Отек легких у пожилых людей: симптомы, профилактика

Что такое отек легких

Отек может стать причиной тяжелого ухода из жизни больного человека. Его возникновение связано с тем, что в организме нарушаются процессы регулирования жидкости, которая циркулирует в легких. Такое состояние является патологическим и крайне опасно для жизни. Последствия отека легких у пожилых людей могут быть самыми негативными. Именно поэтому человек с этой патологией нуждается в неотложной помощи врачей и госпитализации. Главным симптомом отечности является острая нехватка кислорода, тяжелое удушье и смерть человека, если вовремя не проведены реанимационные действия.
При отеке легких наблюдается быстрое заполнение капилляров кровью и активное прохождение жидкости через их стенки в альвеолы. Именно здесь ее собирается очень много, что мешает поступлению кислорода. Далее начинаются нарушение процесса газообмена, гипоксия клеток ткани, человек задыхается. Часто случается, что отек легких происходит в ночное время.

Выделяют два вида патологии, которые зависят от причин, вызвавших это состояние:

1. Гидростатический отек – возникает как следствие болезней, приводящих к повышенному гидростатическому давлению и потере жидкой части крови из сосуда в интерстициальное пространство и далее в альвеолу.

2. Мембранозный отек – это результат действия токсических веществ (эндогенных или экзогенных). Они провоцируют нарушение целостности стенки альвеолы и/или стенки капилляра с дальнейшим оттоком жидкости в пространство вне сосудов.

В основном встречается первый вид. Причина такого отека легких у пожилых людей – частые сердечно-сосудистые патологии, к примеру, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).

Развивается недуг сложно, прогнозы могут быть не самые благоприятные. Даже в случае удачного лечения вероятность рецидива остается очень высокой.

Причины развития отёка лёгких

Отёком называют синдром, при котором в интерстиции начинает накапливаться жидкость. Существует несколько разновидностей отёков: мембранный и гидростатический. При гидростатическом отёке уровень жидкости растёт из-за повышенного давления в кровеносных каналах.

Причин для появления такого заболевания может быть множество:

1. Патологии сердечно-сосудистой системы. Если аномалия выражена очень ярко, то в лёгочном круге кровообращения будет неизбежно расти давление.
2. Закупорка сосудов тромбами. К появлению тромбов в сосудах склонны те пациенты, которые страдают от гипертонии и/или варикоза. Причём при прогрессии патологии старый тромб может оторваться, а на его месте образуется новый. К лёгочной артерии и её каналам тромб может попасть с кровотоком. Когда диаметр закупорки и сосудистого канала совпадёт, сформируется затор.
3. В теле человека присутствуют экзогенные и эндогенные токсины.
4. Пациент страдает от заболеваний, при которых уменьшается концентрация протеина.
5. Повышенное давление, гипертония.
6. Краш-синдром.

Это далеко не все причины, по которым может развиться отёк лёгких у пожилых людей. Однако все перечисленные факторы являются наиболее распространёнными.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Не онкологические причины

Из бронхов через их разветвления, бронхиолы, в альвеолы легких поступает воздух. С другой стороны их оплетают капиллярные сосуды, имеющие тонкую стенку. Через нее из крови в альвеолу выделяется углекислый газ, а в кровь поступает кислород.

Частой причиной скопления жидкости в легких служит сердечная недостаточность и повышенное давление (гипертензия), которое «выдавливает» жидкость через сосудистую стенку в полость альвеолы. В свою очередь сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта.

Другие возможные причины – заболевания печени (цирроз), почек (почечная недостаточность), бронхиальная астма, сахарный диабет, пневмония, туберкулез, плеврит, травма, ушиб легкого, тромбоэмболия, интоксикация.

Почки отвечают за выведение жидкости из организма. При нарушении их работы возникают отеки, жидкость скапливается в разных частях тела, в том числе в легких.

Как прогрессирует патология

Ключевыми стадиями прогрессирования заболевания являются:

• Нарастание сосудистого давления. При таком явлении проницаемость капиллярных стенок, принимающих участие в легочном кровообращении, внезапно снижается, в итоге происходит выход ткани в полость легких. Альвеолы обильно вбирают в себя жидкость, утрачивая возможность участия в газовом обмене. Из-за этого люди пожилого возраста при отеке легких ощущают удушье, их кожные покровы начинают синеть.
• Постепенное понижение онкотического артериального давления.
• Утрата монолитности альвеольно-капиллярной оболочкой.

При любых подозрительных признаках, сигнализирующих об обострении патологии, следует обратиться к врачу.

Особенности течения пневмонии у пожилых людей

В пожилом возрасте снижаются компенсаторные силы организма в силу старения всех органов и систем. К 60 годам организм ослаблен хроническими заболеваниями, иммунная система недостаточно функционирует, нарушается кровоток головного мозга. Неврологические болезни, травмы, истощение организма вынуждают пациентов находиться длительное время в лежачем положении, что приводит к застойным явлениям в легких.

Продолжительный постельный режим способствует развитию застойной пневмонии, которая возникает при нарушении кровоснабжения легочной ткани. Воспаление легких инфекционной природы имеет латентное затяжное течение с высоким риском появления осложнений и обострения сопутствующей хронической патологии.

Особенности пневмонии у пожилых пациентов:

• стертая клиническая картина – ведущим симптомом является нарастающая одышка, редко возникает кашель, низкая продуктивность кашлевых толчков, выделение скудной слизистой мокроты с прожилками крови, незначительное повышение температуры тела либо температура находится в нормальных пределах;
• инфекционный процесс вызывают несколько патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
• частое двухстороннее поражение легких;
• на первый план выходят симптомы со стороны нервной системы и психики – заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, появление сопора или комы, недержание мочи и кала, психоэмоциональное возбуждение, бредовые идеи;
• обострение и прогрессирование сопутствующих хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой (аритмия, гипертония, отеки), мочеполовой (почечная недостаточность), эндокринной (гипергликемия) системы и метаболические нарушения.

Стертая клиническая повышает риск постановки неправильного диагноза.

Классификация

В зависимости от скорости накопления жидкости выделяют 4 вида отека:

1. Молниеносный – жидкость заполняет легкое за 2-5 минут, человек погибает от острой дыхательной недостаточности.
2. Острый – чаще связан с инфарктом миокарда, черепно-мозговыми травмами, анафилактическими реакциями, сепсисом. Выраженные симптомы проявляются в течение 4 часов. Имеет высокую летальность даже при своевременной медицинской помощи.
3. Подострый – признаки развиваются до 12 часов, течение волнообразное, выраженность симптомов то нарастает, то стихает. Причиной чаще выступают различные виды интоксикаций.
4. Затяжной – клиническая картина может развиваться в течение нескольких суток. Симптомы мало выражены или отсутствуют. Связан с хроническими болезнями дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от механизма развития отека выделяют гидростатический, мембранный отек. При первом жидкость переходит в ткань легких из-за повышения давления в сосудистом русле. При втором жидкая часть крови уходит в альвеолы из-за повреждения стенок капилляров.

Важно!

Отек легких имеет 2 формы: кардиогенную, некардиогенную. Первая связана с заболеваниями, приводящими к левожелудочковой недостаточности. Вторая форма развивается при нарушении аэрогематического барьера.

Группы риска

По причине того, что развитие болезни напрямую связано с уже имеющимися недугами, в группу риска попадают, прежде всего, люди, страдающие патологиями, провоцирующими отек легких, среди которых:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;

• гипертония и, как следствие, поражение сердечной мышцы;

• врожденные болезни сердца, органов дыхания;

• серьезные черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг;

• менингит, энцефалит;

• онкологические заболевания и доброкачественные образования в тканях мозга;

• пневмония, бронхиальная астма, эмфизема;

• тромбозы, повышенная вязкость крови;

• высокий риск отрыва плавающего сгустка от стенки артерии и попадания его в легочную артерию, которая перекрывается тромбом, что провоцирует тромбоэмболию.

Отек легких может возникнуть у альпинистов, которые при быстром подъеме на высоту не останавливаются в процессе восхождения.

Чем опасна жидкость в легких

Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.

На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.

Симптомы отека легких у пожилых людей

Отек легких у пожилых людей проявляется внезапно, и симптомы болезни могут обнаружиться чаще всего ночью, так как человек находится в лежачем положении.

Начало характеризуется следующими признаками:

• Тяжелое удушье, которое усиливается в положении лежа. Оно развивается по причине недостатка кислорода.

• Одышка у больного даже в спокойном состоянии.

• Боль давящего характера в зоне грудной клетки, связанная с нехваткой кислорода.

• Дыхание становится учащенным, поверхностным, шумным, его слышно даже на расстоянии. Это связано с процессом стимулирования дыхательной системы невыделившимся углекислым газом.

• Сердцебиение тоже учащенное по причине нехватки кислорода.

• Сначала небольшое покашливание, позднее ярко выраженный кашель с хрипами и пенистой мокротой розового цвета.

• Человек потеет. Пот холодный и липкий, так как кровь начинает циркулировать от периферии к центру.

• Кожа лица приобретает серо-синюшный цвет, затем другие части тела становятся серо-синими. Это связано со скоплением и нарушением выделения из крови углекислого газа.

• Вены в области шеи набухают, потому что происходит застой в малом круге кровообращения.

• Возможно повышение артериального давления.

• Сознание путается. Если не оказать срочную квалифицированную помощь, может произойти потеря сознания.

• Слабый, нитевидный пульс.

Диагностические мероприятия

Для выявления синдрома проводят два вида диагностики: простую и дифференциальную.

Методы простой диагностики:

1. Сбор информации и изучение клинической картины. Если больной находится в сознании, а отёк лёгких не протекает в острой форме, то врач для подтверждения диагноза обязан собрать анамнез, измерить пульс больного, его давление, использовать перкуссию грудной клетки.
2. БАК-анализы. Они помогают выявить первичную причину развития заболевания (например, инфаркт).
3. Анализ концентрации газов в кровотоке.
4. Рентген грудной клетки. Это обычно помогает подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в лёгочных тканях.
5. ЭКГ. Помогает выявить аномалии сердечной мышцы.
6. Катетеризация лёгочной артерии.

Окончательный диагноз лечащий врач может поставить только после подробнейшего изучения клинической картины пациента, проведения всех видов анализов и обследований.

Лечение отека легких у пожилых людей

Отек легких – это экстренное состояние, и при первых же признаках его проявления необходима срочная медицинская помощь.

Лечится ли отек легких у пожилых людей? Терапия проводится в специализированном отделении под наблюдением докторов, контролем гемодинамики (пульс, давление) и дыхания:

• Ингаляционные мероприятия при помощи кислородной маски в совокупности с этиловым спиртом – необходимы для гашения пены, которая появляется в легких.

• Введение нитроглицерина (одна ампула) внутривенно при помощи капельницы в сочетании с физраствором. Количество капель в минуту определяется в зависимости от уровня артериального давления. Процедура необходима в тех случаях, когда у больного повышенное давление.

• Анальгетики третьего уровня: морфин – 10 мг внутривенно, дробно.

• Если отек сопровождается снижением артериального давления, применяются препараты добутамин или дофамин для усиления сердечного сокращения.

• При отеке легких, вызванного тромбоэмболией легочной артерии, вводится внутривенно гепарин 5000 ед., далее по 2000–5000 ед. в час, разведенный в 10 мл физиологического раствора, для антикоагулянтного действия.

• Препарат, обладающий мочегонным эффектом, – фуросемид. Вначале дают 40 мг, затем повторяют дозу, ориентируясь на диурез и артериальное давление.

• Если при отеке легких наблюдается низкое сердцебиение, вводится препарат атропин внутривенно до 1 мг, эуфиллин 2,4 % 10 мл.

• Глюкокортикоиды – преднизолон 60–90 мг внутривенно струйно, при бронхоспазме.

• При недостатке белка в крови проводят инфузию свежезамороженной плазмы.

• В случае инфекционных заболеваний, таких как сепсис, пневмония и другие, применяются антибактериальные препараты широкого действия (ципрофлоксацин, имипенем).

Оказание первой помощи

Человек с отеком легких нередко нуждается в срочной помощи.

Больного нужно посадить так, чтобы ему было удобно, а его нижние конечности свисали. Это даст возможность уменьшить объем крови, которая поступает в легкие.

В ряде случаев можно дать больному лекарства. К примеру, если отек возник на фоне поражения сердечной мышцы. Пациенту кладут под язык нитроглицерин. Можно также использовать препараты, которым присуще мочегонное действие, снижающие венозный возврат. Это лекарство вводят в вену, дозировку определяет врач.

Чтобы снизить венозный возврат, на верхнюю или нижнюю конечность накладывают манжету. Она частично пережимает вены, оставляя незначительный воздушный приток под сдавливающей манжетой. Такая манипуляция особенно эффективна, если наблюдается отек легких у лежачих пожилых людей. В пансионатах для лежачих пожилых людей за этим следят очень внимательно.

До прибытия машины скорой помощи пожилому человеку дает лекарства, обладающие успокаивающим действием. В ходе такой процедуры концентрация катехоламинов в кровотоке уменьшается, как и приток крови к сердцу.

При внезапном появлении пены у пациента дайте ему понюхать нашатырь. Это позволит ему продержаться до прибытия скорой помощи. Но учтите, что у некоторых людей реакция на нашатырный спирт может быть нестандартной и проявляться в виде недостатка воздуха.

Когда показана откачка жидкости из легких и каковы ее последствия

Остро становится вопрос о том, как убрать жидкость из легких, в случаях, когда она сосредоточена между внутренним покрытием грудной полости и внешней оболочкой легкого. В норме у здорового человека в этой области находится около 2 мл жидкости. Если ее объем увеличивается до 10 мл, то необходимо терапевтическое воздействие.

Удаление жидкости путем пункции приводит к восстановлению нормального процесса дыхания, а также дает возможность определить ее природу. За одну процедуру можно удалить не более одного литра жидкости.

Сколько раз необходимо откачивать жидкость из легких, врач определяет для каждого пациента индивидуально, в зависимости от состояния больного и результатов проведенной процедуры.

Лечение отека легких – сложный процесс, который должен проходить под постоянным наблюдением врача. В Юсуповской больнице лечение осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара – в зависимости от имеющихся показаний. Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы патологии и ждать, что самочувствие улучшится само по себе. Халатное отношение к проблеме может стоить жизни.

Помощь медиков

Отек легких у пожилых людей лечение данного синдрома включает такие манипуляции:

• Применение специальной маски, обеспечивающей кислородную подачу. В неотложных ситуациях кислород заменяет принудительная вентиляция легких.
• Введение обезболивающих и успокаивающих препаратов.
• Введение Аминофиллина, способствующего расширению бронхов, улучшению циркуляции крови в почках.
• Контроль АД. Если оно больше нормальных значений, пациенту вкалывают нитропруссид натрия. При низком давлении – добутамин.

Последующее лечение состоит из приема медикаментов. Это могут быть гормональные лекарства, антибиотики, гепатопротектора, антигистаминные препараты.

Схему терапии определяет врач, исходя из состояния пациента и его возраста, формы заболевания. При малейшей вероятности отека легких, нужно обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать развития осложнений. Последние могут быть настолько серьезными, что приведут к смерти, если пациент не получит своевременную врачебную помощь. С таким серьезным заболеванием нельзя шутить, особенно, когда речь идет о людях преклонного возраста. Отек легких быстро прогрессирует, и меры нужно принимать без промедления. Врачебный осмотр в подобных случаях обязателен.

Народная медицина

Лечить выпот в домашних условиях можно только при его незначительном количестве (установленном на рентгенографии), маловыраженных симптомах, после консультации с лечащим врачом. Избавиться от выпота в легких при помощи народных средств, можно после ликвидации причинного фактора – основного заболевания, которое привело к осложнению.

Чтобы вывести лишнюю воду принимают по 1 ст. ложки отвара из петрушки: 500 г свежей петрушки заливают 700 мл молока, доводят до кипения, остужают. Чтобы ускорить процесс выведения мокроты пьют медовую настойку. Состав:

• 200 г сушеных или свежих ягод калины;
• цветки липы, спорыша, подорожника – по 2 ст. ложки;
• мать-и-мачеха – 1-3 листа;
• водка – 500 мл;
• мед – 50 мл.

Травы, ягоды заливают водкой, добавляют мед, перемешивают, пока не растворится мед. Настаивают 2 дня в темном месте. Принимают по 1 ст. ложки 3 раза в сутки пока не перестанет отделяться мокрота. Чтобы избавиться от сухого кашля, купировать приступ бронхита, уменьшить выраженность воспалительных процессов в легких принимают анисовый отвар. Состав:

• семена льна – 1 ст. л;
• кипяток – 200 мл;
• коньяк – 1 ст. л;
• мед – 1 ст. л.

Семена заливают кипятком, варят на медленном огне 10 минут, накрывают крышкой для настаивания на 15 минут. Принимают 4 раза в сутки по 1 ст. ложке. Чтобы укрепить иммунитет, ускорить отхождение мокроты принимают луковый сок 1 раз в день по 1 ст. л: одну мелко порезанную луковицу засыпают 1-2 ст. л. сахара, через 10-15 минут выжимают сок через марлю.

Прогнозы

Говоря о последствия плеврита, необходимо понимать диагноз основной. Обычно патология – это следствие поздних стадий ракового заболевания. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Само по себе присутствие жидкой массы в плевре не опасно для жизни, но это повод держать здоровье пациента под контролем.

Опасности

Отеки легких опасны для жизни. В тканях легких развивается кислородное голодание, и они уже со своей функцией не справляются.

Если заболевание не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие системам жизненно важным.

Среди возможных осложнений:

• Прыжки давления;
• Обструкция дыхательных путей;
• Затрудненное и угнетенное дыхание;
• Экстремальное увеличение частоты сокращений сердца;
• Молниеносный отек, который может закончиться летальным исходом.

Вовремя начатое лечение может избавить Вас от подобных осложнений.

Какие могут быть осложнения

Основная угроза, которую таит в себе отек легких у людей пожилого возраста – это недостаточное кислородное снабжение тканей. Даже если заболевание удастся купировать, в мозгу произойдут серьезные трансформации. Отек легких нанесет значительный урон тканям сердца.

Среди иных неблагоприятных последствий заболевания можно назвать:

• явления застоя в органах дыхания;
• снижение местного кровообращения;
• эмфизему легких (заболевание, при котором наблюдаются деструктивно-морфологические изменения альвеолярных стенок).

Недостаточное снабжение кислородом ведет к ухудшению памяти у пациента. Днем ему будет все время хотеться спать. При такой патологии наблюдается общая вялость, плохое настроение. Состояние требует тщательного контроля, при серьезных ухудшениях следует обратиться за врачебной консультацией.

Отек легких у людей преклонного возраста является серьезной патологией. Даже при проявлении заболевания в подострой или продолжительной форме вероятность осложнений высокая. В подобных случаях нужно без промедления обращаться за медицинской помощью.

Профилактика отека легких

Статистика говорит о том, что в 15–20 % случаев отек легких приводит к летальному исходу. После диагностирования недуга у пожилых людей прогноз для жизни зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Отек легких после обширного инфаркта миокарда приводит к смерти в 90 % случаев. Важным в ситуации возникновения отека легких является своевременное и грамотное оказание медицинской помощи. При профилактике приступов процент выживаемости увеличивается.