Избыточное оволосение или как отличить норму от патологии

Какую функцию несут волосы на теле?

Разбираясь в теме «почему растут волосы у мужчин на теле», очень важно не упустить из внимания и основные функции, которые выполняет эта растительность. Дело в том, что природой все продумано в человеке до мелочей. Изначально мужчина — это добытчик, охотник, защитник. А значит должен уметь выживать в трудных условиях дикой природы, сохранять свой род и продолжать его. Чтобы максимально помочь представителю сильной половины человечества в этом, природа генетически заложила в его организм оволосение. Благодаря этому представитель сильной половины человечества может:

• Длительное время находиться в холоде. Густой покров растительности по торсу позволяет нормализовать теплообмен и сохранить тепло;
• Нормально переносить жару. В условиях зноя торс человека начинает потеть. Чтобы тело не охлаждалось с высокой скоростью через выделенную влагу, волосы несколько сдерживают ее испарение и параллельно согревают человека. То есть выполняют функцию регуляции теплообмена опять же;
• Привлекать самку. В современной интерпретации — нравиться женщинам. Дело в том, что подмышечная и лобковая растительность способна удерживать на себе высушенный мужской гормон-феромон, который чувствует избранная самка (потенциальная половая партнерша).

Помимо перечисленных функций волосы по торсу «самца» усиливают осязание и даже являются эрогенной зоной. При легком прикосновении к мужской растительности та отдает сигнал нервным окончаниям. Сигнал поступает в мозг, происходит возбуждение.

Кроме того, именно растительность на торсе в определенных его зонах предотвращает трение кожи или ткани о кожу во время ходьбы и прочих действий, совершаемых человеком. Особенно это касается волос подмышками и в паху.

Где в норме у женщин растут стержневые волосы?

Где у взрослых нормальных женщин растут на теле стержневые волосы? В первую очередь такие стержневые волосы представлены на волосистой части головы и бровях. Связанные с действием андрогенов такие волосы растут в подмышечных впадинах и на лобке. Рост стержневых волос на голенях и предплечьях принято считать не связанным с воздействием мужских половых гормонов. Возникновение роста стержневых волос на остальных участках тела можно расценивать как гирсутизм.

Гирсутизм и гипертрихоз – особенности повышенного оволосения

Гипертрихозом принято называть общее избыточное оволосение всех участков тела, которое не зависит от гормонального состояния организма. Причинами гипертрихоза могут быть как врожденные, генетически обусловленные, особенности организма, так и влияние других факторов, например, наличие сопутствующих заболеваний.

Гирсутизмом называется избыточный рост волос у женщин в гормонозависимых зонах. Избыточное оволосение появляется не только в привычных для женщин местах – в паху, подмышками, на руках, ногах, но и в местах, где волосяной покров характерен для мужчин: на лице, груди, спине, вокруг сосков, на ушных раковинах.

Отличие гирсутизма от гипертрихоза (избыточного оволосения)

Следует заметить, что гирсутизм необходимо отличать от избыточного оволосения (гипертрихоза). Гипертрихоз в противоположность гирсутизму характеризуется повышенным ростом пушковых волос. Данный рост пушковых волос не связан с действием андрогенов и может быть следствием различных обменно-эндокринных нарушений (например, при недостаточной функции щитовидной железы), приема некоторых лекарственных препаратов (миноксидила и других), и, наконец, наследственных и конституциональных особенностей. Исключение составляет так называемый идиопатический гирсутизм, который не имеет связи с гормональным дисбалансом. Надо сказать, что незначительный рост волос на верхней губе, вокруг сосков, вдоль срединной линии живота от лобка до пупка или чуть выше пупка, часто отмечается и у эндокринологически здоровых женщин.
Связь гирсутизма и гиперандрогении (повышенного содержания мужских половых гормонов в крови)
Гирсутизм есть один из наиболее постоянных и часто один из самых ранних симптомов гиперандрогении.
Гиперандрогения – это состояние организма, при котором происходит повышение уровня концентрации мужских половых гормонов (андрогенов). То есть понятие гирсутизма тесно связано с понятием гиперандрогении. Гиперандрогения есть результат значительных нарушений в сложной системе регуляции половой функции, включающей в себя гипоталамус, гипофиз, яичники и надпочечники.

Гирсутизм

Это когда у женщины начинают расти темные волосы по мужскому типу. Борода, усы, все дела…

Гирсутизм зависит от гормонов. Иногда у женщины много мужских гормонов, а иногда (так бывает в одной семье) просто волосяные фолликулы слишком чувствительны даже к нормальному уровню гормонов.

Иногда вместе с гирсутизмом вспоминают про вирилизацию. Вирилизация — это появление у женщины не только оволосения по мужскому типу, но и других мужских признаков:

• грубого голоса;
• развитых мышц;
• облысения на голове.

Основные причины возникновения гирсутизма

Главной и наиболее частой причиной развития гирсутизма служит высокая концентрация в организме женщины мужских гормонов андрогенов. Причин их избыточного количества может быть несколько:

• патология непосредственно яичников (синдром поликистозных яичников, гипертекоз яичников и др.);
• патология других эндокринных органов (врожденная дисфункция коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.);
• онкологическая эндокринная патология (пролактинома, опухоли яичников и надпочечников и др.);
• прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды).

Под влиянием мужских половых гормонов тестостерона и дигидротестостерона в тех зонах, где в норме у женщин волосяные фолликулы дают рост тонких и светлых пушковых волос, происходит инициация роста терминальных волос – темных, длинных и жестких. Превращение тестостерона в более мощный гормон дигидротестостерон катализируется ферментом 5-альфа-редуктазой, который локализируется преимущественно в коже.

Гормонально независимый идиопатический гирсутизм

Диагноз идиопатического гирсутизма устанавливается в том случае, если лабораторно подтверждается нормальная концентрация андрогенов в организме женщины, но оволосение сохраняется по мужскому типу. Причиной идиопатического гирсутизма может служить изолированное повышение активности 5-альфа-редуктазы или повышение в женском организме количества рецепторов к андрогенам. Но важно помнить, что исключения патологии других органов и анамнестических данных о нормальном цикле может быть недостаточно, так как около 40 % женщин с гирсутизмом имеют регулярные циклы, в которых, тем не менее, не наступает овуляция. Для исключения патологии яичников необходимы дополнительные методы исследования, такие, как фолликулометрия.

Имеет место также генетический гирсутизм – повышенное оволосение у определенных этнических групп. Например, среди народов Кавказа гирсутизм встречается достаточно часто, и является вариантом нормы, тогда как у азиатских женщин повышенное оволосение встречается крайне редко.

Конституциональный

Наследственная форма. Гормоны соответствуют нормам. Источник кроется в генетических и хромосомных особенностях родственников, иногда определённой этнической группы.

Предрасположенность передаётся в течение нескольких десятилетий. Чаще всего встречается на Кавказе и у средиземноморских народов. Редко проявляется у европейских и азиатских народов.

Экзогенный

Этот вид вызывается обычно назначением андрогенов в период беременности. Впоследствии у ребёнка может проявиться излишняя растительность, а иногда интерсексуальное строение половых органов.

Локализация

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ

Основным симптомом идиопатического гирсутизма у девушек является избыточный рост конечных (терминальных) волос в областях, чувствительных к андрогену. Однако менструации (и овуляция) и уровни циркулирующих андрогенов в крови остаются в норме. Более того, исследования об идиопатическом типе гирсутизма обнаружили изменённое функционирование рецепторов андрогенов и нарушение их метаболизма. Около 40 % женщин с гирсутизмом также проявляют признаки ановуляции, и поэтому им ставится диагноз «поликистоз яичников» (СПКЯ), а не идиопатический гирсутизм.

Диагностика

Определение диагноза начинается со сбора данных:

• какие лекарственные средства принимались;
• характер менструального цикла. При регулярном цикле гирсутизм носит идиопатический характер;
• как развивалось заболевание.

Если начало постепенное, с появлением прыщей, повышением массы тела, расстройством менструального цикла, то есть подозрение на поликистоз яичников.

Следует сдать анализы на гормоны:

• 17-гидроксипрогестерон, промежуточный метаболит стероидных гормонов надпочечников. При повышении уровня есть риск гиперплазии надпочечников.
• Гонадотропины. Количество увеличено при поликистозе.
• ДЭА-С (дегидроэпиандростерон). 700 нг % означает гиперплазию надпочечников, уровень этого гормона повышен при наличии опухоли в надпочечнике.
• Общий тестостерон. Норма 20—80 нг/дл. Значение ниже этого – поликистоз. При значении 200 нг % возможно опухолевое поражение яичников.
• Андростендион. Большое содержание — признак патологии яичников.
• Кортизол. Синдром Кушинга-Иценко характеризуется его повышенным содержанием.

В видео представлена дополнительная информация о заболевании и обязательных диагностических мероприятиях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НА ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ

Диагностика женщин с идиопатическим гирсутизмом должна проводиться с помощью следующих медицинских тестов:

• ежедневное измерение базальной температуры тела (диаграмма),
• анализы крови на прогестерон в лютеиновой фазе, а также ДЭА (ДГЭА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
• тесты на уровни 17-ОН прогестерона (фолликулярная фаза), кортизол, АКТГ.

Диагноз «идиопатический гирсутизм» также часто ставится женщинам путём исключения, в случаях, когда содержание андрогенов в сыворотке и овуляторный процесс выглядят нормальными.

Шкала Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) и гирсутное число

Для правильной идентификации типа гирсутизма очень важно провести оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) .

Индекс Ферримана был первоначально разработан для антропологических исследований и клинической оценки роста волос у женщин (1961 г.) в четырёх разных степенях тяжести на 11 частях тела: лицо (над губой, подбородок), грудь, верхняя и нижняя часть спины, верхняя и нижняя часть живота, руки и предплечья, ноги. (С 2001 года специалисты добавили к этому списку ещё несколько областей: бакенбарды, шея, фаланги пальцев рук и ног, верхние поверхности ступней, перианальная область.)

Система подсчёта очков по шкале Ферримана-Голлвея (гирсутное число) используется врачами для оценки количества лишних волос на теле/лице у девушки. Оценочная таблица каждого исследуемого участка тела начинается с 0 (без чрезмерного роста конечных/терминальных волос) до 4 (экстенсивный рост), все числа складываются до максимального количества 36. Хотя большинство врачей признают цифру 8 начальной для постановки диагноза «гирсутизм», некоторые эксперты считают, что итоговый результат 6 достаточен, чтобы указать на гирсутизм. Основываясь на этой оценке и других клинических тестах, гирсутизм можно оценить как мягкий, умеренный или тяжёлый (таким образом, гирсутное число ниже 6 может считаться как норма).

Хотя доступны более объективные инструменты, они сложны, дороги или трудны в использовании. Простота применения и низкая стоимость системы Ферримана-Голлвея делают её потенциально привлекательным инструментом для повсеместного использования врачами гинекологами-эндокринологами.

Если вы хотите проверить свой уровень гирсутизма (гирсутное число):

1. Посмотрите на изображение и выберите распределение роста волос во всех представленных 9 частях тела.
2. Выберите подходящий балл на каждой картинке.
3. Сложите все баллы. Общая получившаяся сумма и будет вашим индексом, или гирсутным числом по шкале Ферримана-Голлвея.

Результаты: расшифровка

ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА

Лечение любого вида гирсутизма должно быть нацелено на то, чтобы остановить или, по крайней мере, замедлить образование новых терминальных волос. Продолжительность лечения будет определяться скоростью роста волос в соответствии с фазами их жизненного цикла. Необходимо, по крайней мере, 6 месяцев терапии, чтобы увидеть некоторые положительные результаты.

Как правило, процедура лечения должна включать три этапа:

1. Подавление чрезмерной выработки андрогенов, если это является причиной гирсутизма у женщины (в случае поликистоза яичников).
2. Периферическая блокада андрогенов с помощью антиандрогенных препаратов (при необходимости).
3. Механическое/косметическое удаление нежелательных волос.

Различные перестановки и комбинации этого трёхстороннего лечения гирсутизма у женщин заключаются в следующем: оральные контрацептивные таблетки (КОК, ОК), антиандрогены и спиронолактон блокируют андрогенную активность в волосяных фолликулах. Флутамид и финастерид имеют сходные результаты. Метформин и пиоглитазон улучшают чувствительность к инсулину, что также способно помочь в лечении гирсутизма и акне (при наличии у женщины инсулинорезистентности). Эвкапил применяется наружно и помогает подавить рост волос на теле и лице за счёт антиандрогена флуридила. Косметическое и механическое удаление волос, заключается в их осветлении или химической депиляции, выщипывании, ваксинге (восковая эпиляция), шугаринге, бритье и процедурах с более длительным эффектом, например лазерной терапии, электролизе и т. д.

В некоторых случаях довольно эффективными при лечении гирсутизма могут оказаться и природные средства (например, мятный чай).

Медикаментозная

Для этого применяют следующие гормональные средства:

• Пероральные комбинированные контрацептивы. Повышают уровень некоторых женских гормонов, в том числе эстрогена. Это ведет к снижению продукции тестостерона.
• Дексаметазон или Преднизолон. Подавляют деятельность коры надпочечников, то есть уменьшается число андрогенов.
• Спиронолактон. Имеет свойство блокировать рецепторы андрогенов, ингибирует продукцию тестостерона. Рекомендуется при непереносимости пероральных контрацептивов. Нельзя пить в период беременности.
• Лейпрорелин – противоопухолевое, антиандрогенное, антигонадотропное, антиэстрогенное средство.
• Финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы. Может привести к появлению женских черт у плода мужского пола при беременности.
• Гозерелин — противоопухолевое антиандрогенное гормональное средство, синтетический аналог гонадотропина.
• Бусерелин – синтетический аналог гонадотропного гормона, антиандрогенное, противоопухолевое, антиэстрогенное действие.

Обычно используются пероральные контрацептивы в комбинации со Спиранолактоном или без него.

Другие препараты выписывают в особо тяжёлых случаях, ввиду их высокой стоимости и множества побочных эффектов.

Также назначают:

• Розиглитазон или Метформин. При сахарном диабете для нормализации уровня глюкозы в крови.
• Кетоконазол – противогрибковый препарат, применяют при неэффективности гормональных препаратов для лечения системных и местных микозов.

Эффективные рецепты

Многие женщины опасаются принимать гормональные препараты. Народные средства безопаснее, но они менее эффективны. Результат может проявиться через полгода — год. Полностью излечиться средствами народной медицины не удастся:

1. Дурман. Используется отвар. Взять нескольких растений с корнями, вымыть, залить водой (1 литр), томить не больше часа. Остудить, отжать. Использовать для протирания утром и вечером. Заранее проверить на аллергию.
2. Грецкий орех. Сок зелёных плодов нанести на чистую салфетку, делать примочки на 4—6 минут утром и вечером, в течение одной недели. Если волоски не начинают выпадать, то средство не поможет. Если стали исчезать, лечение продолжить.
3. Боровая матка. Универсальное лекарственное растение для избавления от женских недугов и нормализации гормонального баланса. Эффективен при наследственном гирсутизме. В более тяжёлых случаях — бесполезен.
4. Болтушка: окись цинка — 30г, сульфат бария — 60г, крахмал – 30г. Развести водой. Наносить на 7—8 минут, после чего снять.

Удаление

Женщины идут на любые хитрости, чтобы удалить нежелательную растительность. Они натирают проблемные зоны пемзой, удаляют бритвой, пинцетом, ножницами. Косметологи предлагают специальные мази и кремы.

В салонах предлагается лазерное удаление или фотоэпиляция. Это наиболее современный и эффективный метод эпиляции. Другой метод – термолиз, электрическая эпиляция.

Ещё один новейший способ – энзимная эпиляция, воздействие на волосяные фолликулы при помощи особых ферментов.

Гипертрихоз

Это лишние волосы на теле и у мужчин, и у женщин. Иногда человек становится похож на медведя. Или волосы просто мирно растут маленьким островком.

Гипертрихоз не зависит от гормонов. Он случается при некоторых опухолях, под действием лекарств. Иногда волосы растут от раздражения кожи. Например под гипсом. Иногда ребенок уже таким рождается.

Косметическая коррекция избыточного оволосения

Методы борьбы с наружным дефектом подразделяются на временные и постоянные. У краткосрочных техник (бритье, депиляционные средства, воск, нить и сахар) есть неоспоримые достоинства, вроде быстроты, простоты, доступности и относительной дешевизны.

Тем не менее, важно осознавать, это не будет решением, так как спустя некоторое время все вернется на свои изначальные позиции.

Для окончательного избавления от волос необходимо рассматривать более серьезные методики: оптическую или электрическую методики.

Электроэпиляция позволит избавиться от косметического недостатка на всю жизнь, а световые процедуры все же потребуют поддерживающих сеансов. Поэтому далее речь пойдет исключительно про электрический способ.

При терапии гирсутизма и гипертрихоза есть свои существенные отличия.

При работе с установленным гирсутизмом может появиться ощущение бесполезности усилий. Только убрали 3 ростка, а в этом пространстве немедленно появляются новые элементы. Немудрено отчаяться и бросить все попытки.

Возникает желание перебегать от одного специалиста к другому, оставляя негативные отзывы. Как правило, тут происходит путаница между причиной и следствием. Разберемся.

Профессионал способен обладать большим опытом, превосходной техникой и проводить грамотный подбор характеристик и параметров. Если бы он помечал «крестиком» обработанные фолликулы, то мы смогли бы убедиться, что имеет место не возобновление роста из уже обработанных точек, но под воздействием большого количество тестостерона происходит трансформация еще не тронутого веллюса в жесткие и конечные волоски.

Отсюда ощущение, что мастер «плохой», его работа некачественная, метод неэффективен, что вообще салон неважный и тому подобные отговорки.

Успех лечения гирсутизма возможен только при сочетании нормализации основных причин возникновения проблемы вкупе с посещением салона эпиляции.

Есть и другая сторона событий, когда малоопытные косметологи «прикрывают» неудачи своего труда именно внутренними факторами гормональных дисфункций.

Следовательно, проводя «работу над ошибками» при неудаче надо иметь в виду все эти моменты, и постепенно исключать каждый из них.

В случае гипертрихоза терапия дает сразу видимые результаты по той причине, что процесс роста покрова завершен, волосы все уже выросли и никакого дальнейшего превращения не предвидится.

Зачастую недовольство ростом волос не имеет отношения к настоящим заболеваниям, но проистекает из сравнения нас с «заявленными» и навязанными идеалами и нашей внутренней неудовлетворенностью своей внешностью.

Определение степени оволосения в 11 областях тела (шкала Ферримана-Голлвея)

Особенности оволосения у женщин

Особенности оволосения у женщин, как и у мужчин разных популяций, значительно различаются. При этом ведущую роль играет чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, поскольку содержание гормонов в плазме является стандартным для каждого пола и возраста независимо от национальных и этнических особенностей (данные ВОЗ по системе контроля качества реактивов для радиоиммунных исследований).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ были разработаны нормальные показатели роста волос на теле высокофертильных женщин, живущих в средней полосе России. По нашим данным, у 96 % здоровых женщин репродуктивного возраста гирсутное число по шкале Ферримана — Голлвея составляет 1-7 баллов, в среднем 4,5 плюс-минус 0,1. Контрольные показатели женщин — жительниц Армении в 2 раза выше 9 5 плюс-минус 0,6.

Верхняя губа

1. Единичные волоски по наружному краю
2. Маленькие усики по наружному краю.
3. Усы, занимающие половину наружной области
4. Усы, распространяющиеся до средней линии

Подбородок

1. Единичные рассеянные волосы
2. Более обильный рост рассеянных волос
3. Незначительное сплошное оволосение
4. Обильное сплошное оволосение

Грудь

1. Волосы вокруг сосков
2. Волосы вокруг сосков и по средней линии
3. Дугообразное оволосение три четверти груди
4. Сплошное оволосение

Верхняя половина спины

1. Отдельные рассеянные волосы
2. Значительное количество волос, но они рассеянные
3. Незначительное сплошное оволосение
4. Обильное сплошное оволосение

Нижняя половина спины

1. Сакральный пучок
2. Сакральный пучок и небольшое оволосение на латеральной поверхности
3. Оволосение нижней половины спины
4. Сплошное оволосение

Верхняя половина живота

1. Отдельные волосы по белой линии
2. Более обильное оволосение по белой, линии
3. Оволосение половины верхнего отдела живота
4. Сплошное оволосение

Нижняя половина живота

1. Отдельные волосы по белой линии
2. Полоски волос по белой линии
3. Широкая полоска волос по белой линии
4. Рост волос в виде треугольника

Плечо

1. Рассеянные волосы, покрывающие не более четверти поверхности плеча
2. Более обильное оволосение, но неполное
3. Незначительное сплошное оволосение
4. Обильное сплошное оволосение

Предплечье

1 и 2 — незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности

3 и 4 — обильное сплошное оволосение тыльной поверхности

Бедро

Голень

1 и 2 — незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности

3 и 4 — обильное сплошное оволосение тыльной поверхности

Гирсутное число — это сумма степеней оволосения в одиннадцати областях тела. Степень 0 — отсутствие остевых волос на теле. Гирсутное число от 1 до 7 характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 — оволосение, пограничное между нормальным и избыточным, более 12 — гирсутизм.

Показатели от 7 до 12 были признаны пограничными и свыше 12 — гиперандрогенными. При оценке гирсутного числа по шкале Ферримана — Голлвея следует учитывать его увеличение на один балл у пациенток старше 30 лет, которое происходит за счет увеличения роста волос на верхней губе и внизу живота.

Характер роста волос на голове также в значительной степени определяется андрогенэстрогенным балансом. Так, облысение на макушке при гиперкортицизме вызвано усиленным андрогенным влиянием. Граница роста волос на лбу по типу залысин также относится к признакам гиперандрогенизма. Низкая линия роста волос на затылке при короткой шее сопутствует дисгенезии гонад.
Как пользоваться этой шкалой?
Надо из каждого горизонтального ряда взять число (соответственно вашему типу роста волос и степени оволосения) и все числа сложить.

Большинство экспертов считают, что для постановки диагноза «гирсутизм» требуется 8 и более очков, хотя есть мнение, что 6 и более очков достаточно для постановки гирсутизма.
В целом оцениваем так: 6-8 очков — это норма. Выше 8 — гирсутизм.
Иногда, дополнительно к вышеуказанным на картинке зонам, оценивают степень оволосения предплечья и голени — индифферентное число.
В таком случае сумма баллов оволосения 9 зон тела (7 по передней и 2 по задней поверхности), чувствительных к андрогенам, носит название гормонального числа, а сумма индифферентного и гормонального чисел дает гирсутное число, которое в норме составляет менее 12 баллов, в среднем 4 — 6 баллов.
Такой раздельный подсчет дает возможность оценить, связано ли повышенное оволосение с повышенной продукцией мужских половых гормонов или это связано с генетическими и экологическими факторами.