формируется чагома — первичный симптом трипонасомоза.

Как правило, дефекация у клопов происходит непосредственно во время кровососания. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания. У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза.

После попадания в организм позвоночного животного (природного резервуара) или человека трипомастиготы некоторое время остаются в периферической крови, но не размножаются.

Затем они проникают в мышечные клетки и клетки эндотелия легких, печени, лимфатических узлов и других органов. Однако преимущественно паразиты скапливаются в клетках сердечной мышцы. Внутри клеток трипомастиготы трансформируются в эпимастиготную и промастиготную формы, и, наконец, в конце трансформации превращаются в округлую безжгутиковую форму — амастиготу, размером 2,5-6,5 мкм, содержащую круглое ядро и маленький овальной формы кинетогиаст. Внутри клетки амастиготы размножаются бинарным делением.

Наполненная амастиготами клетка человека или животного увеличивается в размерах и превращается в псевдоцисту, оболочкой которой служит стенка клетки хозяина. Перед разрывом и сразу после разрыва такой псевдоцисты амастигота (минуя промастиготную эпимастиготную стадию) превращается в трипомастиготу. Последние инвазируют соседние клетки, размножаются в стадии амастигот с образованием новых псевдоцист. Таким образом, амастиготы — сугубо внутриклеточные паразиты. Часть трипомастигот, освободившихся из псевдоцисты и не попавших в соседние клетки, попадают в кровь, где циркулирует, и оттуда могут попадать в организм переносчика.

Эпидемиология американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Основными переносчиками возбудителя американского трипоносомоза являются летающие клопы: Triatoma megistis, Triatoma infestens и др. Эти насекомые отличаются яркой окраской и сравнительно крупными размерами — 15-35 мм в длину, нападают на человека и животных ночью. Трансовариальной передачи трипаносом из поколения в поколение у триатомовых клопов не происходит.

Передача возбудителя болезни Шагаса происходит по типу специфической контаминации. Трипаносомы, выделенные с фекалиями клопов во время кровососания, проникают в организм человека или животных через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа, полости рта вблизи места укуса. Заражение трипаносомозом возможно также алиментарным путем (в том числе, с молоком матери) и при гемотрансфузиях.

В настоящее время установлено, что возможна и трансплацентарная передача Т. cruzi, но уровень ее сравнительно невелик: в среднем у больных матерей рождаются 2-4% инфицированных детей. Механизм протективного действия плаценты полностью не изучен.

Известны синантропные и природные очаги болезни Шагаса. В очагах первого типа клопы обитают в глинобитных домах, хлевах, птичниках, норах домовых грызунов. Особенно много, до нескольких тысяч клопов (зараженность которых достигает 60% и выше), обнаруживается в глинобитных хижинах. В синантропных очагах, кроме человека, резервуарами возбудителя являются собаки, кошки, свиньи и другие домашние животные. По имеющимся данным, инфицированность собак в синантропных очагах в отдельных районах Бразилии составляет 28,2%, в Чили — 9%, кошек — в Бразилии 19,7%, в Чили — 12%.

В природных очагах резервуарами возбудителя служат броненосцы (сами не болеют), опоссумы (наиболее важны, так как имеют высокий индекс паразитемии), муравьеды, лисы, обезьяны и др. В Боливии и некоторых районах Перу определенное значение в качестве резервуара Т. cruzi имеют морские свинки, которых население держит дома для употребления в пищу. Их естественная зараженность достигает 25-60%.

Заражение людей происходит при посещении таких очагов в теплое время года, когда активны переносчики. В природных очагах чаще заражаются мужчины. В целом, болезнь Шагаса регистрируется в течение всего года во всех возрастных группах, но чаще у детей. Более характерны спорадические случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки.

Болезнь Шагаса широко распространена, она выявляется практически во всех странах американского континента от 42 с. ш. до 43 ю. ш. Особенно активные и стойкие природные очаги болезни расположены в латиноамериканских странах к югу от Мексики, за исключением островов Карибского моря, Белиза, Гайяны и Суринама. Описаны единичные случаи американского трипаносомоза в США (штат Техас). Наиболее часто инфекция регистрируется в Бразилии, Аргентине, Венесуэле; также выявляется в Боливии, Гватемале, Гондурасе, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Перу, Сальвадоре, Уругвае, Чили, Эквадоре. В других частях света инфекция не встречается. Возможно, болезнь Шагаса распространена шире, чем принято считать. Под риском заражения Т. cruzi живут более 35 млн человек. По предварительным оценкам среди них инфицировано не менее 7 млн.

https://youtu.be/BxBrMH3GXFM

Возбудитель и способы заражения

Трипаносома (Trypanosoma cruzi) это жгутиконосец длиной 1520 мкм, который переносится клопами и животными. Он абсолютно бесцветный, имеет удлиненное тельце и жгутик, позволяющий ему передвигаться. Некоторые виды этого микроорганизма вызывают другие заболевания, в частности, муха цеце вызывает африканский трипаносомоз, или сонную болезнь. Она имеет некоторые схожие черты с болезнью Шагаса, но требует применения других терапевтических средств.

Жизненный цикл возбудителя очень сложный и включает такие этапы:

Трипаносомы быстро распространяются в крови носителя и хорошо размножаются в желудках клопов.

Человек может заразиться инфекцией несколькими способами:

• при укусе поцелуйного клопа;
• при контакте с фекалиями животныхносителей;
• при потреблении необработанной должным образом пищи (фекалии клопов могут находиться в продуктах питания);
• при трансплантации органов и переливании крови;
• вертикальным путем при родоразрешении от матери ребенку;
• внутриутробная передача наблюдается в 15% случаев; ее результатом может стать мертворождение или развитие хронической формы болезни у новорожденного.

Заражения через укусы клопов наблюдаются чаще всего. Инфицированию особенно подвержены жители сельской местности, где располагаются ветхие и глинобитные постройки излюбленные места обитания этих насекомых. Обычно происходят единичные заражения, но при массовых атаках насекомых наблюдаются и эпидемические вспышки болезни Шагаса. Клоповпереносчиков назвали поцелуйными, поскольку они предпочитают кусать человека в местах, где эпидермис переходит в слизистые оболочки это губы и глазные щели.

Сами клопы заражаются трипаносомой, укусив инфицированного носителя человека или животное. Они становятся инвазивными через 12 недели после этого и остаются таковыми до конца своей жизни.

Основные причины трипаносомоза

Болезнь Шагаса это тяжелое заболевание, которым могут заболеть и взрослые, и дети. Осложненные формы трипаносомоза заканчиваются смертью пациента, поэтому своевременное лечение буквально спасает жизнь человеку. Паразитарная инфекция возникаете вследствие заражения людей трипаносомами определенного штамма (трипаносома крузи). Различают несколько видов возбудителей заболевания, и каждый из них инфицирует тело человека. Отличительными чертами разных по строению, но схожих по степени поражения, инфекций считаются:

Распространенность заболевания

Болезнь считается эндемичной в Южной Америке, Центральной Америке, Мексике: по статистике, около 95 % процентов инфицированных людей были заражены именно в этих местах. Только в странах Южной и Центральной Америки число заболевших достигло 11 миллионов человек.

Связано это с тем, что климатические условия этих мест отлично подходят для триатомовых или поцелуйных клопов главных источников инфекции.

Патогенез

Естественная восприимчивость человека к данной инфекции очень высокая. Хотя основным патогенетическим следствием являются токсико-аллергические реакции, поражение может быть как локализованным, так и системным. Чаще всего наблюдаются такие дегенеративные изменения:

Пути передачи заболевания

Передается инфекция через клопов и насекомых, от одного зараженного хозяина к другому человеку. Животные, болеющие американским трипаносомозом, такие как опоссумы, крысы и обязаны, являются носителя инфекции. Заражаются клопы после укуса больного существа и распространяют инфекцию в течение двух недель. Водятся насекомые в густонаселенных спальных районах больших городов. Найти клопа можно в постели, на стенах и в мебели.

Избавляться от живучих насекомых трудно. Активны клопы ночью, пока человек спит. Укусы, так называемые поцелуи насекомого взрослый или ребенок обнаруживает только утром (чувствительная кожа лица, шеи и губ). Проявляется инфекция не сразу, а у взрослых пациентов начальные стадии заболевания проходят бессимптомно.

Механизм заражения

Как уже говорилось выше, трипаносомоз вызывают простейшие паразиты, которые, в свою очередь, внедряются в человеческий организм вместе с зараженным калом триатомового клопа. Получается это следующим образом: насекомое какое-то время находится на поверхности тела человека, оставляет там свой кал, затем прокусывает кожу. Место укуса (шагома) краснеет и отекает, а сквозь поврежденный укусом кожный покров паразит внедряется в организм и разносится с током крови.

Возбудитель заболевания может проникать и через конъюнктиву глаз, слизистые оболочки, дыхательные пути. Паразиты, проникшие в кровяное русло, разносятся по всем органам и системам, вызывая тем самым тяжелые осложнения сердечную недостаточность, тахикардию, нарушение функций ЖКТ, печеночную недостаточность, а иногда и летальный исход.

Болезнь Шагаса может передаваться трансмиссивным путем (через кровь), трансплацентарным путем (от матери к ребенку через плаценту). Такие пути заражения встречаются значительно реже, но имеют место быть.

Хроническая фаза

Признаки и симптомы хронической фазы болезни Шагаса могут возникать через 10-20 лет после первоначальной инфекции, или они никогда не могут произойти. Однако в тяжелых случаях симптомы и симптомы болезни Шагаса могут включать:

• Аритмия
• Хроническая сердечная недостаточность
• Внезапная остановка сердца
• Трудность глотания из-за увеличенного пищевода
• Боль в животе или запор из-за увеличенной толстой кишки

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы живете или попали в зону, подверженную риску болезни Шагаса, и у вас есть признаки и симптомы состояния, такие как отек на месте заражения, лихорадка, усталость, боли в теле, сыпь и тошнота.

Основные клинические проявления заболевания

Как уже говорилось, течение болезни может быть и бессимптомным. Острая же фаза характеризуется следующими проявлениями:

• выраженная отечность и гиперемия в месте укуса (шагома);
• сыпь по типу крапивницы;
• значительное повышение температуры тела;
• лимфоузлы увеличены и болезненные на ощупь;
• сильная головная боль и ломота в теле;
• повышенная утомляемость;
• диспептические проявления тошнота, рвота и диарея;
• отек мягких тканей вокруг глаза с одной стороны (симптом Романьи).

У многих пациентов данные проявления проходят самостоятельно, но если иммунитет снижен, то болезнь переходит в хроническую форму. После острой фазы все клинические проявления затухают, наступает стадия ремиссии, которая может длиться очень долго. Если американский трипаносомоз и вовсе протекает бессимптомно, то больной может и не догадываться, что болен. Как бы там ни было, недуг постепенно поражает органы человека.

Некоторые ученые даже сравнивают болезнь Шагаса с ВИЧ-инфекцией. Если ВИЧ/СПИД подтачивает постепенно иммунную систему, то трипаносомоз медленно поражает сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, а это не менее опасно.

Хроническая форма заболевания проявляется у каждого больного человека индивидуально. Все зависит от того, какой орган пострадал от недуга больше всего.

К основной симптоматике хронической фазы болезни Шагаса со стороны сердечно-сосудистой системы относятся:

• частые обмороки;
• аритмии;
• тахикардия;
• одышка и синюшность кожных покровов;
• кардиомиопатия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• нарушение проходимости пищи через пищевод;
• нарушение глотания;
• хронический гастрит и язва желудка;
• регулярные запоры.

Постоянное присутствие паразитов в том или ином органе вызывает его деформацию и нарушение функций.

Профилактические меры по борьбе с болезнью Шагаса

К сожалению, в настоящее время не существует специфической профилактики данного недуга подходящие сыворотки или вакцины учеными пока не придуманы, но существуют неспецифические методы предотвращения риска заболевания.

Распространения трипаносомоза можно избежать посредством проведения санитарно-просветительных бесед с людьми, проживающих в эндемичных зонах, улучшения жилищных условий, правильного и своевременного использования средств по борьбе с насекомыми, в частности с клопами.

Снижает риск инвазии и проведение регулярных сухих и влажных уборок в домах, не забывая при этом и труднодоступные места, ведь именно там и прячутся насекомые. Личная гигиена каждого человека тоже играет не последнюю роль в профилактике американского трипаносомоза.

Факторы риска

Как уже было сказано ранее, проживание в таких странах, как Мексика, Центральная и Южная Америка, и туристические поездки в эти места, особенно в бедные районы, могут привести к заражению данным заболеванием.

Старайтесь избегать таких мест, а при нахождении в этих странах внимательно следите за личной гигиеной, чистотой кожных покровов и одежды. Особое внимание уделяйте месту вашего ночлега, ведь всем известно, что клопы проявляют особую активность именно в ночное время суток.

осложнения

Если болезнь Шагаса прогрессирует до хронической фазы, могут возникнуть серьезные сердечные или пищеварительные осложнения. Они могут включать:

• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце становится настолько слабым или жестким, что оно не может прокачать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма.
• Расширение пищевода (мегагеофаг). Это редкое заболевание вызвано аномальным расширением (расширением) пищевода, что может привести к трудностям при глотании и пищеварении.
• Расширение толстой кишки (мегаколон). Мегаколон возникает, когда ваш двоеточие становится аномально расширенным, вызывая боль в животе, вздутие и тяжелые запоры.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Обычно пациенты, перенесшие только острую фазу болезни Шагаса, без перехода ее в хроническую, могут надеяться на полное выздоровление, особенно если заболевание было своевременно диагностировано и начато необходимое лечение.

Люди с хронической формой американского трипаносомоза поддаются лечению намного труднее, особенно с запущенной стадией недуга, когда в органах сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта произошли необратимые изменения. При правильном симптоматическом лечении можно добиться длительной ремиссии, но все, опять же, зависит от стадии заболевания и степени повреждения органов и систем.

Болезнь Шагаса, протекающая в острой фазе, никак не отражается на организме человека в плане последующих осложнений и нарушений функциональности органов. Гораздо опасней хроническая форма заболевания. Жизнедеятельность простейших паразитов, длящаяся годами в органах человека, приводит к необратимым изменениям в структуре тканей, особенно мышечных.

Изменения приводят к фиброзу органов, хроническому воспалению и последующей атрофии тканей. Возникают хроническая сердечная недостаточность, значительное увеличение в размерах пищевода, что приводит к затрудненному глотанию, расширение прямой кишки, после чего нарушается нормальный акт дефекации. Реже изменениям подвергаются желчный пузырь и его протоки, мочеточники.

При отсутствии симптоматического лечения наступает летальный исход.

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований. Лабораторные исследования предусматривают:

• микроскопическое обследование препаратов периферической крови;
• рассмотрение капли крови через микроскоп (в хронической стадии микроскопия малоэффективна);
• серологические реакции;
• ксенодиагностику (кормление незаражённых триатомовых клопов кровью больного и последующее исследование экскрементов насекомых с целью обнаружения паразитов);
• инокуляцию крови больного лабораторным животным.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается и их становится тяжело обнаружить. В этом случае диагноз подтверждают с помощью серологических/иммунологических реакций или методом ксенодиагностики.

Течение заболевания

Инфицирование человека происходит не случайно. Основные пути передачи патогенных микроорганизмов:

Лечение

Ранее считалось, что эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. В настоящее время для терапии острой стадии болезни Шагаса используют нифуртимокс^[en] и бензнидазол; эффективность лечения данными препаратами составляет почти 100 %, хотя они имеют ряд противопоказаний. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы, но на более поздних её стадиях эффективность заметно падает: хотя используемые лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что дозы, допустимые для больного, способны полностью уничтожить локализованных внутриклеточно паразитов^[21].

Считается, что хронические поражения внутренних органов при болезни Шагаса необратимы.

Подготовка к назначению

Вы, скорее всего, начнете, увидев своего семейного врача. В зависимости от его или ее результатов ваш врач может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Это хорошая идея, чтобы быть хорошо подготовленным к назначению. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая поездки в другие страны, основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно провести время с вашим врачом. Для болезни Шагаса некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние вероятным временным или продолжительным?
• Какие процедуры доступны?
• У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
• Я заразительна? Другие люди, которые путешествовали со мной, вероятно, заразились?
• Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
• Вы жили или путешествовали куда угодно, например, в Мексике, где распространена трехатомическая ошибка или болезнь Чагаса?

Предотвращение

Вакцины против болезни Шагаса нет. Наличие значительного резервуара её возбудителей среди диких животных Америки не позволяет надеяться на ликвидацию американского трипаносомоза в обозримом будущем. В этих условиях для предотвращения заболевания болезнью Шагаса жителям эндемичных районов рекомендуется избегать места обитания клопов (старые и ветхие жилища, джунгли и леса), соблюдать надлежащую гигиену при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи, принимать меры индивидуальной профилактики (например, использовать прикроватные сетки). Санитарно-эпидемиологическим структурам ВОЗ рекомендует с учётом специфики географической области проведение следующих мероприятий:

• опрыскивание домов и прилегающей территории инсектицидами остаточного действия;
• реконструкцию жилищ с целью предотвратить их заселение переносчиками болезни;
• скрининг доноров крови;
• тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
• скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями^[21].

Профилактика

Вакцины против болезни Шагаса нет. Наличие значительного резервуара её возбудителей среди диких животных Америки не позволяет надеяться на ликвидацию американского трипаносомоза в обозримом будущем. В этих условиях для предотвращения заболевания болезнью Шагаса жителям эндемичных районов рекомендуется избегать места обитания клопов (старые и ветхие жилища, джунгли и леса), соблюдать надлежащую гигиену при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи, принимать меры индивидуальной профилактики (например использовать прикроватные сетки). Санитарно-эпидемиологическим структурам ВОЗ рекомендует с учётом специфики географической области проведение следующих мероприятий:

• опрыскивание домов и прилегающей территории инсектицидами длительного действия;
• реконструкцию жилищ с целью предотвратить их заселение переносчиками болезни;
• скрининг доноров крови;
• тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
• скрининг новорождённых и детей других возрастных групп, рождённых инфицированными матерями