Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Что такое пункция щитовидной железы

Пункция – это инвазивная диагностическая процедура, во время которой, с помощью специальной тонкой иглы, проводится забор тканей ЩЖ. Полученный материал, называемый биоптатом, отправляется в лабораторию, где впоследствии подвергается детальному изучению под микроскопом.

Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12–25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.

У некоторых людей в щитовидной железе возникают уплотнения — узелки. Чаще всего это доброкачественное разрастание нормальной ткани, киста, проявление хронического воспаления, многоузлового зоба, эндемического зоба, связанного с недостатком йода. Злокачественными являются менее 5% всех узелков, обнаруживаемых в щитовидной железе. В ряде случаев установить точный диагноз можно только после биопсии.

Стоит сразу отметить, что пункция, она же биопсия щитовидной железы, – очень болезненная и неприятная процедура. Ввиду этого ее целесообразно проводить под местным обезболиванием.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы

Биопсия назначается не при всех патологиях, но во многих случаях это единственный точный метод диагностики.

Показания к проведению биопсии щитовидной железы:

• обнаружение образований размером более 1 см
• обнаружение узла размером менее 1 см при наличии плохой наследственности или полученном в прошлом радиационном облучении
• выявление множественных узелковых образований с подозрением на онкологический диагноз
• выявление изменений диффузного характера
• аномалии расположения или развития железы, наличие дополнительных долей
• ускоренный рост железистой ткани
• необходимость определения структуры тканей для составления лечебного плана
• наличие гормональных отклонений или заболеваний
• необходимость опровержения или подтверждения аутоиммунных отклонений
• обнаружение метастазов в тканях шеи или головы при невыясненном источнике
• обнаружение признаков гипертиреоза или гипотиреоза

Абсолютных противопоказаний к проведению биопсии нет. Относительными противопоказаниями могут быть размер узлов более 3 см (в этом случае, как правило, сразу назначается операция), нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и некоторые другие патологии. Перед проведением обследования нужно сообщить врачу об имеющихся у вас хронических болезнях и принимаемых медикаментах.

Противопоказания к ТАБ щитовидной железы

В целом такая диагностическая процедура не имеет прямых противопоказаний и при необходимости ее можно проводить любому пациенту.

Единственные проблемы, которые могут возникнуть в процессе проведения – это необходимость в общем внутривенном наркозе для детей, имеющие психические патологии.

Вопрос о внутривенном наркозе осложняется, если пациент страдает сердечно-сосудистыми отклонениями. В таких ситуациях опрос обезболивания решается сугубо индивидуально.

Значение аспирационной биопсии узла щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная пункция содержимого узла щитовидки (ТАПБ) – единственно нехирургический и достоверный из методов диагностирования рака. Врач-цитолог под микроскопом видит клетки и различает среди них раковые.

Исследование цитологических мазков, изготовленных из пробы биологического материала органа, конкретизирует тип клеток субстанции узла, после чего врач выбирает направление дальнейшего лечения пациента.

Можно уверенно сказать, что излечение щитовидки с узлами обеспечивается за счет биопсии.

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии узла прост, так как не требует специальной подготовки – щитовидная железа доступный с поверхности орган.

Остальные диагностические методы обнаружения рака (анамнез пациента и установление факторов риска, пальпация, УЗИ, МРТ и КТ) тоже важны, но определить злокачественное образование на клеточном уровне можно только по результатам биопсии.

Подготовка к процедуре

До того, как будет взята биопсия щитовидной железы, пациент проходит следующие диагностические и подготовительные мероприятия:

1. Осмотр эндокринолога. Во время консультации врач проводит сбор анамнеза жизни и болезни, визуально осматривает пациента. Для выявления новообразований проводится пальпаторное обследование шеи. Если в ходе осмотра у специалиста возникают какие-либо подозрения, больной направляется на ультразвуковое исследование (сонография).
2. УЗИ щитовидной железы. Трансдермальный ультразвуковой осмотр позволяет определить размеры, точную локализацию и характер границ опухоли. В режиме цветного допплеровского картирования устанавливается уровень кровотока в ней. Если с помощью сонографии не удается достоверно определить природу патологического очага, назначается биопсия.
3. Лабораторные тесты. В диагностике заболеваний ЩЖ используется лабораторное исследование крови на уровень гормонов. Большое значение имеют показатели концентрации трийодтиронина, тиреотропина, тироксина. Определяется содержание антител к тиреоглобулину. Метод имеет вспомогательное значение и не может использоваться в качестве основного способа выявления природы опухоли.

Значимых подготовительных мероприятий биопсия щитовидной железы не требует. За 1-2 недели до процедуры следует получить консультацию лечащего врача на предмет возможности отмены антиагрегантов, если таковые назначались. Утром в день посещения клиники рекомендуется вымыть с мылом шею, лицо, грудь

Как проходит процедура

Вокруг пункций железистой ткани существует много мифов и заблуждений. Чтобы их развеять, рассмотрим подробно, как проходит пункция щитовидной железы:

• Пациенту необходимо лечь на кушетку на спину. Иногда под голову подкладывают специальный валик для достижения нужного положения.
• Врач с помощью ультразвукового исследования определяет точную локализацию патологического участка, уточняет его размеры и особенности.
• Кожный покров в области шеи тщательно обрабатывается с помощью антисептических средств.
• По желанию пациента кожный покров обрабатывают обезболивающим кремом для снижения неприятных ощущений. Общая или местная анестезия обычно не используются, поскольку сама процедура пункции менее болезненна и лучше переносится, чем введение местной анестезии или общий наркоз.
• Под контролем ультразвукового исследования врач осторожно вводит тонкую пункционную иглу, с помощью которой осуществляется забор биологического материала. Затем игла извлекается, а материал отправляется на дальнейшее исследование.
• По окончании диагностической процедуры место прокола тщательно обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
• Практически сразу после процедуры пациент может отправляться домой. После этого можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.

Обычно процедура занимает не более 15-20 минут.

К преимуществам данной методики забора биологического материала следует отнести минимальную травматичность, отсутствие боли и реабилитационного периода.

Результаты

Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня.

Если получено доброкачественное цитологическое заключение, а вместе с этим по результатам УЗИ выявлены подозрительные признаки, нужно повторить пункцию щитовидной железы в ближайшее время.

Клинический диагноз ставится на основании цитологического заключения. Согласно международной классификации Bethesda определены 6 основных категорий заключений:

• Неинформативное исследование, BI
• Доброкачественное новообразование, BII
• Неопределенная клеточная атипия, BIII
• Фолликулярная неоплазия, BIV
• Подозрение на злокачественное новообразование, BV
• Злокачественное образование, BVI

Доброкачественным новообразованиям соответствуют коллоидные и аденоматозные узлы, острые и хронические формы тиреоидита.

К злокачественным новообразованиям относят медуллярный рак, папиллярный и фолликулярный раки низкодифференцированный рак.

В зависимости от цитологического заключения дают рекомендации:

• Неинформативная пункция требует повторного проведения ТАБ
• При выявлении доброкачественного новообразования рекомендовано динамическое наблюдение (при условии, что отсутствует синдром сдавления, выраженный косметический дефект, требующие хирургического вмешательства)
• Выявление в результате исследование неопределенной клеточной атипии требует повторного проведения ТАБ с решением вопроса о гемитиреоидэктомии
• Фолликулярная неоплазия, подозрение на злокачественный характер и выявление злокачественного новообразования требуют тиреоидэктомии

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.
Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.
Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.
На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами - это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки - всё это вместе предполагает папиллярную карциному.
Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.
Часто морфологи пишут в заключении цитологического протокола о том, что выявлена «фолликулярная опухоль». Как расшифровать и понять это обозначение? Этот термин не означает рак. Злокачественность формулируется иначе: фолликулярная карцинома. Понятие «фолликулярная опухоль» применяется в случаях, когда специалист сомневается и не может однозначно указать, что процесс доброкачественен или нет. Далее ->
Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.
Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.
Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).
Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра - значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.
Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.
Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение - это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

После процедуры

После пункции можно возвращаться к повседневным делам. Давящую стерильную повязку можно снять с шеи через 1-2 часа. В течение суток рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, принимать горячую ванну.

После биопсии в месте пункции возможен небольшой отек, припухлость, которые перестают беспокоить уже в течение суток.

Возможные осложнения

• Кровотечение
• Повреждение анатомических структур, расположенных рядом с щитовидной железой
• Инфекционный процесс

Риск развития осложнений минимальный. Это связано прежде всего с тем, что пункция щитовидной железы проводится под ультразвуковым контролем в стерильных условиях, что исключает повреждения сосудов и соседних органов, развитие инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Пункция — укол

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Аспирация – отсасывание

Биопсия — прижизненный забор клеток или тканей

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Будьте спокойны, выполняйте все указания врача во время процедуры – и никаких осложнений не будет. Вы получите точный результат, что позволит Вам получить адекватное лечение — терапевтическое или операционное!

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

Что еще можно выявить при помощи биопсии?

Процедура назначается не только для диагностики онкологии, она позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли, аутоиммунные нарушения.

Где можно сделать анализ?

Для проведения пункционной щитовидной биопсии рекомендуется обращаться в квалифицированные клиники и больницы, имеющие богатый опыт в оказании подобной диагностической услуги.

Поведением щитовидной биопсии занимаются хирурги-эндокринологи, которые обычно имеются региональных эндокринологических центрах и институтах.

От функциональности щитовидки зависит множество органических процессов, поэтому отклонения в ее работе должны стать поводом для срочного посещения эндокринолога. Часто именно для этого и назначается биопсия – чтобы провести тщательную диагностику работы органа.

Исследование практически не вызывает осложнений, поэтому переоценить значение биопсии для диагностики различных патологических состояний достаточно сложно.

Наибольшее предпочтение у пациентов имеет тонкоигольная пункционная диагностика, которая практически не вызывает болезненности, занимает минимум времени и дает точный диагностический результат.

Видеоролик о пункционной биопсии узлов щитовидной железы:

Узлы в щитовидной железе – довольно частое явление для настоящего времени. Практически половина женщин после 50 лет имеет данную патологию. Далее с каждым годом количество узлов увеличивается.

Проблема заключается в том, что не все новообразования являются доброкачественными и в дальнейшем не перерастут в раковые опухоли, которые требуют немедленного хирургического вмешательства и множество процедур химиотерапии.

Стоит отметить, что 5-8% всех узлов являются злокачественными новообразованиями.

Целью здравоохранения является не удаление всех узлов (это не выгодно как в экономическом плане, так и с точки зрения безопасности; не стоит подвергать организм человека вмешательствам, которые могут принести больший вред, чем сам узел), а ранняя и точная диагностика.

С этой целью была изобретена тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, которая на данный момент не имеет альтернативы, является источником самой достоверной информации и практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Точный последующий гистологический анализ пункционного материала даст подробные данные о морфологическом и биохимическом строении узла.

Что после?

Большинство людей смогут сразу же возобновить свою обычную деятельность. Вы можете снять повязку в течение нескольких часов.

Место биопсии может болеть в течение дня или двух после процедуры. При необходимости вы можете принимать безрецептурные обезболивающие. Следуйте любым другим конкретным инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Получение результатов анализов из патологоанатомической лаборатории может занять несколько дней. Спросите своего поставщика медицинских услуг, когда вы можете ожидать получения результатов.

Если ваш узел щитовидной железы не является раком, вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Однако ваш врач может захотеть наблюдать за вашим узлом, и вам может потребоваться повторная биопсия в будущем. В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может предложить таблетки гормонов щитовидной железы. Иногда это может снизить вероятность повторного роста узелков.

Вам, вероятно, потребуется хирургическое лечение, если ваш узелок окажется злокачественным. К счастью, большинство видов рака щитовидной железы излечимы.

Иногда патологоанатом не может точно определить, является ли ваш узел раком. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать повторную биопсию или операцию. Какими бы ни были результаты вашего теста, вы можете вместе со своим лечащим врачом разработать для вас наилучший план лечения.