Симптомы заражения и способы лечения анизакидоза

Анизакидоз заболевание, вызванное проникновением в организм нематод из семейства Anisakidae. Подхватить паразита можно, если употреблять в пищу рыбу и морепродукты, которые не прошли достаточную термическую обработку. Сегодня мы подробнее остановимся на заболевании и расскажет о методах лечения анизакидоза.

Анизакидоз могут вызывать три вида личинок Anisakis simplex, Pseudoterranova и Contracaectim, при этом в человеческом организме преимущественно встречаются два первых вида.

Анизакиды что это

После того как личинки анизакид попали в организм человека, его можно считать носителем паразитной инфекции. Анизакиды это нематоды в виде цилиндрических несегментированных червей, которые предпочитают заселять кишечник человека и паразитировать посредством его ресурсов.

Туловище червя включает в себя оральное, а также анальное отверстие, между которыми расположен желудочно-кишечный тракт. В органы пищеварения анизакид пищевод, желудочек и, конечно же, кишечник.

Личинки таких паразитов могут быть представлены вытянутой или спиралевидной формой, ширина которых составляет 1-2 мм, а длина достигает 50 мм. Еще не так давно анизакид считали безопасными паразитами для человеческого организма, но в конце 20 века был зафиксирован первый случай заражения человека таким червем. Самые большие показатели зараженности рыбы анизакидами установлены в Охотском море.

Морфологические особенности

Анизакидоз чаще всего вызывает паразит под названием Anisakis simplex. В народе называется сельдяным червем, так как анизакидоз в данном случае можно подхватить, если есть плохо приготовленную или недостаточно просоленную селедку.

Паразит не разделен на сегменты, длина взрослой особи составляет около 3 сантиметров. Имеет собственный пищеварительный тракт, ротовое и анальное отверстие.

Жизненный цикл анизакид

Основной хозяин для анизакиды может быть китом, дельфином, моржом или тюленем, в то время как основными хозяевами выступают проходные и морские рыбы, а также каракатицы и кальмары. Еще не так давно анизакид считали абсолютно безвредным существом для человека, но за последние годы случаи заражения людей стали появляются все чаще. Чаще всего причиной этому становятся анизакиды в селедке, которую часто употребляют в сыром виде.

Жизненный цикл анизакиды предполагает такие этапы:

1. На стадии взрослой особи паразит существует в органах пищеварения морских млекопитающих, из организма которых выходят вместе с фекалиями яйца с будущим потомством.
2. После попадания потомства в воду, яйца трансформируются в личиночную форму второй стадии в процессе высвобождения из яиц и свободного плавания.
3. Личинок тут же поглощают рачки, внутри их организма анизакиды переходят на третью стадию. После этого рачков поедают кальмары и рыбы, после чего становятся носителями паразита. Анизакиды передвигаются в брюшную полость и наращивают размеры до 3 см.
4. Кальмаров и рыб поглощают другие виды морских млекопитающих, в их организме личинки анизакид переходят на четвертую стадию, становясь взрослыми особями.
5. После этого самки анизакид дают новое потомство, яйца снова попадают в водоем вместе с фекалиями рыбы.

Человек заражается анизакидами в результате употребления в пищу сырой или слабосоленой морской рыбы.

Опасны ли они для человека

После того как личинки анизакид попадают в ЖКТ человека, они сразу же внедряются в слизистые кишечника, тем самым нарушая их целостность, а также вызывая воспалительные процессы. Спустя время это может привести к отечности слизистой, сбоям моторной функции, секреции и развитию геморрагического диатеза. Это в свою очередь становится причиной нарушения пищеварения, пища не переваривается до конца, а также не усваивается в полной мере.

Все эти последствия гельминтоза вызывают ряд неприятных симптомов в виде сильной тошноты и рвотных рефлексов, нарушения процесса пищеварения, болей в области живота. Кроме этого любой гельминтоз вызывает интоксикацию организма вследствие выделения продуктов жизнедеятельности паразитами, а это влечет за собой развитие аллергии. Интенсивные инвазии личинок могут привести к механической непроходимости кишечника, а нарушенная микрофлора станет причиной ослабевания иммунитета.

Эпидемиология

Анизакидоз встречается во всем мире, с более высокой частотой в тех странах, где часто употребляют в пищу сырую рыбу, например в Японии, Нидерландах, Франции, Испании, Германии и в США (Калифорния). Приблизительно 14000 случаев было зарегистрировано с 2000 года. Учитывая широкое потребление сырой рыбы в виде суши и сашими, Япония является страной с самой высокой распространенностью желудочного анизакидоза.

История открытия

Первый случай заражения человека Anisakis simplex был зафиксирован в Нидерландах, Ван Тилем, который описал наличие морской нематоды у пациента, страдающего острыми болями в животе. Нематода, как впоследствии выяснилось, являлась Anisakis SPP. И вскоре, эта человеческая инфекция была названа анизакидозом. После своего первого описания, большинство других случаев было описано японскими исследователями, хотя другие случаи также были зарегистрированы в Корее, Нидерландах, Германии, Испании, Италии, США и в других странах.

Причины анизакидоза

Возбудитель болезни личинка круглого червя семейства Anisakis simplex. Источником и окончательным хозяином анизакидоза являются морские обитатели тюлени, дельфины, киты, скаты, водоплавающие птицы. Промежуточными резервуарами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные. Путь передачи алиментарный, связанный с употреблением морепродуктов в сыром или плохо термически обработанном виде. Пораженность кальмаров мирового океана достигает 28%, популяций сельди, камбалы, терпуга, трески до 100%. Личинки анизакид находятся в пищеварительном тракте рыб и только после их гибели мигрируют внутрь мышечной ткани.

Основными факторами риска считаются проживание на прибрежных морских территориях; работа в рыбной промышленности, связанная с разделкой и обработкой тушек; профессии, связанные с приготовлением блюд из малообработанной либо сырой рыбы и морепродуктов (повара и кухонные работники). Считается, что риск инфицирования анизакидозом возрастает при использовании для кулинарных целей трески, кальмара и скумбрии. Лица, имеющие сенсибилизацию к антигенам возбудителей, относятся к группе риска по возникновению симптомов анафилаксии, по различным данным, их число составляет от 0,4 до 22% жителей эндемичных зон.

Пути проникновения паразита

Заражение человека может произойти, если употреблять в пищу морские виды рыб и головоногих, которые не были обработаны при достаточном температурном режиме. Так как человек является случайным хозяином, развитие личинки в половозрелую особь не происходит.

Находясь в человеческом организме, личинка поражает органы ЖКТ. Если у больного сильный иммунитет и нет сопутствующих заболеваний, паразит погибнет самостоятельно.

Обнаружить личинки червя можно при визуальном осмотре зараженной рыбы. Они имеют вид темных или светлых закрученных спиралей. Ниже приведено несколько фотографий, демонстрирующих анизакидоз. (приложенные изображения)

Причины роста заболеваемости и факторы риска

Заражение людей анизакидозом фиксируется в Японии, США, Норвегии, Германии, Испании, Великобритании, Канаде, России и других странах.

Проблема анизакидоза у человека стоит особенно остро кроме прибрежных регионов, заболевание распространилось на отдалённые территории.

Причины:

1. Изменение пищевых привычек населения. Люди употребляют блюда национальной восточной кухни, использующей слабосолёную, сырую рыбу, икру, морепродукты (японские суши, сашими, южноамериканский севиче, скандинавский гравлакс).
2. Изменение технологии обработки рыбы между выловом и потрошением рыбы удлинился промежуток времени.
3. Слабая информированность населения об опасностях, последствиях болезни.
4. Рискам заражения подвержены люди, хозяйственные и домашние животные, которых кормят сырой рыбой.

Негативное проявление анизакидоза воздействие заболевания на качество рыбы, теряющую товарную привлекательность в результате болезни.

Патогенез

Зрелые особи анизакид откладывают яйца, которые попадают в воду и проглатываются промежуточными резервуарами морскими рыбами либо моллюсками, где гельминты обитают в пищеварительной системе, реже мускулатуре. При поедании окончательными хозяевами ларвы достигают половой зрелости в кишечнике последних и с испражнениями выделяют яйца на предметы окружающей среды.

Личинки анизакид внутри тела человека никогда не превращаются во взрослых особей, обычно находятся в организме не более 3-х месяцев. Гельминты могут поражать всю пищеварительную систему от глотки до толстого кишечника.

Преимущественная локализация паразита желудок и тонкая кишка, личинки способны мигрировать в желчный пузырь, печеночные и панкреатические протоки, мезентериальные лимфатические узлы, околоматочную клетчатку. Внедряясь вглубь слизистой, возбудитель вызывает симптомы локального воспаления с язвенно-некротическими, геморрагическими изменениями, образованием гранулем. Гранулемы представляют собой скопление лейкоцитов, преимущественно эозинофилов, это обуславливает токсико-аллергические местные и общие симптомы, дисфункцию висцеральных нервных окончаний.

Классификация

Клинические проявления анизакидоза разнообразны, однако данный гельминтоз можно систематизировать по степени инвазии вглубь организма и локализации паразита. Чаще всего заболевание протекает в легкой форме, среднетяжелое и тяжелое течение требуют незамедлительного лечения из-за угрозы или наличия осложнений. Также выделяют острую, подострую, хроническую форму инфекции.

Классификация включает:

1. Желудочный гельминтоз. Чаще встречается у лиц с нормальной неатрофической слизистой оболочкой ЖКТ, паразит локализуется преимущественно в большой кривизне органа. Данная форма составляет до 95% случаев анизакидоза.
2. Кишечный гельминтоз. Проявления неспецифичны, у 50,7% пациентов развивается непроходимость кишечника, у 8% больных перфорация или перитонит, у 2% кишечное кровотечение. В 7% случаев болезни выполняется лапаротомия.
3. Токсико-аллергический гельминтоз. На первый план выходят симптомы сенсибилизации организма, встречающиеся у 3,5% лиц с симптомами паразитоза, клинически манифестирующими от кожных высыпаний до отека Квинке, крапивницы, анафилактического шока.

Симптомы анизакидоза

Инкубационный период варьируется от 12 часов до 7-14 суток. При желудочной локализации заболевание начинается остро с резких болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Лихорадка нехарактерна, напротив, имеются указания на снижение температуры тела. При сопутствующей язвенной болезни желудка в рвотных массах нередко выявляются прожилки крови. Кожные проявления высыпания на теле по типу крапивницы, волдырей с зудом. Кишечные симптомы редко возникают ранее 5-го дня после употребления зараженных продуктов, манифестируют с диффузных распространенных болей в животе.

Дискомфортные ощущения обычно ограничиваются околопупочной, правой подвздошной областями, отмечается вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота. Возможен кратковременный срыв стула, в котором обнаруживается слизь, кровь, далее стойкий запор, связанный с частичной парализацией кишечника. Определяется интоксикация в виде слабости, головокружения, снижения работоспособности, лихорадки более 37,5 C. Жизнеугрожающими считаются нарушения сознания, резкое усиление абдоминальных болей, стремительное падение АД, быстрое (на протяжении 1-2 часов) повышение температуры.

Симптоматика

Заражение личинками паразита может проявляться двумя разными способами с соответствующими симптомами:

1. Появляются выраженная аллергия в виде покрасневших и воспаленных очагов по всему телу;
2. Через нарушения нормальной работы ЖКТ.

В основном черви воздействуют на органы желудочно-кишечного тракта. Личинки способны доставлять случайному хозяину болезненный дискомфорт в брюшной области, вызывать острую непроходимость кишечника, разрушать стенки желудка или кишечника, желудочные кровотечения.

На острой стадии заболевания больной может жаловаться на сильные боли в области желудка, на расстройство стула, на тошноту, рвоту и изжогу, которые никак не связаны с приемом пищи. В основном описанные выше симптомы наблюдаются у больного на протяжении двух суток, в редких случаях тошнота может продолжаться в течение 5 дней.

В случае аллергического проявления на теле больного пациента возникают очаговые покраснения, они сильно зудят и воспаляются. Аллергия может распространяется на дыхательную систему, это сопровождается развитием симптомов респираторного заболевания. Аллергия начинается в течение первых 12 часов после заражения личинками паразита.

В основном описанные симптомы проходят через 6 часов и не требует медицинского вмешательства и приема препаратов.

Обратите внимание на то, что иногда анизакидоз сопровождается ответными реакциями и со стороны ЖКТ, и аллергическими проявлениями. В таких случаях у пациента может регистрироваться повышение температуры.

В некоторых случаях личинки способны повреждать стенки кишечника и проникать непосредственно в брюшную полость и другие органы ЖКТ. В данном случае у пациента может наблюдаться перитонит или гранулема (иногда ошибочно принимается за злокачественную опухоль).

Анизакидоз в желудке

Инкубационный период составляет от одного до двенадцати часов.

Для острого проявления желудочного анизакидоза характерны симптомы:

• сильные рези в области эпигастрия:
• рвота (иногда с примесями крови);
• расстройство пищеварения метеоризм, диарея;
• лихорадка, высокая температура тела;
• аллергические проявления высыпания на коже по типу крапивницы, отёк Квинке;
• в крови наблюдается эозинофилия.

Кишечная форма анизакидоза

Период инкубации продолжается в течение одной-двух недель.

При локализации гельминтов в кишечнике симптомы анизакидоза:

• острые боли в околопупочной области, в области подвздошной кишки;
• диарея, метеоризм, вздутие;
• примесь крови в стуле;
• аллергия крапивница, отёк Квинке;
• лейкоцитоз крови.

При кишечном анизакидозе проявляются симптомы, схожие с аппендицитом. Опасна для жизни кишечная непроходимость. Перфорация кишечной стенки с выходом содержимого кишечника в брюшную полость приводит к летальному исходу.

Другие формы анизакидоза

В некоторых случаях паразит мигрирует в желчные, панкреатические протоки, желчный пузырь. К симптомам присоединяются боли в правом подреберье. При проникновении в лёгкие анизакида способствует появлению кашля, хрипов, затруднению дыхания. При локализации личинок в глотке, миндалинах человек ощущает боли в горле, отёки слизистых оболочек.

Как правильно поставить диагноз

Диагностика начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Информация об употреблении в пищу малосольной рыбы, морепродуктов служит основанием для подозрений на анизакидоз.

Для постановки правильного диагноза и определения причины плохого самочувствия пациента проводятся процедуры:

• биопсия слизистых оболочек желудка, кишечника;
• контрастная рентгенография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• анализы крови на лейкоцитоз, эозинофилию.

Иногда личинки анизакид удаётся обнаружить при обследовании кала больного, рвотных масс. В связи не специфическими аллергическими реакциями, возникающими при анизакидозе, ошибочно гельминтоз принимают за симптоматику язвенной, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита, энтерита. Трудно поставить диагноз у детей, в случае хронического желудочного анизакиозиса. Диагностировать заболевание помогает анализ на специфические антитела к анизакидам.

Диагностика Anisakis Simplex

Подтверждение диагноза проводится инфекционистом, паразитологом, иногда привлекаются врачи других специальностей. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением характера принимаемой пищи, пребывания на эндемичных территориях. Основными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками паразитарной инфекции являются:

• Физикальные данные. При объективном осмотре в случае бессимптомного течения патологические изменения отсутствуют. На коже могут быть уртикарные высыпания, крапивница, следы расчесов. Пальпация живота выявляет болезненность в эпигастрии, характерную для желудочной локализации, урчание, диффузную чувствительность при признаках кишечной формы. Иногда определяются симптомы острого живота. Обязательна визуальная оценка рвотных масс, фекалий.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови у 30% больных (чаще с симптомами поражения желудка) обнаруживается лейкоцитоз и эозинофилия. Наблюдается повышение уровня общего Ig E, транзиторное увеличение активности АЛТ и АСТ. При воспалении желчного пузыря повышается уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, при панкреатите отмечаются высокие цифры амилазы, уровня диастазы мочи. В копрограмме креаторея, стеаторея, лейкоциты, эритроциты.
• Выявление инфекционных агентов. Микроскопия испражнений, рвоты для подтверждения анизакидоза малоинформативна. Диагностического уровня sIgE в плазме достигает только к 4-6 неделе инфицирования. Высокоспецифичен тест трансформации базофилов с экстрактом A. simplex; используются кожные прик-тесты. С гистологическими материалами проводится ПЦР-исследование, изучается возможность применения иммунного блоттинга.
• Инструментальные методы. Рентгенография органов грудной клетки необходима для дифференциальной диагностики при аллергических симптомах; при исследовании с применением бария выявляются нитеобразные дефекты наполнения, отек мукозной оболочки желудка, сужение просвета кишечника. На КТ сегментарный отек кишечной стенки с проксимальной дилатацией без полной интралюминальной окклюзии, асцит; по данным ЭФГДС точечные эрозии, изъявления, инфильтрация, отечность слизистой, ларвы анизакид.

Диагностика

Симптоматика анизакидоза довольно неспецифична, поэтому часто встречаются случаи, когда заболевание у пациента диагностируют случайно.

Не так давно в Японии провели клинические исследования, по результатам которых было установлено, что в 60% случаев анизакидоз принимают за другое заболевание рак желудка, холецистит, аппендицит, перитонит, рак поджелудочной железы, болезнь Крона.

Для диагностики анизакидоза необходимо пройти гастроскопическую экспертизу, во время которой врач возьмет на исследование образец ткани с личинками. Обнаружение паразита проводится путем гистологического обследования.

Для выявления заболевания и составления четкой схемы лечения проводят следующие мероприятия:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз осуществляют с другими глистными инвазиями, особенно нематодозами, но поскольку их симптомы схожи, основная роль отводится лабораторно-инструментальному исследованию. Сальмонеллез всегда протекает с лихорадкой, характерным обильным стулом в виде болотной тины.

Пищевая токсикоинфекция имеет бурное начало с многократной рвотой, жидким стулом, температурной реакцией организма, быстрым обезвоживанием. При холере сначала возникает срыв стула, затем симптомы дисфункции желудка, испражнения напоминают рисовый отвар.

Осложнения анизакидоза

Кишечная непроходимость, прободение стенки кишки с развитием перитонита, а при отсутствии своевременной помощи и летального исхода.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями заражения Anisakis simplex считаются прободение, инвагинация, перфорация кишечника с развитием симптомов перитонита, кровотечения. Из-за чрезмерного отека слизистой оболочки пищеварительного тракта может возникать кишечная непроходимость; при локализации паразита в желчевыводящих и панкреатических протоках возможна механическая желтуха, холецистит, холангит, панкреатит и панкреонекроз соответственно. Потенциально смертельными последствиями пребывания возбудителей в организме без надлежащего лечения являются ангионевротический отек, анафилактический шок.

Анизакидоз лечение современными методиками

Анизакидоз опасен, и если болезнь была диагностирована, требуется своевременное лечение. Хотя сегодня у врачей всего мира и нет определенной специфики курса лечения, рекомендуются следующим лекарственные препараты:

• Мебендазол, практически не всасывается в кишечнике, он легко поражает личинки анизакид и выводит их наружу. Активное вещество препарата не дает образоваться синтезу белка у гельминтов;
• Тиабендазол, эффективен при лечении анкилостом, по мнению врачей, он также будет хорошо воздействовать против анизакид;
• Албендазол эффективно справляется с личинками свиного цепня, поэтому также будет эффективен и при анизакидозе.

Все эти препараты должны эффективно помогать лечить болезнь. Но 100% гарантии не даст ни один врач, поэтому врачи часто используют несколько препаратов сразу с определенными перерывами. Если анизакидоз вызвал осложнения, например непроходимость кишечника, то потребуется хирургическое вмешательство. После прохождения курса лечения, пациент остается под наблюдением еще один год, с проверкой ФГДС. Не забывайте, что большое количество личинок в кишечнике может вызвать у больного перитонит.

Лечение анизакидоза

Лечебные мероприятия при анизацидозе сводятся к:

• Оперативному вмешательству малоинвазивными способами или обычными методиками, которое возможно при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, прободение кишечника, то есть при возникших осложнениях. Во время операции чаще с помощью эндоскопа удаляются личинки, однако следует следить за полным их удалением, поскольку оставшийся головной конец может привести к появлению новых гранулем.
• Медикаментозная терапия проводится противопаразитарными препаратами (мебендазол, албендазол) короткими курсами, при которых отмечен положительный терапевтический эффект.

Прогноз заболевания тяжелый при возникновении осложнений и отсутствии своевременной реанимационной помощи.

Диспансерное наблюдение устанавливается после оперативного вмешательства в течение года с проведением ФГДС 1 раз в 4-6 месяцев.

Лечение анизакидоза

Заболевание вызывает неприятные, опасные для жизни человека состояния. Обычно человека заражает одна личинка паразита. Реже в теле больного находят 4-5 штук анизакид.

Лечение анизакидоза осуществляется с помощью общих антипаразитарных средств. Врач назначает таблетки Албендазол, Мебендазол, Вермокс, принимаемые непродолжительными курсами.

Не существует специфического лечения от анизакидоза. Самолечение противоглистными препаратами недопустимо они токсичны, вызывают множественные побочные эффекты, имеют ряд противопоказаний. Дозировка, частота применения лекарства, длительность курса должна определяться специалистом.

При лечении анизакидоза применяются антисептические препараты.

1. Спазмолитики снятие болевого синдрома.
2. Антациды защита слизистой желудка.
3. Антигистаминные препараты, кортикостероиды устранение аллергии реакций.

Нередко удаление личинок анизакид проводится эндоскопом, путём хирургической операции. После лечения пациент год находится под диспансерным наблюдением.

Существуют рецепты лекарственных снадобий от анизакидоза, приготовляемых с использованием натуральных ингредиентов. Отличными противоглистными свойствами обладает красный, чёрный перец, горчица, трава полыни, пижма. При изготовлении домашних лекарств от паразитов народные целители рекомендуют использовать настойку из кожуры грецких орехов, корки цитрусовых, граната.

Глистные инвазии вызывают повреждения внутренних органов. Применение любого средства требует обязательной консультации с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Для исключения заражения паразитами стоит придерживаться несложных профилактических мер

Как избежать рисков заражения

Главное условие профилактики анизакидоза повышение уровня осведомленности населения о рисках заражения такими паразитами, а также о путях инфицирования человека. Чтобы обезвредить тушку рыбы от анизакид, достаточность подвергать продукт термической обработке минимум 60 градусов. Также специалисты рекомендуют перед приемом рыбных блюд замораживать рыбу на несколько дней. При температуре -20 градусов рыбу нужно выдержать в камере около 7 суток.

Помимо этого в процессе разделки рыбы нужно использовать отдельные кухонные принадлежности, которые в конце приготовления моют моющими средствами, и ошпаривают кипятком. Приобретать морепродукты нужно только в надежных магазинах и торговых центрах, где вся продукция проходит сертификацию качества.