Спермограмма по Крюгеру: расшифровка, чем отличается от обычной?

Морфологии сперматозоида

Нормальная репродуктивная функция мужчины зависит от многих факторов. Но основным является состояние спермы.

Он способен к продолжению рода при следующих условиях:

• В эякуляте, объем которого не менее 2 мл, фиксируется более 20 миллионов сперматозоидов.
• Активных клеток в таком объеме спермы более 25%.
• Прямой траекторией из них обладают более половины.
• Обнадеживающим расценивается факт пятнадцати процентов морфологически безупречных половых клеток.

Морфология изучает внешнее и внутреннее строение мужских половых клеток. Крюгер задает жесткие оценочные критерии, не принимая во внимание пограничные варианты, относя их к патологии. Этим морфологическая оценка спермы по Крюгеру отличается от множества других.

Идеальный сперматозоид обязан укладываться в следующие рамки:

• Одна элиптоидная головка. 50% площади у нее занимает акросома – специальный органоид. В ширину от 2,5 до 3,5 микрометров, в длину – от 4 до 5,5.
• Головка под углом в 90 градусов соединяется с ровной шейкой, не превышает по ширине один микрометр, в идеале – не превышает полторы длины головки.
• Хвостик тоже один и составляет 90% всего сперматозоида. Он идеально ровный, заостряется на конце.

Если все так, мужчина фертилен и способен к зачатию.

Но в огромном количестве случаев наблюдаются отклонения:

• Головка может иметь форму восьмерки, груши, быть круглой, приплюснутой. В акросоме фиксируются вакуоли. Размеры или слишком большие, или наоборот – мизерные. Иногда определяется многоголовие – мутация.
• Шейка демонстрирует перекруты, утолщается или истончается, становится неоднородной консистенции. Визуально заметны перекосы – изменение угла прикрепления к головке.
• Хвостик может отсутствовать, быть ломаным, слишком вытянутым или укороченным.
• Иногда в образце эякулята фиксируются только хвостики. Это результат непрочного соединения головки и шейки.

Если отклонений больше 85%, говорят о тератозооспермии. Вероятность зачатия в этом случае равна доле оставшихся здоровых половых клеток (15%). Кроме того, у таких родителей рожденный наследник может иметь генетические аномалии.

Если здоровых сперматозоидов менее 4%, это критический уровень, проблематичный даже для ЭКО.

Однако современная медицина предлагает таким родителям (даже с критическим уровнем в 2%) – метод ИКСИ. Он позволяет зачать даже одной здоровой половой клетке. Суть – в адресной подсадке в яйцеклетку женщины этого самого «счастливчика». Это – пробирочная манипуляция. При удачном оплодотворении яйцеклетку переносят в матку, и будущая мама самостоятельно вынашивает малыша.

Причины тератозооспермии

Их достаточно много. Но самые распространенные следующие:

• Гормональная терапия. Речь идет о бодибилдинге и стероидах.
• Гормональный сбой: изменение пропорций между биологически активными секретами эндокринных желез, в том числе и половых. Это итог – нарушенного по разным причинам метаболизма, обменных процессов.
• Грипп, герпес и вирусные инфекции, меняющие за счет высокой температуры структуру половых клеток. Особенно опасен половой герпес-вирус.
• Половые инфекции с явлениями воспаления, например, простатит.
• Интоксикация: спиртные напитки, курение, наркотики, обжорство, голодание, малоподвижный образ жизни.
• Профессиональные вредности: сталеплавление, радиация (АЭС, рентгеновские кабинеты, ракетные войска) – триггеры хромосомных мутаций.
• Экологически неблагополучные районы проживания.
• Постоянный стресс.

Виды обследований

Современная спермиологическая лаборатория применяет такие методы обследования, как базовое и расширенное тестирование, исследование, развернутая экспертиза. Методики применяются в зависимости от клинических ситуаций. Базовое обследование назначается в качестве контрольного теста во время или по завершении курса комплексной терапии, направлено на макро- и микроскопическое изучение семенной жидкости. Расширенный анализ предполагает целесообразность отработки структуры эякулята с целью уточнения характера патологий.

В 1986 году была предложена методика оценки морфологии мужских половых клеток «по Крюгеру», предполагающая проведение строгой оценки строения сперматозоидов. Исследование по этим строгим критериям позволяет с высокой точностью предсказать вероятность оплодотворения при естественном пути зачатия, исход оплодотворения in vitro («в пробирке») и диагностировать ряд патологий, например, агрегацию спермиев.

Спермограмма по Крюгеру позволяет дать качественную и количественную оценку выявленным дефектам сперматозоидов.

В развернутое обследование входят все виды тестирования, включая МАР-тест. Методика вошла в официальное Руководство ВОЗ в 2010 году, и согласно ей сравнивается около 200 сперматозоидов пациента по сравнению с эталонным образцом. Подсчет производится дважды, что является наиболее эффективным элементом внутреннего контроля качества проводимой морфологической расшифровки спермограммы.

Метод Крюгера

По сути, это – шкала. Оценка фертильности по ней проводится не всем мужчинам. Для этого есть специальные показания. Назначают тестирование репродуктологи.

В основе – морфологическая оценка эякулята. Метод действует с конца ХХ века. В отличие от обычной спермограммы, которая носит ориентировочный характер, шкала Крюгера выявляет точную причину патологии. То есть обычная спермограмма – это базовое исследование, которое проводится всем, обеспокоенным отсутствием возможности зачатия, а тест Крюгера – это расширенная диагностика бесплодия.

Назначение и специфика исследования

Спермограмма с морфологией при диагностике мужского бесплодия проводится не всегда. Это исследование назначается врачом в следующих случаях:

• для оценки мужской фертильности;
• при подготовке к ЭКО;
• для выяснения причин бесплодия.

Чтобы присутствовала возможность естественного оплодотворения яйцеклетки, в мужской сперме должно содержаться 40-60 % правильных в плане морфологии спермиев. Однако согласно данным ВОЗ эта норма составляет не меньше 4 процентов. Но чаще всего определяется идеальная морфология по Крюгеру. Этот метод позволяет оценить нормальное строение головки, шейки и хвоста сперматозоида.

Если анализ по Крюгеру делается перед процедурой ЭКО, то с его помощью оценивают содержание в эякуляте половых клеток без патологии. Если этот показатель выше 4 %, то процедура ЭКО проводится без ИКСИ. Если морфология по Крюгеру 3 процента и ниже, то делают интраплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ).

Важно! Спермограмма с морфологией по Крюгеру отличается от традиционного анализа спермы тем, что в последнем случае нормальными считаются сперматозоиды с правильно сформированной головкой. По Крюгеру идеальной считается половая клетка с правильной структурой всех ее частей.

Критерии расшифровки теста по Крюгеру:

• головка с выделенной акросомой, занимающей не меньше 40 % от ее площади, имеет овальную конфигурацию;
• длина шейки в 1,5 раза больше длины головки;
• хвост не должен быть закрученным;
• цитоплазматические вкрапления в мембране спермия занимают не более трети головки;
• хвостовая часть имеет равную толщину на всем протяжении (допустимо небольшое сужение в середине);
• хвост крепится к головке под прямым углом;
• длина хвоста в 10 раз больше головки;
• в районе хроматина отсутствуют вакуоли.

Если морфология по Крюгеру 3 и менее, то в сперме присутствует множество патологических половых клеток. К таковым относят спермиев со следующими патологиями:

• полностью отсутствует хвост или головка;
• головка очень маленькая;
• есть вакуоли в районе хроматина;
• акросомальная область неправильного размера (очень маленькая или большая);
• у клетки несколько головок;
• хроматин имеет форму ядра или куба;
• патологии хвоста (очень длинный, короткий, закрученный, находится под острым углом к головке);
• два и более хвостов;
• неравномерная толщина хвостовой части.

Важно! Во время подсчета патологических и правильных форм спермиев не учитываются незрелые клетки. Их отличительная черта – цитоплазматическая капля находится в районе шейки.

Для чего нужен метод диагностики? Показания

Из миллионов сперматозоидов, попадающих во влагалище после секса, лишь 1/100 часть приближается к яйцеклетке. Даже эти немногие должны быть достаточно здоровыми, чтобы выжить в женском теле в течение продолжительного времени. При попытке зачать ребенка, чем больше здоровых сперматозоидов, тем больше шансов, что один из них доживет до яйцеклетки.

Анализ спермы измеряет ряд параметров, которые влияют на вероятность попадания мужских клеток в яйцеклетку. Некоторые из параметров являются индикаторами производства и здоровья сперматозоидов, другие относятся к качеству спермы и ее способности помогать мужским гаметам на пути к яйцеклетке.

Морфология по Крюгеру, норма которой стандартная для мужчин всех возрастов, – это «строгий» тест, проводимвый с парами, бесплодие которых имеет необъяснимый характер, даже если анализ спермы и нестрогая морфология в норме.

Когда у мужчины уменьшилось количество сперматозоидов нормальной формы по «строгому» морфологическому анализу Крюгера, то он подвергается риску неудачного оплодотворения или низкой скорости зачатия.

Нормальные сперматозоиды

Для того чтобы определить, как выглядят сперматозоиды в норме необходимо соотнести их с определенными диагностическими критериями. Сперматозоиды имеют несколько функциональных морфологических форм, которые отличаются размером шейки, головки и жгутика.

Норма ВОЗ

4% и более сперматозоидов должны быть морфологически нормальными (идеальными)

Долгое время считалось, что в сперме здорового мужчины количество нормальных сперматозоидов не превышает 81%, с патологией шейки — около 15%, а хвоста — 2% (Е. Тетер (1968г.)).

В научных кругах в течение многих лет происходили и происходят дискуссии относительно того, какие же спермии считать нормальными. В 1987 году Крюгер (Kruger) предложил считать нормальными сперматозоиды, проникшие через цервикальный канал за 8 часов.

Показатели нормальной морфологии по Крюгеру

Просто наличие ненормальной спермы не повлияет на мужскую фертильность, есть и другие факторы. Сперматозоиды неправильной формы не означает, что генетический материал, который они несут, поврежден. Мужчины с аномальной морфологией клетки могут оплодотворить женщину.

Это означает, что он не бесплоден, но ему может потребоваться больше времени, чтобы женщина забеременела. Если естественное зачатие не произойдет, у него будет возможность воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, такими как ЭКО.

Наличие от 0 до 3% аномальных мужских гамет означает очень серьезное нарушение или невозможность оплодотворения. Однако наличие большого процента деформированных сперматозоидов не редкость. Только от 4% до 10% клеток в образце спермы являются нормальными, то есть подавляющее большинство сперматозоидов не выглядит идеально под микроскопом.

Наряду с морфологией сперматозоидов типичный анализ спермы также оценивает:

• объем спермы;
• общее количество сперматозоидов;
• концентрацию спермы;
• жизнеспособность клеток;
• моторику мужских половых клеток.

Чтобы подпадать под категорию нормальной морфологии мужских половых клеток, они не должны содержать каких-либо дефектов, а иметь овальную головку с длинным хвостом.

• Головка должна быть гладкой, с хорошо выраженной акросомной областью в апикальной части (верхней части). Если есть вакуоли, они не могут превышать 20% площади головы. Ширина головки от 2,5 до 3,5 и длина от 5 до 6 микрометров.
• Кончик акросомы должен занимать от 40 до 70 % пространства головки сперматозоида.
• Шея соединяется с головой своей осевой частью (напротив акросомы). Длина серединки должна быть в 1,5 раза больше головы.
• Хвост должен быть длиной 45-50 мкм и тоньше остальной части сперматозоидов.
• Общая длина сперматозоида должна составлять от 50 до 60 микрон.

Морфология по Крюгеру (норма описана в медицинских источниках) допускает количество сперматозоидов от 4 до 14%. Этого достаточно, чтобы мужчина был фертильным.

Особенности анализа

В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.

Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия. Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.

Как сдать материал на анализ?

Обычно оценочная морфология по Крюгеру проводится в специализированных консультациях «Брак и Семья» или клиниках «Мать и Дитя».

Связано это с тем, что цель данного теста – вердикт о возможности зачатия и выбор способа оплодотворения. Собирается биоматериал в отдельных кабинетах, спокойно, без волнений.

Накануне врач объясняет в деталях, что нужно сделать. Обычно кабинеты для процедуры оформлены так, чтобы было удобно собрать сперму. Время сдачи не ограничено. Никто не имеет права беспокоить пациента.

Суть – мастурбация в психологически комфортных условиях. Эякулят собирают в специальный контейнер, который выдается накануне теста.

Спермограмма по Крюгеру: как подготовиться?

Ничего особенного в подготовке к данному исследованию нет. Вам не придется выполнять каких-то сверхъестественных трюков. Достаточно лишь соблюдать рекомендованные правила. Период подготовки составляет от 5 дней и более. Именно в это время мужчине запрещается посещать сауны, находиться долгое время под палящим солнцем и употреблять алкоголь. Все эти факторы могут негативно сказаться на сперматозоидах и спровоцировать постановку ложного диагноза. Также врачи советуют отменить все лекарственные препараты, за исключением жизненно важных. Если вы вынуждены принимать какое-то средство, то нужно обязательно сообщить об этом врачам.

Спермограмма по Крюгеру предполагает воздержание от половых контактов в течение 3–5 дней. При сокращении этого промежутка может быть получено недостаточное количество спермы, тогда как более долгое воздержание приводит к гибели многих сперматозоидов.

Можно ли делать забор эякулята в домашних условиях?

Это возможно при определенных условиях. Во-первых, контейнер для сбора должен быть стерильным. Во-вторых, температура окружающего воздуха не должна быть ниже +25 градусов. В-третьих, недопустимо использовать прерванный половой акт для сбора семенной жидкости.

Каким образом можно доставить контейнер со спермой в клинику? Либо самостоятельно, все время держа контейнер под мышкой. Либо при помощи вызова курьерской службы. Время доставки строго ограничено — не более трех часов после забора эякулята. На контейнере должны быть указаны инициалы пациента и точное время/дата сбора семенной жидкости.

Как правильно сдавать анализ

За сутки до сдачи эякулята следует воздержаться от физических перегрузок, стрессовых ситуаций. Непосредственно перед сдачей анализа следует освободить мочевой пузырь.

При сборе спермы нельзя применять различные смазочные материалы, в том числе слюну, пользоваться презервативом. Перед началом мастурбации пациент должен тщательно вымыть руки, половой орган. Следует проследить, чтобы эякулят был собран до последней капли.

Если сбор материала происходит в клинике, то перед анализом пациенту выдают стерильный контейнер. Для сбора в домашних условиях, контейнер получают в регистратуре, но содержимое необходимо сдать для анализа не позднее 30 мин после сбора. Температура содержимого не должна быть ниже температуры тела. Его нельзя охлаждать и встряхивать.

Ход исследования

Исследуя спермограмму по Крюгеру в лаборатории, используется:

• метод окрашивания для определения особенностей строения и формы половых клеток;
• микроскопическое исследование для определения физико-химических показателей;
• компьютерный анализ для измерения размеров спермиев.

В ходе лабораторного исследования во внимание берется количество спермиев в 1 мл семенной жидкости, общий объем эякулята, ее вязкость, цветовые характеристики, наличие крови, лейкоцитов, эпителия в семенной жидкости, время распускания, скорость движения, подвижность и утомляемость.

Анализ спермограммы по Крюгеру проводится дважды с временным промежутком 35-42 дня, что помогает исключить получение ошибочных данных.

В ходе исследования спермограммы по Крюгеру удается определить:

• акиноспермию, для которой характерно отсутствие активных спермиев;
• астенозооспермию — патология, при которой мужские половые клетки характеризуются низкой подвижностью и недостаточной скоростью;
• некроспермию — отклонение возможно, когда количество нежизнеспособных сперматозоидов превышает 50% от общего количества;
• тератозооспермию — в эякуляте имеется большое количество морфологически неправильных спермиев.

Кроме этого, удается определить причину отклонений в анализе. Так, присутствие лейкоцитов указывает на воспалительные процессы мочеполовой системы. Снижение вязкости указывает на воспаление простаты, везикул. Высокая кислотность — признак инфекционного поражения мужских половых органов. Недостаточное количество зрелых спермиев может указывать на варикоцеле, частые половые сношения или заболевания наследственного характера. При изменении хвоста, его раздвоении возможно вирусное поражение яичек. Для подтверждения данных и постановки точного диагноза назначается дополнительная диагностика.

Что необходимо учитывать?

Есть ряд правил, которые следует неукоснительно выполнять для получения достоверных данных о состоянии репродуктивной функции мужчины:

• Перед сдачей анализа требуется трехдневное воздержание (но отсутствие полового акта в течение недели не желательно).
• Контейнер, в которой собирают сперму, должен быть стерильным.
• Микроскопирование проводят на иммерсионном аппарате с системой линз х90 или х100.
• При получении первого отрицательного результата, сдается повторная спермограмма для подтверждения точности диагноза. Обычно – через неделю.

Расшифровка данных исследования

Как правильно интерпретируется спермограмма по Крюгеру? Расшифровка полученных данных производится исключительно в кабинете доктора. Самостоятельно из представленных цифр вы ничего понять не сможете. Именно поэтому не стоит бродить по просторам Интернета и читать заумные книги. Обратитесь к специалисту, который поможет вам правильно расшифровать данные. Этот же врач при необходимости может дать вам некоторые рекомендации в лечении, если таковое требуется.

Расшифровка анализа может производится уже через несколько часов после диагностики. Эякулят исследуется сразу, откладывать этот анализ не представляется возможным. Следовательно, вы можете получить свой результат уже в течение одного часа. Рассмотрим основные параметры, которые содержит в себе спермограмма по Крюгеру.

Нормальные значения

Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.

Головка должны быть «ложковидной» формы – овал, сжатый с боков. На одной стороне присутствует маленькая ямка. В передней части находится выраженная акросома. В ее зоне у некоторых клеток имеется закругление. Апикальное тельце должно занимать 50-70% всей площади головки. Перфораторий несет литические ферменты, которые растворяют золотистую оболочку яйцеклетки. Ядро головки сперматозоида должно быть гаплоидным, несущим одинарный хромосомный набор. Клеточный центр (центросома) обеспечивает двигательную активность хвоста. Длина головки 4-5,5 мкм, ширина – 2,5-3,5 мкм.

Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.

Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:

Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.

Патологические формы сперматозоидов

В области хроматина могут прослеживаться вакуоли, которые не встречаются в норме. Маленькая акросомальная область занимает не более 40% площади головки.

В патологических спермиях также встречаются множественные головки, несимметричное расположение акросомы, неспецифичное расположение хроматина (в форме ядра, кубика).

Дефекты средней части и шейки приводят к изменению внешней формы сперматозоидов. «Склоненная шейка» образует с хвостом угол более 90 градусов. Асимметричная фиксация средней части к головке характеризуется неравномерными утолщениями посередине. Средняя часть часто характеризуется отсутствием митохондриальной оболочки.

Дефекты хвоста приводят к его укорочению или удлинению. Наклонные, сломанные (с углом больше 90 градусов), с неравномерной толщиной хвоста или закрученным хвостом сперматозоиды — частые патологические варианты дефектов хвоста спермия. Возможны также различные комбинации нескольких дефектов одновременно.

Цитоплазматическая мембрана в норме занимает не более трети головки сперматозоида. Когда проводится дифференцированный учет форм в препарате, ему подлежат только экземпляры с хвостами. У них может отсутствовать цитоплазматическая мембрана.

При формировании результата исследования не считаются клетки раннего ряда до стадии образования круглых сперматид.

Сперматозоиды без хвоста отмечаются отдельно. Крученые хвосты также нарушают подвижность спермиев. Их наличие в спермограмме свидетельствует о возможном гипоосмотическом стрессе.

Сперматозоиды с патологическими дефектами легко определяются в нативном препарате. При увеличении до 400 микроскопом с окулярами 7 и объективом на 40 форма и внутренняя структура сперматозоида четко прослеживается.

Встречаются случаи, когда отсутствие акросом сопровождается специфическим дефектом — маленькими головками, которые хорошо прослеживаются в нативных препаратах. Состояние называется глобозооспермия.

Непрочная связь хвоста с головкой в области базальной пластинки иногда способствует отделению головки от хвоста. В такой ситуации головка в эякуляте разрушается фагоцитами Сертоли, поэтому в препарате под микроскопом наблюдаются только хвосты спермиев. Они в медицине получили название «булавочные головки».

Оценочные критерии

По Крюгеру – диагностика проблемы коррелируется с идеальными показателями строения сперматозоидов. Количество патологических половых клеток позволяет говорить о качестве спермы.

Оценка проводится по балльной системе:

• Единица – проблемы со строением головки.
• Двойка – брак шейки или хвоста.
• Тройка – комбинация всех отклонений.

Следует понимать, что патологические сперматозоиды есть у каждого мужчины. Но если их количество укладывается в рамки нормы, то на репродукцию это никак не влияет.

Пропорциональное несоответствие неправильных сперматозоидов трактуется двояко: либо аномалия, либо непрерывные интимные связи, снижающие качество эякулята. Поэтому повторная сдача теста при отрицательном результате обязательна.

Установление причины бесплодия – начало решения проблемы. В зависимости от диагноза подбирают лечение, назначают ЭКО или другие репродуктивные современные методики.

Уникальность теста-шкалы Крюгера в его высокой достоверности. Только полнота информации, которую обеспечивает этот способ, позволяет дать точный прогноз на зачатие.

Время разжижения и кислотность материала

Если вам назначена диагностика фертильности и предложен метод Крюгера, спермограмма всегда должна содержать в себе данные о кислотности и времени разжижения эякулята. В норме материал из вязкого приобретает жидкую консистенцию примерно за 40 минут. В некоторых клиниках этот процесс допускается проводить в течение часа. Если происходит увеличение указанного промежутка времени, то это является признаком длительного и вялотекущего воспалительного процесса (простатит, везикулит и др.).

Кислотность мужской спермы должна быть на уровне 7,2-2,8 рН. Если есть отклонение от указанных позиций, то возникает подозрение на инфекцию. В такой среде мужские гаметы попросту не могут правильно выполнить свою функцию.

Плотность и общее количество мужских гамет

Когда производится спермограмма, тест Крюгера всегда учитывает общее количество сперматозоидов. Оно рассчитывается путем выявления плотности клеток. Для этого под микроскопом лаборант вычисляет, сколько гамет в 1 миллилитре материала. Это количество должно быть 20–120 млн. Уменьшение этого уровня называется олигозооспермией. Если речь идет о превышении, то это полизооспермия. И тот и другой диагнозы требуют дополнительных исследований мужского здоровья и последующего лечения.

Общее количество спермиев должно составлять от 40 до 600 миллионов. Разброс диапазона довольно велик. Отклонение в ту или иную сторону происходит по вышеописанным причинам.

Подвижность клеток

При исследовании обязательно учитывается жизнеспособность спермиев. Для этого лаборант отмечает способ их перемещения. Гаметы могут двигаться прямолинейно или по иной траектории. Они бывают активноподвижными или малоподвижными. Активные спермии с прямолинейным движением должны составлять не менее 50 процентов от общей массы. Отклонение от указанного диапазона называется астенозооспермией.

Стоит отметить, что спермограмма со строгой морфологией по Крюгеру предусматривает диагностику только активных клеток с прямолинейным или колебательным движением.

Акросома

Акросома — это уникальная мембранная органелла, расположенная над передней частью ядра сперматозоида и содержащая ферменты, которые помогают проникать через мембрану яйцеклетки. Эту часть называют колпачком, закрывающим головку сперматозоида.

Верхушечная часть головки облегчает акросомную реакцию, которая возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид сливаются вместе, что приводит к оплодотворению. Аномальные акросомы препятствуют оплодотворению и вызывают бесплодие по мужскому фактору.

Верхушечная часть важна на самых ранних стадиях оплодотворения, в фазе, известной как акросомальная реакция. Во время естественного зачатия сперма проходит через репродуктивную систему женщины в поисках яйцеклетки. Как только яйцеклетка обнаружена, сперматозоид пытается оплодотворить.

На этом этапе яйцо покрывается толстым слоем мембраны, называемым пеллюцидной зоной. Акросома высвобождает пищеварительный фермент акрозин, который растворяет блестящую оболочку, позволяя сперматозоиду проникать через мембрану яйца. Затем головка сперматозоида сливается с яйцеклеткой, и происходит оплодотворение.

Головные дефекты:

• большие, маленькие, конические (удлиненные), грушевидные круглые и аморфные (суженные) головки;
• вакуолизированные, головки с малой площадью шляпки (<40% площади головы);
• двойные головки.

Когда акросома отсутствует, сперматозоид обычно имеет сферическую форму, которая на окрашенном мазке выглядит круглой. Когда большая часть или все сперматозоиды круглые, без акросом, это редкое клиническое состояние, называемое глобозооспермией хромосомы.

Хвост

По Крюгеру нормальные сперматозоиды имеют овальную головку с длинным хвостом. Хвост спермы может иметь несколько дефектов, и в этом случае движение является основным параметром. Среди различных типов деформаций наиболее распространенными являются слишком короткий хвост, двойной, несколько хвостов, спиральный и хвост неправильной толщины.

Аномалии такого рода как изогнутый или двойной хвост влияют на способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Дефекты хвоста вызывают заболевание сперматозоидов, известное как астенотератозооспермия, при котором страдают морфология и подвижность.

Большинство этих аномалий не препятствуют достижению сперматозоидами яйцеклетки и их оплодотворению, что приводит к жизнеспособному эмбриону.

Шейка и тело

Дефекты промежуточной части включают в себя:

• изогнутую шею (шея и хвост образуют угол, превышающий 90 ° по сравнению с продольной осью головы);
• асимметричное вставление шеи в голову;
• неправильную форму средней части;
• аномально тонкую или толстую среднюю часть;
• цитоплазматическую каплю;
• комбинацию из предыдущих вариантов.

Кроме того, отсутствие митохондрий в средней части тела считается еще одним типом аномалии. Митохондрии отвечают за обеспечение сперматозоида необходимой энергией для движения вперед и назад.

Критерии нормы по Крюгеру

Число сперматозоидов в семенной жидкости должно составлять минимум 15 миллионов на один миллилитр. Меньшее количество говорит об олигозооспермии, отсутствие спермиев говорит об азооспермии.

Активность спермиев рассматривается в векторном направлении — сколько живчиков движутся в прямом движении. Если их численность составляет менее 32%, у мужчины диагностируют астенозооспермию. Отсутствие на головке акросом говорит о глобозооспермии.

Обратите внимание! Большое количество половых клеток неправильной формы создают препятствия для здоровых клеток, поэтому зачатия не происходит.

Классификация причин морфологической патологии по Крюгеру не отличается от общепринятой:

• стресс;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• прием медикаментов;
• гормональные сбои;
• травмирование мошонки и органов малого таза;
• вред экологии.

Для выяснения причин бесплодия используют лейкоскрин. Это метод обнаружения лейкоцитов в семенной жидкости. Лейкоцитами являются клетки иммунной системы, которые заботятся о защите организма от инфекции и других агрессивных агентов. Если в сперме присутствует большое количество лейкоцитов, это говорит о воспалительных процессах в репродуктивных органах и является серьезным препятствием к оплодотворению. Как делают лейкоскрин? Для этого используют красящее вещество, способное выделить лейкоциты среди иных клеток семенной жидкости.

Что может повлиять на достоверность исследования?

Морфология по Крюгеру (норма подсчёта в каждой клинике может немного различаться) бывает субъективной. Баллы могут отличаться для одного и того же образца спермы в одной лаборатории с использованием одинаковых методов подсчета.

Большинство экспертов по мужской фертильности согласны с тем, что роль морфологии сперматозоидов в прогнозировании беременности неясна и что это плохой предиктор бесплодия, если только почти 100% сперматозоидов не являются аномальными.

На занижение показателей также могут повлиять:

• прием определенных лекарственных средств;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• избыточный вес;
• травмы, полученные в области паха, яичек;
• занятия спортом;
• неправильное питание или голодание, нехватка некоторых витаминов;
• перегрев яичек за счёт тесного белья, сидячей работы;
• поствоспалительные спайки, нарушающие семявыносящий проток.

Отзывы

Даниил, 41 год: «В «Инвитро» и «Хеликс» сдавать спермограмму по Крюгеру не рекомендую – выброшенные деньги, нигде не принимают результаты, репродуктологи им не доверяют из-за слишком формального подхода к подсчету и оценке результатов. Лучше в госбольницах. В Питере можно доверять Мариинской, там грамотные специалисты».

Олег, 29 лет: «Слышал, что московские репродуктологи доверяют всего нескольким лабораториям: «ДНКом», МГНЦ РАМН (Москворечье) и еще какой-то третьей, не помню. Я сдавал в «ДНКоме», результаты были лучше по сравнению с репроклиникой «Альтравита» – 2% против 0,5».

Наталья, 42 года: «При проблемах с зачатием сразу сдавайте морфологию по Крюгеру. Для сперматозоидов важна не только способность быстро перемещаться и количество, многое зависит именно от их качества. Я несколько лет мучилась из-за невынашивания беременности, а проблема оказалась в плохой морфологии сперматозоидов мужа. Если бы сразу сдали анализ по Крюгеру, мне не пришлось бы терять здоровье и время».

Заключение

Спермограмма по Крюгеру – прогностически ценный, но сложный тип анализа. ВОЗ постоянно принимает меры для стандартизации методов исследования сперматозоидов, но различия сохраняются, а, соответственно, и вероятность ошибок на технических этапах. Результаты исследований в разных центрах могут различаться вплоть до 50%. Связано это с различными методами подготовки мазка спермы (фиксация, окрашивание), уровнем профессионализма лаборантов. Сдавать спермограмму по Крюгеру следует в лабораториях с жестким внутренним контролем качества (перепроверяют несколько раз, постоянно обновляют знания методик проведения анализа), желательно при государственных репродуктивных центрах.